УИД 25RS0023-01-2022-000324-95

дело № 2-121/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

3 августа 2022 года пгт. Ольга

Ольгинский районный суд Приморского края в составе:

председательствующего судьи Филатовой Н.А.,

при секретаре судебного заседания Литвиненко Т.Н.,

с участием помощника прокурора Ольгинского района Ли А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Ольгинского района Приморского края, поданному в защиту интересов Российской Федерации к ФИО1 (третье лицо – ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края») о взыскании денежных средств, израсходованных на оказание медицинской помощи потерпевшим по уголовному делу,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Ольгинского района Приморского края в интересах Российской Федерации в лице ГУ ТФОМС ПК обратился в Ольгинский районный суд с названным иском к ФИО1, указав в его обоснование, что от 26.07.2021 ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 30, ч. 2 ст. 167, ч. 1 ст. 119, ч. 1 ст. 119, п. «з» ч. 2 ст. 111, п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ. Судом установлено, что ФИО1 в период с 16 часов 20 минут до 16 часов 40 минут 19.08.2020, находясь в состоянии алкогольного опьянения:

- нанес ФИО2, не менее четырех ударов рукой, сжатой в кулак в область лица, причинив телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы: ушиба мягких тканей лица; кровоподтека в глазничной области справа; сотрясения головного мозга в легкой степени, квалифицированные как легкий вред здоровью;

- нанес находящейся в состоянии беременности ФИО3 не менее двух ударов рукой, сжатой в кулак в область головы, чем причинил телесные повреждения в виде: ушиба мягких тканей в затылочной области головы; кровоподтека в области левого предплечья, расцененные как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

Также ФИО1 в период с 23 часов 00 мин. до 23 часов 45 мин. 16.09.2020, будучи в состоянии алкогольного опьянения:

- используя находящийся при нем нож и применяя его в качестве оружия, нанес им один удар ФИО4 в область брюшной полости, чем причинил телесные повреждения в виде колото-резаного ранения живота, проникающего в брюшную полость с повреждением внутренних органов, осложнившегося внутрибрюшным кровотечением и шоком второй степени, кожная рана ранения расположена в пупочной области слева; ранение проникает в брюшную полость с повреждением тонкой кишки, брыжейки тонкой кишки, корня брыжейки тонкой кишки, которое является опасным для жизни человека повреждением, создающим непосредственно угрозу для жизни, по этому медицинскому критерию квалифицируется как тяжкий вред здоровью;

- используя находящийся при нем нож и применяя его в качестве оружия, нанес им один удар в область левого бедра ФИО5, причинив телесное повреждение в виде резаной раны нижней трети левого бедра, которое квалифицировано как легкий вред здоровью.

ФИО2 (на основании свидетельства о расторжении брака – ФИО2), ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованная в ООО страховой полис №, в период с 20.08.2020 по 24.08.2020 находилась на лечении в КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ». Лечение оплачено из средств Фонда обязательного медицинского страхования в размере 2 263,32 руб. (счет № от 22.10.2020).

ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованная в ООО страховой полис №, находилась 19.08.2020 на лечении в КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ». Лечение оплачено из средств Фонда обязательного медицинского страхования в размере 7 338,1 руб. (счет № от 10.09.2020).

ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованный в ООО страховой полис №, находился 17.09.2020 на лечении в КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ», а также в период с 17.09.2020 по 28.09.2020 находился на лечении в КГБУЗ «Кавалеровская ЦРБ». Лечение оплачено из средств Фонда обязательного медицинского страхования в размере 1 355,44 рублей (счет № от 22.10.2020) и 53 437,82 (счет № от 31.10.2020).

ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованный в ООО страховой полис №, в период с 18.09.2020 по 06.10.2020 находился на лечении в КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ». Лечение оплачено из средств Фонда обязательного медицинского страхования в размере 6 099,64 руб. (счет № от 16.12.2020).

Прокурор, ссылаясь на положения ст. ст. 15, 1064 ГК РФ, п. 1 ст. 7, подп. 8 п. 1 ст. 11, п. 1 ч. 1 ст. 16, ст. 17, ч. 1 и 3 ст. 31, ст. 38, ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», просит взыскать с ответчика ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края денежные средства, израсходованные на оказание медицинской помощи потерпевшим по уголовному делу в общем размере 70 494,22 рублей.

В судебном заседании помощник прокурора Ольгинского района Приморского края Ли А.В. исковые требования поддержал в полном объеме и просил их удовлетворить по изложенным в иске основаниям и взыскать с ответчика израсходованные на лечение потерпевших денежные средства.

Ответчик ФИО1, содержащийся в , о дате и времени рассмотрения дела извещен заблаговременно и надлежащим образом, что подтверждается полученной от него 19.07.2022 распиской о вручении копии определения от 08.07.2022 о принятии искового заявления к производству, подготовке дела к судебному разбирательству и назначении судебного заседания, сообщения суда о дате и времени рассмотрения дела, а также копии искового заявления с приложениями к нему. Ответчик правом на ведение дела через представителя, которое было ему разъяснено, не воспользовался, своего представителя в суд не направил, возражений по заявленным к нему требованиям не представил.

Представитель третьего лица ГУ ТФОМС ПК в судебное заседание не явился, о дате и времени его проведения извещен надлежащим образом, что подтверждается уведомлением о вручении 14.07.2022 судебного извещения, о причинах неявки не сообщил, ходатайств об отложении судебного разбирательства не направил.

При таких обстоятельствах суд, с учетом мнения стороны истца и положений ст. 167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика и представителя третьего лица.

Выслушав пояснения помощника прокурора, изучив и оценив все представленные доказательства в их совокупности в соответствии с правилами статьи 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом,имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

П. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 названного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

В силу ст. 38 этого же Закона, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Частью 4 статьи 61 ГПК РФ определено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вступившим в законную силу 30.09.2021 от 26 июля 2021 года ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 30, ч. 2 ст. 167, ч. 1 ст. 119, п. «з» ч. 2 ст. 111, п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ. Как следует из данного приговора, ФИО1 19.08.2020 в период времени с 16 часов 20 минут до 16 часов 40 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, нанес ФИО2 не менее четырех ударов рукой, сжатой в кулак в область лица, чем причинил телесные повреждения в виде , квалифицированные как легкий вред здоровью, затем нанес находящейся в состоянии беременности ФИО3 не менее двух ударов сжатой в кулак рукой в область головы, чем причинил телесные повреждения в виде: , не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей нетрудоспособности. Он же в период времени с 23 часов 00 минут до 23 часов 45 минут 16.09.2020, будучи в состоянии алкогольного опьянения, используя в качестве оружия находившийся при нем нож, умышленно нанес им один удар ФИО4 в область брюшной полости, в результате чего причинил телесные повреждения в виде которое является опасным для жизни человека повреждением, создающим непосредственно угрозу для жизни, по этому медицинскому критерию квалифицируется как тяжкий вред здоровью. В период времени с 23 часов 46 минут до 23 часов 55 минут 16.09.2020 ФИО1, используя и применяя в качестве оружия находящийся при нем нож, умышленно нанес им один удар в область левого бедра ФИО5, причинив телесное повреждение в виде , которое влечет за собой кратковременное расстройство здоровья, по этому медицинскому критерию квалифицируется как легкий вред здоровью.

Потерпевшая ФИО2 в связи с полученными телесными повреждениями находилась на излечении в КГБУЗ «Ольгинская центральная районная больница» в период с 20 августа 2020 года по 24 августа 2020 года (амбулаторно-поликлиническая помощь), стоимость её лечения составила 2 263 руб. 32 коп.

Потерпевшей ФИО3 в связи с причиненными телесными повреждениями 19 августа 2020 года была оказана медицинская помощь СМП КГБУЗ «Ольгинская центральная районная больница», стоимость оказанных бригадой станции скорой медицинской помощи услуг составила 7 338 руб. 1 коп.

Потерпевшему ФИО4 в связи с причиненным колото-резаным ранением живота 17 сентября 2020 года в КГБУЗ «Ольгинская центральная районная больница» оказывалась медицинская помощь, затем он был госпитализирован в КГБУЗ «Кавалеровская ЦРБ», где находился на излечении в период с 18 сентября 2020 года по 28 сентября 2020 года, стоимость его лечения составила 1 355 руб. 34 коп. и 53 437 руб. 82 коп. соответственно.

Потерпевший ФИО5 в связи с полученным телесным повреждением обращался в приемный покой КГБУЗ «Ольгинская центральная районная больница», где им были получены услуги по оказанию медицинской помощи на общую сумму 1355 руб. 34 коп.

Потерпевшие ФИО2, ФИО4 и ФИО5 были застрахованы в ООО по линии обязательного медицинского страхования. Потерпевшая ФИО3 на момент оказания ей медицинской помощи была застрахована в СМО по информации ГУ ТФОМС ПК, страховой компанией были приняты к оплате счета от поликлиники КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ», которой медицинская помощь оказана на сумму 7338,1 руб. вне медицинской организации.

Также ГУ ТФОМС ПК указало, что предоставляет страховой медицинской организации средства на оплату медицинской помощи на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, типовая форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 09.09.2011 № 1030н. Согласно условиям договора, Фонд предоставляет страховым медицинским организациям (далее – СМО) средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования (целевые средства) – авансирование и окончательный расчет по поступившей от СМО заявке. То есть, финансирование осуществляется не на конкретных граждан, а за отчетный месяц в размере суммы заявки СМО, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов. Оплата и размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу определяется страховой медицинской организацией на основании реестров и счетов медицинской организации в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В обоснование заявленных требований помощником прокурора представлена копия договора от 28.12.2011 № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края и СМО со сроком действия по 31.12.2012, в силу п. 12. действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году. В соответствии с предметом указанного договора, Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В подтверждение стоимости лечения потерпевших ФИО2, ФИО3, ФИО4 и ФИО5 представлены реестры выставленных медицинскими организациями счетов:

- за оказанную за период с 20.08.2020 по 24.08.2020 ФИО2 медицинскую помощь стоимостью 2 263,32 руб. (счет КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» № от 22.10.2020);

-за оказанную 19.08.2020 ФИО3 медицинскую помощь стоимостью 7 338, 1 руб. (счет КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» № от 10.09.2020);

-за оказанную ФИО4 медицинскую помощь 17.09.2020 стоимостью 1 355,34 руб. (счет КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» № от 22.10.2020) и в период с 17.09.2020 по 28.09.2020 стоимостью 53 437,82 руб. (счет КГБУЗ «Кавалеровская ЦРБ» № от 31.10.2020);

-за оказанную в период с 18.09.2020 по 06.10.2020 потерпевшему ФИО5 медицинскую помощь стоимостью 6 099,44 руб. (счет КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» № от 16.12.2020).

Оплата перечисленных счетов произведена в пользу указанных лечебных учреждений за счет средств обязательного медицинского страхования со счета СМО (субвенции бюджетам ТФОМС), что подтверждено платежными поручениями и выписками из реестров счетов.

Расчет стоимости лечения потерпевших по обязательному медицинскому страхованию обоснован:

1) информацией главного врача КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» от 03.08.2022 №, в соответствии с которой:

-ФИО2 обращалась в КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» за амбулаторным лечением к врачу-хирургу, сумма расходов, понесенных Фондом ОМС составила 2 263,32 руб., в стоимость услуги на оказание медицинской помощи вошли: прием врача-хирурга – 907,98 руб. х 2 обращения = 1815, 96, наложение повязки на поврежденные участки – 447,36 руб.;

-ФИО3 обращалась на СМП КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ», сумма расходов, понесенных Фондом ОМС составила 7 338,10 руб. Согласно Тарифного соглашения на 2020 год, оплата скорой помощи производится по подушевому нормативу. Страховой компанией за август 2020 года оплачен счет на сумму 22 014,29 руб. По СМП в августе 2020 года было 3 случая. Порядок расчета: сумма, оплаченная по счету / количество вызовов= стоимость 1 случая;

-ФИО4 обращался в КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» в приемный покой. Сумма расходов, понесенных Фондом ОМС составила 1 355,34 руб. В стоимость услуги на оказание медицинской помощи вошли: прием дежурного врача – 907,98 руб., наложение повязки на поврежденные участки - 447,36 руб.;

-ФИО5 обращался в КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» в приемный покой. Сумма расходов, понесенных Фондом ОМС, составила 1 355,34 руб. В стоимость услуги на оказание медицинской помощи вошли: прием дежурного врача - 907,98 руб., наложение повязки на поврежденные участки - 447,36 руб.

2) сведениями главного врача КГБУЗ «Кавалеровская ЦРБ» от 06.06.2022, согласно которым пациент ФИО4 с 17.09.2020 по 28.09.2020 проходил лечение в хирургическом отделении (профиль койки – абдоминальная хирургия) с травмой , общий размер денежных средств, затраченных на лечение составил 53 437, 82 руб.

Между тем в исследованных судом доказательствах выявлены расхождения в стоимости оказанной потерпевшему ФИО5 медицинской помощи и в периоде его нахождения на лечении.

Так, согласно выставленному КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» счету № от 16.12.2020, срок лечения потерпевшего ФИО5 составил с 18 сентября 2020 года по 6 октября 2020 года, а стоимость его лечения - 6 099 руб. 64 коп. Однако в сообщении главного врача КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» от 03.08.2022 № указано, что ФИО5 обращался в приемный покой названной медицинской организации и общая сумма оказанной ему медицинской помощи составила 1 355 рублей 34 коп. (прием дежурного врача - 907,98 руб., наложение повязки на поврежденные участки - 447,36 руб.). Информация главного врача КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» объективно подтверждается характером причиненного потерпевшему телесного повреждения в виде резаной раны, а также изложенными в приговоре суда от 26.07.2021 показаниями потерпевшего ФИО5 о том, что в больнице ему зашили рану, на амбулаторном лечении он не находился (стр. 7 абз. 3). При таких обстоятельствах заявленный к взысканию с ответчика размер затрат на лечение потерпевшего ФИО5 в сумме 6099, 64 руб. достоверно не подтвержден, а потому исковое требование в данной части подлежит частичному удовлетворению путем взыскания с причинителя вреда стоимости затраченных на оказание ФИО5 медицинских услуг в размере 1 355 рублей 34 коп.

Заявленная к взысканию стоимость лечения потерпевших ФИО2, ФИО3 и ФИО4 нашла свое полное подтверждение представленными суду доказательствами и каких-либо сомнений не вызывает.

Таким образом, расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам - потерпевшим ФИО2, ФИО3, ФИО4 и ФИО5 вследствие умышленного причинения ответчиком вреда их здоровью подлежат возмещению ФИО1 как лицом, причинившим вред здоровью указанных лиц в общей сумме 65 749, 92 руб.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки по уплате госпошлины, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В соответствии со ст. 333.19 Налогового кодекса РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в бюджет Ольгинского муниципального района в размере 2172, 50 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.197-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Ольгинского района Приморского края к ФИО1 о взыскании денежных средств, израсходованных на оказание медицинской помощи потерпевшим по уголовному делу – удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1, , в пользу Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», ИНН <***>, денежные средства, израсходованные на оказание медицинской помощи потерпевшим ФИО2, ФИО3, ФИО4 и ФИО5 в общем размере 65 749 (шестьдесят пять тысяч семьсот сорок девять) рублей 92 коп.

Взыскать с ФИО1, , в бюджет Ольгинского муниципального района Приморского края государственную пошлину в размере 2 172 рубля 50 коп.

В остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Ольгинский районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья Н.А. Филатова

Резолютивная часть решения оглашена 3 августа 2022 года

Мотивированное решение изготовлено 8 августа 2022 года