ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

дело № 2-648/2022

УИД 38RS0009-01-2022-000966-41

г. Зима 26 сентября 2022 г.

Зиминский городской суд Иркутской области в составе судьи Гоголь Ю.Н., при секретаре судебного заседания Сурановой С.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица.

В обоснование иска указано, что ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с Федеральным законом от **.**.** № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Страховая медицинская организация осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, с которыми заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на основании представленных ими счетов и реестров счетов. Расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Из приговора Зиминского городского суда <адрес> от **.**.** по уголовному делу № следует, что в результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью Б. В связи с причинением вреда здоровью Б. потребовалась медицинская помощь, которая была ей оказана в условиях стационара в отделении травматологии ОГБУЗ «Зиминская городская больница» в период с **.**.** по **.**.**. На момент обращения в ОГБУЗ «Зиминская городская боьница» Б. являлась застрахованной ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», в связи с чем страховая медицинская организация оплачивала медицинской организации оказанные ей медицинские услуги. Случай оказания медицинской помощи Б. ОГБУЗ «Зиминская городская больница» включило в счет от **.**.** № на сумму 6 878 874 руб. 29 коп. и реестр счетов к нему. Указанный счет оплачен страховой медицинской организацией с учетом результата контроля. Общая стоимость предъявленных услуг ОГБУЗ «Зиминская городская больница», оказанных Б. в период с **.**.** по **.**.**, согласно выписке из реестра счетов, составила 222 952 руб. 53 коп. за услуги, оказанные медицинской организацией в условиях стационара. С учетом результатов проведенного контроля оказанная Б. медицинская помощь была оплачена в размере 200 657 руб. 28 коп. Истец просит взыскать с ФИО1 в пользу филиала ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в <адрес> имущественный вред в сумме 200 657 руб. 28 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины.

Представитель истца А., действующая на основании доверенности № от **.**.**, в судебное заседание не явилась, о месте и времени его проведения была уведомлена надлежащим образом, представила ходатайство о рассмотрении дела в её отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, об уважительных причинах неявки не сообщил, не просил об отложении судебного заседания и о рассмотрении дела в его отсутствие, возражений на иск не представил. О месте и времени судебного заседания ФИО1 извещался надлежащим образом по адресу: <адрес> который одновременно является местом его регистрации. Однако по зависящим от него обстоятельствам судебную корреспонденцию в отделении почтовой связи не получает, в связи с чем она возвращается в суд по истечении срока хранения.

Согласно разъяснениям, содержащимся в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от **.**.** № «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса РФ», правила ст. 165.1 ГК РФ о юридически значимых сообщениях применяются также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным законодательством не предусмотрено иное. По смыслу п. 1 ст. 165.1 ГК РФ, юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам. Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (п. 1 ст. 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат (п.п. 63, 67, 68).

При таких обстоятельствах суд полагает необходимым считать ответчика ФИО1 надлежащим образом извещённым о месте и времени рассмотрения дела и считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие, в соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ, в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь их в совокупности, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющими принципы состязательности гражданского судопроизводства и равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Пунктом 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от **.**.** № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

В судебном заседании установлено и подтверждено вступившим в законную силу приговором Зиминского городского суда <адрес> от **.**.**, что ФИО1 умышленно причинил тяжкий вред здоровью Б., опасный для жизни человека, при следующих обстоятельствах. В период времени с 18 час. 00 мин. **.**.** до 09 час. 23 мин. **.**.** ФИО1 и Б., находясь в доме по адресу: <адрес>, распивали спиртные напитки, где между ними произошла словесная ссора, из-за которой ФИО1, испытывая к Б. внезапно возникшие личные неприязненные отношения, действуя умышленно, осознавая, что в результате его действий, выразившихся в причинении Б. телесных повреждений, могут наступить опасные последствия в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, применяя физическую силу, нанес множественные удары руками и ногами по голове, шее, туловищу, рукам и ногам Б., в результате чего причинил ей следующие телесные повреждения: а) черепно-мозговая травма: множественные подкожные кровоизлияния лица; субконъюктивальное кровоизлияние; субдуральная гематома слева (200 см^3), сопровождавшаяся отеком головного мозга, правосторонним гемипарезом, которая (в своей совокупности) относится к причинившим тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, б) множественные подкожные кровоизлияния шеи, груди, верхних и нижних конечностей, которые расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

Приговором Зиминского городского суда <адрес> от **.**.** ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на три года условно с испытательным сроком в два года. Приговор вступил в законную силу **.**.**.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО1 потерпевшая Б. находилась на стационарном лечении в ОГБУЗ «Зиминская городская больница» в период с **.**.** по **.**.**.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от **.**.**, заключенному между страховой медицинской организацией ООО «Ингосстрах-М» в лице директора филиала в <адрес> и медицинской организацией ОГБУЗ «Зиминская городская больница», последняя обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что ОГБУЗ «Зиминская городская больница» застрахованному лицу Б. оказана соответствующая медицинская помощь, что не оспаривается сторонами.

ОГБУЗ «Зиминская городская больница» предъявила в адрес ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» счет № от **.**.** на оплату расходов, в том числе понесенных в связи с лечением Б. на сумму 222 952 руб. 53 коп., что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг.

В соответствии с ч.ч. 2, 3 ст. 40 Закона № 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Из экспертного заключения (протокола оценки медицинской помощи) следует, что при оказании медицинской помощи Б. был проведен недостаточный объем обследования, не повлиявший на исход заболевания.

Согласно заключению экспертизы качества медицинской помощи № от **.**.**, составленному по поручению ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», с учетом выявленных при оказании медицинской помощи нарушений размер расходов, подлежащих возмещению ОГБУЗ «Зиминская городская больница» в связи с лечением Б., составил 200 657 руб. 28 коп. Указанные денежные средства были перечислены истцом в адрес медицинской организации на основании платежных поручений № от **.**.**, № от **.**.**.

Давая оценку исследованным доказательствам в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд, руководствуясь положениями статей 1079, 1081 ГК РФ, статей 13, 31, 34 Федерального закона от **.**.** N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приходит к выводу о том, что вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, в результате которого причинен тяжкий вред здоровью потерпевшей Б., установлен вступившим в законную силу приговором Зиминского городского суда <адрес> от **.**.**, факт несения ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» расходов на лечение и их размер подтверждены относимыми, допустимыми и достаточными доказательствами, соответственно, на ответчика как причинителя вреда должна быть возложена обязанность по возмещению в порядке регресса ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» расходов в сумме 200 657 руб. 28 коп., связанных с оказанием застрахованному лицу Б. медицинской помощи. При этом Федеральный закон N 326-ФЗ, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств (ст. 31), не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении истцу средств, затраченных на лечение.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» уплатило государственную пошлину в размере 5207 руб., что подтверждается платежным поручением № от **.**.**, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 235 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования филиала ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в <адрес> удовлетворить.

Взыскать в порядке регресса с ФИО1, родившегося **.**.** в <адрес> (паспорт серии №, выдан ОУФМС России по <адрес> в <адрес> и <адрес> **.**.**), в пользу филиала ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в <адрес> (ОГРН №) сумму расходов на оплату медицинской помощи застрахованного лица Б. в размере 200 657 руб. 28 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 5207 руб., всего взыскать 205 864 (двести пять тысяч восемьсот шестьдесят четыре) руб. 28 коп.

Разъяснить ответчику ФИО1, что он вправе подать в Зиминский городской суд <адрес> заявление об отмене этого решения суда в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Ю.Н. Гоголь

Мотивированное заочное решение суда изготовлено **.**.**.