Дело № 2-820/2025

УИД № 52RS0047-01-2025-002043-23

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Семенов Нижегородской области 10 декабря 2025 года

Семеновский районный суд Нижегородской области в составе председательствующего судьи Ложкиной М.М., при секретаре Петровой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»» к ФИО1 о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением, мотивируя требования следующим.

ФИО1, пострадавшая в результате своих действий, обращалась за скорой медицинской помощью в ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, находилась на стационарном лечении в ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

В отношении ФИО1 возбуждено уголовное дело № по признакам преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ.

ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № рассмотрено Борским городским судом Нижегородской области, приговором суда ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ.

Гражданский иск в рамках уголовного дела не предъявлялся.

В рамках программы обязательного медицинского страхования ФИО1 застрахована страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»».

Нижегородский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на территории <адрес> в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Медицинская помощь, оказанная ФИО1, была оплачена Нижегородским филиалом в полном объеме, что следует из платежных поручений.

Согласно расчетам истца, затраты истца на проведение экспертиз качества медицинской помощи составили № руб.

На основании изложенного, истец обращается в суд с настоящими требованиями, просит взыскать в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»» с ФИО1 денежную сумму в размере № руб. в качестве возмещения расходов, затраченных на медицинскую помощь, оказанную ФИО1, а также расходы на проведение экспертиз качества медицинской помощи – № руб.

В судебном заседании ответчик ФИО1 и ее представитель – адвокат ФИО3 против иска возражали, просили в требованиях отказать.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. От истца - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»» в материалы дела представлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя общества, на требованиях истец настаивает. От третьего лица по делу – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области в материалы дела представлен отзыв, согласно которого третье лицо поддерживает требования истца, просит рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Исследовав письменные материалы дела, заслушав явившихся лиц, суд приходит к следующему.

Как усматривается из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № рассмотрено Борским городским судом Нижегородской области, приговором суда ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ (л.д.74-76).

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»», указывая, что ФИО1, пострадавшая в результате своих действий, обращалась за скорой медицинской помощью в ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, находилась на стационарном лечении в ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с чем, со ссылкой на положения ст.31 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.ст.1064, 1081 ГК РФ, просит взыскать с ответчика в пользу истца затраты на медицинскую помощь в рамках ОМС и расходы на оценку качества данных медицинских услуг в размере № руб. и № руб. соответственно.

Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью предусмотрено статьей 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с указанной нормой расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 2 Федерального закона N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона N 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Под страховым случаем понимается совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ).

Таким образом, оценивая представленные по делу доказательства в порядке ст.67 ГПК РФ, принимая во внимание, что действия ответчика ФИО1 по причинению вреда ее здоровью противоправными не признаны в рамках приговора Борского городского суда Нижегородской области от ДД.ММ.ГГГГ, в рамках которого потерпевшим являлся ФИО4, не усматривает достаточных правовых оснований для удовлетворения заявленных исковых требований.

При этом, суд учитывает, что на застрахованное лицо не может быть возложена ответственность по регрессному возмещению расходов, понесенных из средств обязательного медицинского страхования, на лечение этого же лица при наступлении страхового случая, поскольку из буквального содержания приведенной статьи 31 указанного Федерального закона N 326-ФЗ не следует возможность возмещения страховой медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу за счет средств этого же лица, содержание пункта 1 статьи 1081 ГК РФ о праве регресса к лицу, причинившему вред, также не дает к тому правовых оснований.

Кроме того, в ситуации, когда застрахованное лицо является одновременно лицом, причинившим вред застрахованному лицу, то есть самому себе, применение положений статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ, фактически, лишает такого гражданина права на получение бесплатной медицинской помощи, при том, что Конституция Российской Федерации не устанавливает исключения в части получения медицинской помощи за счет средств соответствующего бюджета в отношении граждан, причинивших себе же вред.

При этом, заслуживает внимания и позиция ответчика, указавшей, что она трудоустроена и обязанность по внесению взносов на ОМС выполнены в отношении ответчика работодателем.

Не имеется оснований для лишения ответчика права на получение медицинской помощи, в том числе в рамках обязательного медицинского страхования.

Таким образом, исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»» к ФИО1 не подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных исковых требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»» (ИНН №) к ФИО1 (паспорт №) о возмещении материального ущерба отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано сторонами в Нижегородский областной суд через Семеновский районный суд Нижегородской области в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья Ложкина М.М.

Мотивированное решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.