Дело № 2-1699/2025 УИД: 66RS0010-01-2025-003344-59

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

07 октября 2025 года город Нижний Тагил

Тагилстроевский районный суд города Нижний Тагил Свердловской области в составе председательствующего судьи Марамзиной В.В.,

при секретаре Кадыргуловой Т.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее ТФОМС Свердловской области) обратился в суд с иском к ФИО1, просил взыскать в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО2, в размере 1 353 675 руб. 88 коп.

В обоснование заявленных исковых требований истец указал, что приговором мирового судьи судебного участка №3 Дзержинского судебного района г. Нижнего Тагила от 01.04.2022 по уголовному делу №1-5/2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате преступления, совершенного ФИО1, причинен вред здоровью потерпевшему ФИО2. ФИО2, застрахованному по ОМС страховой медицинской организацией Екатеринбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», была оказана с 13.05.2020 по 06.10.2022 за счет средств ОМС медицинская помощь на сумму 1 353 657 руб. 88 коп.

Оплата медицинской помощи произведена страховой медицинской организацией, в том числе: с 06.08.2020 по 05.04.2021 – ООО СМК «УГМК-Медицина»; с 05.08.2021 - Екатеринбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», за счет средств ОМС, перечисленных Фондом в рамках: - договора о финансовом обеспечении ОМС №1 от 13.05.2016, заключенного с ООО СМК «УГМК-Медицина» (действовал до 29.07.2021); - договора о финансовом обеспечении ОМС № 6 от 01.06.2016, заключенного с Екатеринбургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», к которому с 29.07.2021 при реорганизации присоединилось к ООО СМК «УГМК-Медицина» (действовал с 01.06.2016 по 31.12.2022); - договора о финансовом обеспечении ОМС №3 от 27.12.2022, заключенного с Екатеринбургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (действует с 01.10.2023 по настоящее время). Фонд перечислил в СМК денежные средства аванс целевых средств в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС.

Учитывая, что преступные действия ответчика повлекли за собой расходы на лечение потерпевшего ФИО2, которые оплачены страховой медицинской компанией Екатеринбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств ТФОМС Свердловской области, финансовые средства которого находятся в собственности Российской Федерации, указанная сумма подлежит взысканию с ответчика, виновного в причинении вреда.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, причину неявки суду не сообщил, с ходатайством об отложении дела не обращался, возражений по иску не представил.

В соответствии с ч. 1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом мнения истца, суд признал возможным рассмотрение дела в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительности причин неявки и не просившего о рассмотрении дела в свое отсутствие, а также в отсутствие истца, в порядке заочного производства.

Ознакомившись с исковым заявлением, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка № 3 Дзержинского судебного района г. Нижнего Тагила от 01.04.2022 по уголовному делу № 1-5/2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Как следует из указанного приговора (л.д. 12-14), 13.05.2020, точное время не установлено, но не позднее 09:05, ФИО1, находясь у магазина «Пятерочка», расположенного по (место расположения обезличено) в (место расположения обезличено), увидел, как его супруга ФИО3 села в припаркованный у данного магазина автомобиль ХЭНДЭ ТУКСОН государственный регистрационный знак <***>, за рулем которого находился ранее знакомый ему ФИО2 В этот момент у ФИО1 из-за личных неприязненных отношений к ФИО2, вызванных ревностью, возник преступный умысел на причинение ему физической боли, телесных повреждений и средней тяжести вреда здоровью. Сразу после этого ФИО1, реализуя свой преступный умысел, подошел к припаркованному автомобилю и, предвидя возможность причинения ФИО2 своими действиями средней тяжести вреда здоровью, и желая наступления этих последствий, то есть умышленно, с силой нанес ФИО2 несколько, но не менее пяти, ударов кулаками в лицо и по голове, причинив сильную физическую боль, и согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы от 29.07.2021 №189, телесные повреждения, составляющие единую травму лицевого скелета: закрытый перелом передней и латеральной стенок левой гайморовой пазухи со скоплением крови в левой верхнечелюстной пазухе, закрытый перелом левой скуловой кости, кровоподтек в области век левого глаза и переносицы, причинившие ФИО2 средней тяжести вред здоровью по признаку длительности его расстройства.

Из материалов дела также следует, что в результате действий ФИО1 потерпевший ФИО2 получил медицинскую помощь в период с 13.05.2020 по 06.10.2022 в различных медицинских учреждениях (место расположения обезличено), что подтверждается справкой (л.д. 10-11).

В данной справке указана стоимость лечения, оказанного ФИО2 различными медицинскими учреждениями, и общая стоимость лечения ФИО2, которая составила 1 353 657 руб. 88 коп.

Оплата медицинской помощи произведена страховой медицинской организацией, в том числе: с 06.08.2020 по 05.04.2021 – ООО СМК «УГМК-Медицина» (л.д. 15-39); с 05.08.2021 - Екатеринбургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д. 40-59), за счет средств ОМС, перечисленных Фондом страховым компаниям (л.д. 60-85), в рамках следующих договоров:

- договора о финансовом обеспечении ОМС №1 от 13.05.2016, заключенного с ООО СМК «УГМК-Медицина» (действовал до 29.07.2021) (л.д. 86-91);

- договора о финансовом обеспечении ОМС №6 от 01.06.2016, заключенного с Екатеринбургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», к которому с 29.07.2021 при реорганизации присоединилось к ООО СМК «УГМК-Медицина» (действовал с 01.06.2016 по 31.12.2022) (л.д. 92-97);

- договора о финансовом обеспечении ОМС №3 от 27.12.2022, заключенного с Екатеринбургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (действует с 01.10.2023 по настоящее время) (л.д. 98-104).

Таким образом, судом установлено, что виновными действиями ФИО1 причинены телесные повреждения, повлекшие средней тяжести вред здоровью ФИО2, при этом расходы на лечение которого составили 1 353 657 руб. 88 коп. и возмещены за счет федеральных государственных средств.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2).

Основанием гражданско-правовой ответственности, установленной ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, является правонарушение - противоправное, виновное действие (бездействие), нарушающее субъективные права других участников гражданских правоотношений. При этом необходима совокупность следующих условий: наличие ущерба, виновное и противоправное поведение причинителя вреда и причинно-следственная связь между действиями причинителя вреда и ущербом.

Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного Федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным Федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется Федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Установив, что ответчик ФИО1 является лицом, причинившим вред здоровью ФИО2, а оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований и взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО2, с ФИО1 в размере 1 353 657 руб. 88 коп.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Налоговым кодексом Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден.

Исходя из размера удовлетворенных требований, с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета государственная пошлина в размере 28 537 руб. 00 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №...) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО2, в размере 1 353 675 рублей 88 копеек.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №..., паспорт серия №...) государственную пошлину в доход местного бюджета в сумме 28 537 рублей 00 копеек.

Разъяснить ответчику, что государственную пошлину необходимо уплатить в течение 10 дней со дня вступления в законную силу решения суда, и копию квитанции направить в суд, вынесший решение.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение изготовлено – 17 октября 2025 года.

Судья В.В. Марамзина