Решение по делу № 2-155/2022 от 11.08.2022 - о признании незаконным бездействия ГБУЗ "Онкологический диспансер» МЗ КБР, ГБУЗ "ЦРБ им <ФИО>», Министерства здравоохранения КБР, о возложении обязанностей об обеспечении лекарственными препаратами, об обеспечении льготными рецептами, взыскании расходов на приобретении лекарственных препаратов, о взыскании компенсации морального вреда.

07RS0№-28

Дело №

РЕШЕНИЕ

ИФИО1

11 августа 2022 года <адрес>

Нальчикский городской суд в составе председательствующего судьи - Мамбетовой О.С., при секретаре – ФИО6, прокуроре ФИО18, с участием представителя истца - ФИО10, действующего по доверенности от 11.04.2022г., представителя ответчика ГБУЗ "Онкологический диспансер» МЗ КБР ФИО15, действующего по доверенности от 11.01.2022г., представителя ответчика ГБУЗ "ЦРБ им ФИО7» ФИО14, действующего по доверенности от 23.03.2022г. №, представителей ответчика Министерства здравоохранения КБР ФИО8, действующей по доверенности по доверенности от 10.01.2022г. №, и ФИО12, действующей по доверенности № от 18.01.2022г., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО4 к ГБУЗ "Онкологический диспансер" МЗ КБР, ГБУЗ "ЦРБ им ФИО7», Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики о признании незаконным бездействия ГБУЗ "Онкологический диспансер» МЗ КБР, ГБУЗ "ЦРБ им ФИО7», Министерства здравоохранения КБР, о возложении обязанностей об обеспечении лекарственными препаратами, об обеспечении льготными рецептами, взыскании расходов на приобретении лекарственных препаратов, о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратилась в Нальчикский городской суд КБР с исковым заявлением к ответчикам, в котором, с учетом уточнений просит:

признать бездействие ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР, выразившееся в необеспечении ФИО4 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты Капрелса (Vandetanib) и Золедроновую кислоту (Zoledronic acid) в полном объеме, незаконным;

обязать ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР бесперебойно обеспечивать ФИО2 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты Капрелса (Vandetanib) и Золедроновую кислоту (Zoledronic acid) в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями;

признать бездействие Министерства здравоохранения КБР, выразившиеся в отсутствии надлежащей организации обеспечения ФИО4 жизненно важными лекарственными препаратами Капрелса (Vandetanib) и Золедроновая кислота (Zoledronic acid) незаконным;

обязать Министерство здравоохранения КБР организовать надлежащее бесперебойное обеспечение ФИО4 жизненно важными лекарственными препаратами Капрелса (Vandetanib) и Золедроновая кислота (Zoledronic acid) в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями;

признать бездействие ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7», выразившееся в необеспечении ФИО4 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты ФИО5 натрия; Альфакальцидол и Колекальциферол до 10.06.2021г. незаконным;

обязать ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» бесперебойно обеспечивать ФИО2 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты ФИО5 натрия; Альфакальцидол и Колекальциферол в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями;

взыскать с ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» в пользу ФИО4 компенсацию денежных средств, потраченных ею на самостоятельное приобретение лекарственных средств в сумме – 44912,78 рублей;

взыскать с ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР в пользу ФИО4 компенсацию морального вреда в размере 500 000 рублей;

взыскать Министерства здравоохранения КБР компенсацию морального вреда размере 500000 рублей;

взыскать с ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» в пользу ФИО4 компенсацию морального вреда в размере 50 000 рублей.

Требования мотивированы тем, что она является инвали<адрес> группы, с диагнозом: С73) медуллярный рак щитовидной железы T2N1bM1. Прогрессирование (метастаз в 6 грудной позвонок). Истец состоит на учете в ГБУЗ «Онкологический диспенсер» М3 КБР с февраля 2017г.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ гг. истец находилась на госпитализации МПНЦ им. Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ. В выписном эпикризе от ДД.ММ.ГГГГ рекомендовано: Капрелса (Vandetanib) (300 мг. в день).

19.10.2018г. ГБУЗ МО «<адрес> онкологический диспенсер» назначил больной Золедроновую кислоту (Zoledronic acid) (4 мг. 1 раз в 28 дней №).

По месту проживания истец прикреплена к поликлиническому отделению ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7». В амбулаторной карте под назначениями врачом отмечено, что на данные препараты оформлена дополнительная заявка.

ДД.ММ.ГГГГ эндокринолог ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7», в соответствии с назначением эндокринолога МПНЦ им. Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ от №, назначила: L-Тироксин 150 1 т. 1р./д натощак; (ФИО5 натрия); Альфа ДЗ Тева 1 т. 1 мг Зр./д. (Альфакальцидол); Кальций ДЗ Никомед 1 т. 2-3 p./день. (Колекальциферол).

ДД.ММ.ГГГГ врач ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР ФИО9 выдала на имя истца рецепт 83-21№ на лекарственный препарат по Международному непатентованному наименованию Вандетаниб (Vandetanib) в дозировке 300 мг № в количестве 1 упаковки. В этот же день представитель истца по доверенности ФИО3 (сестра истца) обратилась с вышеупомянутым рецептом в ГАУ «Аптечный склад» М3 КБР, где рецепт, в виду отсутствия препарата в наличии, был поставлен на отсроченное обеспечение. Вышеуказанный рецепт был обеспечен лишь ДД.ММ.ГГГГ, что является нарушением действующего законодательства о льготном лекарственном обеспечении.

В виду того, что истец не обеспечивалась жизненно необходимыми лекарственными препаратами на льготной основе, ДД.ММ.ГГГГ она направила письменные жалобы в ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7, ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР, Министерство здравоохранения КБР, ТО Росздравнадзора по КБР и Прокуратуру КБР (в наличии имеются почтовые уведомления, подтверждающие факт отправки и получения писем).

Однако, поскольку к заявлению не была приобщена нотариальная доверенность ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7 своим письмом от ДД.ММ.ГГГГ не представила запрашиваемую в заявлении информацию, сославшись на врачебную тайну. Тем не менее, больница в письме уведомила заявителя о том, что ею организованы мероприятия, в том числе и с выездом медицинских специалистов учреждения в адрес истца «для определения состояния здоровья и наличия потребности в лекарственных препаратах».

После повторного направления заявления в адрес ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7 заявления от ДД.ММ.ГГГГ с приложенной доверенность, в адрес истца поступил второй ответ ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7 от 17.03.2021г, в котором сообщается, что истцу выписаны и выданы лекарственные препараты «левотираксин натрия 50 мкг №» 4 уп. на 2 мес., и «альфакальцидол 1 мкг №» б уп. на 3 мес. Касательно обеспечения лекарственными препаратами Вандетаниб (Vandetanib) и Золедроновая кислота (Zoledronic acid) больница рекомендовала обратиться в ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР, где истец состоит на учете с 2017 <адрес> этом указывалось, что перед применением лекарственных препаратов пациент должен пройти лабораторное и инструментальное обследование в условиях профильного учреждения. Учитывая то факт, что пациент с 2019 г. не наблюдается в условиях в ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР, назначение препаратов Вандетаниб (Vandetanib) и Золедроновая кислота (Zoledronic acid) специалистами ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7 (без прохождения лабораторного и инструментального обследования в условиях профильного лечебного учреждения) не представляется возможным».

Прокуратура КБР своим письмом от ДД.ММ.ГГГГ уведомила заявителя о том, что направила ее заявление в Минздрав КБР с отметкой: «О результатах проверки и принятых мерах прошу сообщить заявителя в установленный законом срок». Поскольку к заявлению не была приобщена доверенность, своим письмом от ДД.ММ.ГГГГ Минздрав КБР уведомил истца о том, что для направления ответа по результатам рассмотрения обращения от имени истца ФИО4 необходимо предоставить доверенность.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес Минздрава КБР было повторно направлено заявление с приложенной доверенностью. В своем ответе Минздрав КБР указал, что ДД.ММ.ГГГГ истцу выписаны льготные рецепты на «ФИО5 натрия» в кол-ве 4-х упаковок (в размере 2-хмесячной потребности) и «Альфакальцидол» в кол-ве 6-ти упаковок (в размере 3-хмесячной потребности). При рассмотрении обращения МЗ КБР установило, что работниками ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7 нарушен порядок обеспечения льготных категорий граждан, в связи с чем главному врачу больницы было указано на недопустимость нарушения Порядка, утвержденного приказом Минздрава КБР от ДД.ММ.ГГГГ №. Дополнительная заявка от ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7, содержащая потребность истца на необходимые лекарственные препараты, поступила в Минздрав КБР 01.03.2021г. Из ответа также следовало, что дальнейшее обеспечение истца необходимыми лекарственными препаратами будет осуществляться при общении в установленном порядке в медицинскую организацию по месту диспансерного учёта, согласно выписанным лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями льготным рецептам в рамках лимита финансовых средств федерального бюджет.

В своем ответе от ДД.ММ.ГГГГ Территориальный орган Росздравнадзора по КБР сообщил, что факты, указанные истцом в обращении, подтверждены. По результатам проверки ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7 и ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР выданы предписания об устранении выявленных нарушений.

В ответе ГБУЗ «Онкологический диспенсер» Минздрава КБР от ДД.ММ.ГГГГ указано, что по заключению ВК от ДД.ММ.ГГГГ пациентке показано продолжение лечения препаратом Вандетаниб (ТН «Капрелса») и ФИО20 кислотой, в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ выписан рецепт 83-21 №. ДД.ММ.ГГГГ был выписан рецепт 83-2114°6001217. Рецепт 83-21№ от ДД.ММ.ГГГГ был обслужен лишь ДД.ММ.ГГГГ.

В виду отсутствия лекарственного обеспечения истец была вынуждена приобретать лекарственные препараты за счет личных средств, в виду отсутствия необходимого количества препарата Вандетаниб (Vandetanib) истец вынуждена принимать его в дозировке меньшей, чем рекомендовано федеральной клиникой: 100 мг вместо 300 мг.

Таким образом, истец льготно не обеспечивалась в полном объеме жизненно необходимыми лекарственными препаратами Вандетаниб (Vandetanib) и Золедроновая кислота (Zoledronic acid) и другими лекарственными препаратами, входящие в перечень ЖНВЛП, что нарушает ее права на льготное лекарственное обеспечение.

Указывая, что ДД.ММ.ГГГГ истцу в ГБУЗ «Перинатальный центр» была сделана магнитно- резонансная томография грудного отдела позвоночника. В исследовании отмечено: «Определяется замещение костного мозга тела позвонка патологическим субстратом размерами 17x18x10 мм.». На фоне приема препарата Капрелса (вандетаниб) опухоль уменьшилась в размерах: что подтверждается исследованием от 25.03.2019г., выполненным Медицинским центром «Диагност»: «Определяется отек костного мозга тела позвонка, определяемый ранее патологический очаг в размерах несколько уменьшился (15x15x8 мм.)...».

Вместе с тем, ДД.ММ.ГГГГ истцу в ГБУЗ «Перинатальный центр» была повторно сделана магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника. В исследовании отмечено: «В теле позвонка определяется опухолевый субстрат размерами 21x22x11мм.»

Полагает, что вследствие отсутствия должного медикаментозного лечения заболевания, в ноябре 2020г. имел место рецидив заболевания; опухоль увеличилась в размерах на 6x7x3 мм и истец начала испытывать невыносимые боли, она потеряла способность к самостоятельному передвижению и вынуждена постоянно находиться под посторонним присмотром. Из-за неисполнения своих служебных обязанностей по льготному лекарственному обеспечению, ответчики причинили истцу морально-нравственные страдания, связанные с физическими страданиями и постоянным беспокойством за свои жизнь и здоровье.

Истец ФИО2, надлежащим образом извещенная о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась.

На основании ст. 167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие не явившегося истца.

В судебном заседании представитель истца ФИО10 поддержал требования и просил их удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении, с учетом уточнений.

Представители Минздрава КБР ФИО11 и ФИО12 исковые требования не признали, по основаниям, изложенным в возражении, ранее представленном в материалы, из которых следует, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом I группы, на 2021 сохранила право на получение набора социальных услуг в части государственного обеспечения, состоит на диспансерном учете в «ОД» и «ЦРБ» с диагнозом: «Медулярный рак щитовидной железы. T2NlBml. Послеоперационный гипотериоз. Очаговое поражение спинного мозга на уровне Th-5-6, вторичного характера. Mts в тело Th 6 позвонка с развитием нижней спастической параплегии с полной апастезией н/конечностей. Нарушение функции тазовых органов. Хроническая ишемическая болезнь головного мозга 2ст., ст. субкомпенсации с когнитивными расстройствами. Вторичный психорганический синдром».

По информации медицинских организаций ФИО2 нуждается в приеме лекарственных препаратов под международными непатентованными наименованиями (далее - под МНН) «ФИО5 натрия», «Альфакальцидол», «Колекальциферол», «Кальция глюконат», «Вандетаниб». По информации «ОД» в ноябре 2016 г. пациент обратилась в НИИ эндокринологии, выявлено образование в щитовидной железе в левой доле, изменения в л/у шеи, по результатам пункции образований заподозрен рак. Пациентка обратилась в РОНЦ, гистология № фолликулярный рак левая доля щитовидной железы. № лимфатические узлы шеи слева - фолликулярный рак.

ДД.ММ.ГГГГ произведено Тиреоидэктомия Фасиально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева. Пациентка в дальнейшем наблюдается в РОНЦ им. Блохина, где получает специализированное лечение.

19.08.2017г. обратилась в ГБУЗ «ОД» по поводу образований передней брюшной стенки - обследованы - липоматоз, данных за вторичный характер не получено. Для определения вторичного характера поражения пациентка направлена на ПЭТ-КТ ДД.ММ.ГГГГ по результатам выяснено очаг в ТН6. Пациентка запланировала консультацию в «северо-западном медицинском центре» Санкт-Петербург выдана форма 057.

ДД.ММ.ГГГГ: Спорадическая медуллярная карцинома щитовидной железы PT2NlbMlos стадия IVc состояние после тиреоидэктомии. Центральной и левосторонней боковой шейной лимфодиссекции. Метастатическое поражение Th6. Рекомендовано прием Тироксина по 88 мкг.

ДД.ММ.ГГГГ пациентка в тяжелом состоянии на дому, осмотрена участковым терапевтом, в связи с тяжестью состояния рекомендована симптоматическая терапия, выдано заключение на МСЭ.

Первичное заявление ФИО3 по вопросу лекарственного обеспечения ФИО4 поступило в М3 КБР 18.02.2021г. вх. №-К-189) в ответе Минздрав КБР уведомил представителя ФИО4 о том, что для направления ответа по результатам рассмотрения обращения от имени истца ФИО4 необходимо предоставить доверенность в установленном порядке (исх. № от 20.02.2021г.) (копии в приложении).

Вместе с тем, ФИО3 (представитель заявительницы) была уведомлена в телефонном разговоре о необходимости представить доверенность в Минздрав КБР. Доверенность представлена ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ, в связи с чем, в тот же день представителю был отдан на руки ответ по результатам рассмотрения обращения (исх. № от 16.03.2021г.) копия в приложении).

В ходе рассмотрения обращения от 18.02.2021г. установлено, что медицинскими работниками «ЦРБ» нарушен Порядок обеспечения пациентки ФИО4, в соответствии с приказом от 23.03.2018г. №-П. Главному врачу «ЦРБ» указано на недопустимость нарушения Порядка, утвержденного вышеуказанным приказом Минздрава КБР (исх. № от №.). По результатам в целях предупреждения нарушений в оформлении сводных заявок по программам обеспечения «льготных категорий граждан» проживающих на территории <адрес>, на основании представленной объяснительной записки, к врачу неврологу ФИО13 применено дисциплинарное взыскание в виде «замечания». (№ от 24.03.2021г.) (копия в приложении).

Обращение ФИО3 по вопросу лекарственного обеспечения ФИО4, поступившее в адрес Прокуратуры КБР направлено в Минздрав КБР для рассмотрения по существу ДД.ММ.ГГГГ. (вх. №-К-206).

На повторное заявление ФИО3 по вопросу лекарственного обеспечения ФИО4, поступившему в Минздрав КБР 19.04.2021г. (вх. №-К-387), направлен ответ по двум адресам, указанным в обращении (адрес проживания и адрес корреспонденции) (исх. № от 17.05.2021г.).

21.02.2021г. родственница пациентки обратилась к зав. поликлинического отделения, и была записана на консультацию к врачу-онкологу второго поликлинического отделения. Однако на прием сама пациентка не явилась, но обратилась родственница с просьбой выдать лекарственный препарат «Вандетаниб», который ранее в 2018 г. получала в Москве. Родственнице было разъяснено, что объем специализированного лечения будет известен только после дообследования, результаты которых представят на врачебную комиссию.

Минздрав КБР обратил внимание суда на то, что пациентка все обследования проходила на базе институтов онкологии в Москве, Санкт- Петербурге, а в поликлинику обращалась только для получения направлений 057/у, для обследования и лечения, и лекарственные препараты получала в РОНЦ им. Блохина, что после 2018 г. ни одной выписки, ни одной врачебной комиссии не проходила. Документы об обследовании не предоставила. По тяжести состояния пациентке показана симптоматическая терапия, дообследование.

В ответ на запрос представителя ФИО4 от 08.07.2021г. «ОД» пациентка информирована, что имеет возможность получить лечение препаратом «Вандетаниб» в ООО «СЭМ» по направлению форме №/у-04 в замках ОМС. Направление будет выдано в поликлинике «ОД». Явка к заведующей поликлиникой, либо к лечащему врачу.

В 2018г., 2019г., 2020г. заявок от «ОД» на лекарственный препарат Вандетаниб» в М3 КБР не поступало, в том числе для обеспечения ФИО4

Согласно данным из программного продукта «еФарма2Льгота WЕВ» ФИО4 15.03.2021г. выписан льготный рецепт на лекарственный препарат «Вандетаниб» в количестве 1 уп., поставлен на отсроченное обслуживание. Вместе с тем, заявка на указанный препарат не поступала.

Впервые дополнительная заявка от «ОД» поступила в М3 КБР 19.05.2021г. вх. №) на лекарственный препарат под МНН «Вандетаниб» (таб. п.п.о. 300 мг №) в количестве 1 уп. (копия в приложении).

В соответствии со статьей 6.2. Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям Минздрава КБР относится организация обеспечения граждан, имеющих и сохранивших на текущий год право на получение государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения по программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (далее - программа ОНЛП), в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственные препараты.

Закупка лекарственных препаратов осуществляется М3 КБР строго по заявкам медицинских организаций, сформированным в сентябре-октябре текущего года на следующий календарный год по международным непатентованным наименованиям (далее - МНН), в рамках лимита финансовых средств федерального бюджета, рассчитанных по нормативу финансовых затрат в месяц на одного гражданина, ежегодно утверждаемому Правительством РФ и согласно перечню, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р.

В связи с указанными обстоятельствами МЗ КБР направил на имя и.о. главного врача «ОД» письмо о недопустимости выявленного нарушения, о применении мер для предупреждения аналогичных нарушений и привлечения к дисциплинарной ответственности лиц допустивших данное нарушение (№ от ДД.ММ.ГГГГ).

В ответ на письмо М3 КБР «ОД» сообщил, что нарушения приняты к сведению, сформирована комиссия по контролю лекарственного обеспечения пациентов «ОД».

Несмотря на то, что дополнительная заявка от ГБУЗ «ОД» в МЗ КБР поступила лишь ДД.ММ.ГГГГ., ФИО2 лекарственным препаратом «Вандетаниб» по льготному рецепту обеспечена 20.05.2021г., а также обеспечена лекарственным препаратом «Золедроновая кислота» ДД.ММ.ГГГГ в количестве 1 уп.

Отсутствие заявки медицинской организации на приобретение лекарственных препаратов не может расцениваться как бездействие Министерства здравоохранения КБР, что подтверждается позицией суда, изложенной в Апелляционном определении Верховного суда Кабардино- Балкарской Республики от ДД.ММ.ГГГГ по делу N 33-1024/2020.

Относительно обеспечения лекарственными препаратами «ЦРБ», отмечают, что заявке от «ЦРБ» на 2018 г. учтены лекарственные препараты под МНН «ФИО5 натрия», «Альфакальцидол», на 2019 г. - «ФИО5 натрия», «Альфакальцидол», на 2020 г. - «ФИО5 натрия», -Альфакальцидол». Вместе с тем, дополнительных заявок в 2018 - 2020 гг. на лекарственный препарат под МНН «Колекальциферол» в М3 КБР не поступало.

В заявке на 2021 г., поступившей от «ЦРБ» в М3 КБР ДД.ММ.ГГГГ (вх. №), учтена потребность ФИО4 в лекарственных препаратах под МНН «ФИО5 натрия» таб. 100 мкг № в количестве 18 уп.; таб. 50 -от № в количестве 36 уп., «Альфакальцидол» капе. 0,25 мкг № в количестве 72 уп.

Указав, что исполнение дополнительных заявок осуществляется Минздравом КБР за счет дополнительно выделенных финансовых средств республиканского бюджета, либо за счет средств, высвободившихся по результатам проведенных закупочных мероприятий, в начале июля 2021 года Минздравом КБР за счет финансовых средств федерального бюджета, высвободившихся по результатам проведенных закупочных мероприятий, оформлена дополнительная заявка на закупку лекарственных препаратов, в том числе для обеспечения ФИО4

По информации «ЦРБ» больная нуждалась в лекарственных препаратах, не входящих в перечень, утвержденный приложением № постановления Правительства №-р от ДД.ММ.ГГГГ за счет спонсорской помощи больная обеспечена лекарственными препаратами «Нейромидин», «Мидокалм», «Мексидол», «Кортексин», Сермион».

В соответствии с действующим законодательством назначение и применение лекарственных препаратов, не включенных в льготный перечень, допускается то решению врачебных комиссий медицинской организации, назначившей лекарственные препараты, с обоснованием необходимости их применения по жизненным показаниям, в рамках лимита финансовых средств Республиканского бюджета.

Отмечая, что лекарственные препараты под международными непатентованными наименованиями «Нейромидин», «Мидокалм», «Мексидол», «Кортексин», Сермион» не входят в льготный перечень от ДД.ММ.ГГГГ №-р., указали, что дополнительной заявки на вышеуказанные препараты в Минздрав КБР из «ЦРБ» не поступало, в том числе оформленной в соответствии с приказом Минздрава КБР от ДД.ММ.ГГГГ №-П.

Дальнейшее обеспечение ФИО4, необходимыми лекарственными препаратами будет осуществляться при обращении в установленном порядке в медицинскую организацию по месту диспансерного учета, согласно выписанным лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями льготным рецептам в рамках лимита финансовых средств.

Относительно вопроса компенсации морального вреда ссылаясь на нормы ст. 151 ГК РФ, о том, что при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства, степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. В связи с чем, считая доводы истца необоснованными и не подлежащими удовлетворению, просили в удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения КБР ФИО4 отказать в полном объеме.

Представитель ГБУЗ «ЦРБ им ФИО7» ФИО14 в судебном заседании исковые требования признал в части взыскания расходов в пользу истца на приобретение лекарственных препаратов в сумме 12 114,54 руб., и отказать в удовлетворении остальной части исковых требований по доводам, изложенным в возражении, из которого следует, что ФИО2 прикреплена к ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» с ДД.ММ.ГГГГ.

Истцом указано, что с даты назначения ДД.ММ.ГГГГ эндокринологом ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов лекарственных средств: L-Тироксин (ФИО5 натрия), Альфа ДЗ Тева и (Альфакалыдидол) и Кальций ДЗ Никомед (Колекальциферол) она обеспечивалась ими нерегулярно и заявлены требования о возмещении стоимости приобретенных лекарственных средств.

Вместе с тем, проведя анализ амбулаторной карты пациента и приложенных к исковому заявлению кассовых чеков, предъявленных к учреждению требований (по возмещению стоимости приобретенных препаратов), полагают, что по назначению врача их учреждения истцом приобретались лекарственные препараты на общую сумму 12 114,54 руб. Сумма 32 798,24 руб. учреждением не признается, поскольку остальные лекарственные препараты (по предъявленным чекам) не назначались врачами учреждения и не были показаны к применению.

По общему правилу назначение и применение лекарственных препаратов, осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи. В соответствии с п. 15 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Считают, что доказательства, подтверждающие необходимость в применении других препаратов (на оставшуюся сумму - <данные изъяты> руб.) не имеются и со стороны истца не предоставлены.

В части ссылки истца на статью 41 Конституции РФ, отмечают, что из положений части 1 статьи 41 Конституции РФ следует, что бесплатная медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Т.е. будучи бесплатными для граждан, оказываемые им медицинские услуги для государственных учреждений здравоохранения бесплатными не являются и могут зависеть, в том числе от объемов государственного задания и наличия средств в пределах лимитов бюджетных ассигнований на конкретные цели, утвержденные на очередной финансовый год.

В тоже время при сложившихся обстоятельствах, считают необходимым учесть и особый правовой режим государственного бюджетного учреждения здравоохранения. Так согласно ч. 1 ст. 9.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 7-ФЗ) бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской ФИО1, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в соответствии с ч. 6 ст. 9.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 7-ФЗ.

Так недостаточность объема бюджета по ОМС не позволяет приобретать за счет учреждения лекарственные препараты, в том числе и для истца учитывая также, что такие лекарственные препараты проходят в целевых заявках за счет средств федерального бюджета и бюджета Кабардино-Балкарской Республики.

На 2021 г. на имя ФИО4 была сформирована персонифицированная заявка на следующие лекартвенные препараты: табл. ФИО5 натрия 100 мкг № уп., табл. ФИО5 натрия 50 мкг № уп., капе. Альфакальцидол 0,25 мкг № уп.

Дополнительная заявка на имя истца сформирована от ДД.ММ.ГГГГ исх. № на следующие препараты: ФИО22 раствор 10 мл 6 уп., Баклофен табл.10 мг 11 уп., ФИО23 метилсульфат раствор 0,5 мг/мл 6 уп., Колекальциферол капли для приема внутрь 15000 МЕ/мл 5 фл., Кальция глюконат табл. 500 мг 22 уп.

В тоже время в части указаний истца на то, что она не регулярно обеспечивалась Кальций ДЗ Никомед (Колекальциферол), который содержится в перечне ЖНВЛП сообщают, что ФИО2 (в устной форме) отказывалась от приема препарата Колекальциферола и просила заменить его на Кальций ДЗ Никомед, который не входит в перечень ЖНВЛП, администрация ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» несмотря на сложное финансовое положение (связанное в том числе с работой учреждения в период пандемии в режиме госпиталя особо-опасных инфекций в течение 5 месяцев 2020 г. и до середины февраля 2021 г.), учитывая, что данный пациент является инвали<адрес> гр. и онкобольной, приняло решение самостоятельно изыскать возможности по обеспечению ее таким препаратом в полном объеме согласно показанию к применению, что осуществляется по настоящее время.

Кроме того, просили учесть, что в настоящее время претензий со стороны ФИО4 на обеспечение лекарственными средствами к учреждению не имеется, так как она обеспечивается всеми препаратами в установленном порядке и сроки и данные обстоятельства подтверждаются заключением экспертизы качества медицинской помощи от 25.11.2021г. « 070510-3-ЭКМП о том, что нарушений в действиях работников ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» не установлено.

Относительно взыскания с ответчиков в пользу истца компенсации морального вреда указали, что ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» обеспечивает истца рецептами на назначенные в соответствии с медицинскими показаниями лекарственными препаратами регулярно и в полном объеме в установленном порядке. В связи с изложенными обстоятельствами и учитывая отсутствие претензий в настоящее время по оказанию медицинской помощи и предоставлению лекарственных средств ФИО4 считают, что в действиях ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» не имеются признаков противоправного поведения. Более того считают, что нельзя считать ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» причинителем вреда, учитывая отсутствие умысла, вины и причинно-следственной связи между действиями и возможным причиненным вредом, так как со стороны истца не представлены доказательства наличия причиненного вреда связанного с действиями учреждения. Считают, что указанные сведения нельзя считать относимыми и допустимыми доказательствами согласно ст. ст. 59, 60 ГПК РФ, и полагают, что нет оснований для признания действий ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» незаконными. В связи с чем, считают незаконными и неподлежащими удовлетворению требования о взыскании с ответчика в пользу истца компенсации морального вреда в размере 50 000 (пятидесяти тысяч) рублей.

Представитель ГБУЗ "Онкологический диспансер» МЗ КБР ФИО15 в судебном заседании исковые требования ФИО4 не признал, по основаниям, изложенным в письменном возражении, ранее представленному суду, из которого следует, что требования истца считают необоснованными и неподлежащими удовлетворению по тем основаниям, что согласно протоколу решения врачебной комиссии от 10.03.2021г. пациентку ФИО2 в Учреждение 04.03.2021г. привезла бригада скорой медицинской помощи. Больную осмотрел заведующий поликлиническим отделением ФИО16 и химиотерапевт ФИО17, которыми было рекомендовано продолжить лечение лекарственным препаратом МНН «Вандетаниб» (ТН «Капрелса»).

15.03.2021г. Учреждением был выписан рецепт серии 83-21 № на получение ФИО4 лекарственного препарата «Вандетаниб» tab. obd. 300 mg, №. Данный лекарственный препарат был получен ФИО4 в ГАУ «Аптечный склад» Минздрава КБР 20.05.2021г., поскольку международной французской фармацевтической компанией «SANOFI», осуществляющей производство лекарственного препарата «Капрелса» письмами от 28.04.2021г. №-CS и от 23.06.2021г. №-CS было сообщено о том, что лекарственный препарат «Капрелса» отсутствует на московском складе АО «Санофи Россия».

14.05.2021г. Учреждением был выписан рецепт серия 83-21 № на получение ФИО4 лекарственного препарата «Золедроновая кислота» 1 уп. (на 1 мес.). Данный лекарственный препарат был получен ФИО4 в ГАУ «Аптечный склад» Минздрава КБР 20.05.2021г.

25.06.2021г. Учреждением был выписан рецепт серия 83-21 № на получение ФИО4 лекарственного препарата «Золедроновая кислота» 1 уп. (на 1 мес.). Данный лекарственный препарат был получен ФИО4 в ГАУ «Аптечный склад» Минздрава КБР 05.07.2021г.

29.06.2021г. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава РФ на вопрос об определении дальнейшей тактики ведения пациентки ФИО4 было сообщено о том, что у больной нерезектабельный метастатический медуллярный рак щитовидной железы. Для достижения стойкой стабилизации/регрессии показа системная терапия таргетным препаратом «Капрелса» 200 мг./день.

Вместе с тем, рецепт на получения лекарственного препарата «Капрелса» в последующем Учреждением не выписывался ФИО4 в виду информирования производителем об отсутствии данного лекарственного препарата на Московском складе АО «Санофи Россия».

Считают, что Учреждением при оказании медицинской помощи ФИО4 не были нарушены требования действующего законодательства, в связи с чем требование о взыскании компенсации морального вреда в размере 500 000 руб. также считают необоснованным.

Кроме того, представитель ГБУЗ "Онкологический диспансер» МЗ КБР ФИО15 пояснил, что ФИО2 с 2017 года состояла на учете в Учреждении, однако до марта 2021года к ним не обращалась за рецептами на лекарственные препараты, рекомендованные ей Московскими и другими онкологическими центрами. Поскольку рекомендованный лекарственный препарат Вендетаниб «Капрелса» отсутствовал Московском складе поставщика АО «Санофи Россия», Учреждение в порядке консультации обратилось в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России для предложения дальнейшей тактики лечения больной ФИО4, и ими был получен ответ от консультанта врача-химиотерапевта данного медицинского учреждения, которая в качестве альтернативы рекомендовала лекарственный препарат Кабозантиниб.

Прокурор ФИО18 полагала, что исковые требования ФИО21 подлежат удовлетворению, как в части бездействия МЗ КБР, ГБУЗ «ЦРБ им ФИО7» и МЗ КБР, ГБУЗ "Онкологический диспансер» МЗ КБР, обеспечения лекарственными препаратами, так и в части обеспечения льготными рецептами, поскольку недостаточность объема бюджета на приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий не основание не исполнять закон. Расходы на приобретение лекарственных препаратов подлежат удовлетворению по представленным в суд кассовым чекам. Относительно требований о компенсации морального вреда просила удовлетворить, однако сумму оставила на усмотрение суда.

Выслушав стороны, заключение прокурора ФИО18, исследовав материалы гражданского дела, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению частично.

Согласно статьи 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Судом установлено, что, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом I группы, на 2021 сохранила право на получение набора социальных услуг в части государственного обеспечения, состоит на диспансерном учете в «ОД» и «ЦРБ» с диагнозом: «Медулярный рак щитовидной железы. T2NlBml. Послеоперационный гипотериоз. Очаговое поражение спинного мозга на уровне Th-5-6, вторичного характера. Mts в тело Th 6 позвонка с развитием нижней спастической параплегии с полной апастезией н/конечностей. Нарушение функции тазовых органов. Хроническая ишемическая болезнь головного мозга 2ст., ст. субкомпенсации с когнитивными расстройствами. Вторичный психорганический синдром».

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее также - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Статьёй 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определённых категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С00-С97).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищённости граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьёй 8 названного федерального закона обеспечивается путём установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счёт средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определённых законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

Статьёй 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

Статьёй 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счёт личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включённых в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год была утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1382 (далее - Федеральная программа).

Федеральной программой, в частности установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждён постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Перечень N 890).

Так, в разделах Перечня N 890 "Группы населения" и "Категории заболеваний" названы "инвалиды I группы" и "онкологические заболевания", в соответствующей им графе "Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения" указано - "все лекарственные средства".

Пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Материалами дела установлено, как следует выписного эпикриза от ДД.ММ.ГГГГ МПНЦ им. Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, ФИО2 проходила госпитализацию и ей рекомендовано: Капрелса (Vandetanib) (300 мг. в день).

19.10.2018г. ГБУЗ МО «<адрес> онкологический диспенсер» назначил ФИО4 Золедроновую кислоту (<данные изъяты>) (4 мг. 1 раз в 28 дней №).

Согласно медицинской карте по месту проживания истец прикреплена к поликлиническому отделению ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7». ДД.ММ.ГГГГ эндокринолог ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7», в соответствии с назначением эндокринолога МПНЦ им. Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ от 22.05.2018г, назначила: L-Тироксин 150 1 т. 1р./д натощак; (ФИО5 натрия); Альфа ДЗ Тева 1 т. 1 мг Зр./д. (Альфакальцидол); Кальций ДЗ Никомед 1 т. 2-3 p./день. (Колекальциферол).

ДД.ММ.ГГГГ. ФИО2 через своего представителя без подтверждения полномочий направила письменные жалобы в ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7, ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР, Министерство здравоохранения КБР, ТО Росздравнадзора по КБР и Прокуратуру КБР на необеспечение лекарственными препаратами, о чем ей было сообщено, в последующем ДД.ММ.ГГГГ она повторно обратилась с вышеуказанными жалобами в данные организации.

Ответ Территориального органа Росздравнадзора по КБР № от 09.04.2021г. подтвердил факт несвоевременного обеспечения лекарственными препаратами ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7 и ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР и им выданы предписания об устранении выявленных нарушений.

Таким образом, судом установлено бездействие ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7 и ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР, выразившееся в несвоевременном обеспечении лекарственными препаратами ФИО4

Суд приходит к выводу, что подлежат удовлетворению требования истца о признании незаконным бездействие ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР, ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7», выразившееся в несвоевременном обеспечении ФИО4 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты Капрелса (Vandetanib) и Золедроновую кислоту (Zoledronic acid) в полном объеме, на жизненно важные лекарственные препараты ФИО5 натрия; Альфакальцидол и Колекальциферол до ДД.ММ.ГГГГ.

Суд полагает необходимым возложить обязанности на ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР бесперебойно обеспечивать ФИО2 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты Капрелса (Vandetanib) и Золедроновую кислоту (Zoledronic acid) в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

При этом суд отмечает, что в настоящее время со стороны ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» ФИО2 обеспечивается всеми препаратами в установленном порядке и сроки.

Заключением экспертизы качества медицинской помощи филиала ООО «Капитал МС» в КБР от 25.11.2021г. «070510-3-ЭКМП», подтверждается, об отсутствии в действиях работников ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» нарушений на момент проверки.

Суд принимает во внимание, что МЗ КБР, установив нарушение порядка обеспечения льготных категорий граждан работниками ГБУЗ «ЦРБ» им. ФИО7 и «ОД» М3 КБР, руководителям медицинских учреждений (главному врачу больницы и и.о. главного врача ОД) направил письма о недопустимости выявленного нарушения, о применении мер для предупреждения аналогичных нарушений и привлечения к дисциплинарной ответственности лиц допустивших данное нарушение (№ от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ).

Из приказа №-К от 24.09.2021г. МЗ КБР следует, что за совершение дисциплинарного проступка, выразившегося в систематическом нарушении порядка организации обеспечения граждан лекарственными препаратами, а именно несвоевременная подача заявок в МЗ КБР, к главному врачу ГБУЗ «ОК» МЗ КБР применено дисциплинарное взыскание в виде замечания.

Суд отмечает, что ни в 2018, 2019, 2020гг в МЗ КБР заявки относительно ФИО19 об обеспечении ее лекарственными препаратами не поступали. В ответ на письмо М3 КБР «ОД» сообщил, что нарушения приняты к сведению, сформирована комиссия по контролю лекарственного обеспечения пациентов «ОД».

Получив дополнительную заявка от «ОД» в МЗ КБР 19.05.2021г., ФИО2 лекарственным препаратом «Вандетаниб» по льготному рецепту была обеспечена 20.05.2021г., а также обеспечена лекарственным препаратом «Золедроновая кислота» ДД.ММ.ГГГГ в количестве 1 уп.

Суд также отмечает, что отсутствие заявки медицинской организации на приобретение лекарственных препаратов не может расцениваться как бездействие Министерства здравоохранения КБР,

Направленные Минздравом КБР в адрес ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» и ГБУЗ «ОД» М3 КБР письма (№ от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ), также свидетельствуют о том, что Минздрав КБР принял меры по надлежащей организации обеспечения ФИО4 жизненно важными лекарственными препаратами, что лечебным учреждениям предлагалось принять меры по устранению выявленных недостатков.

Анализ материалов дела дает суду основание сделать вывод, что Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в полном объеме выполнило свои полномочия по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации и в рамках координации деятельности медицинских организаций всех форм собственности на территории Кабардино-Балкарской республике, в числе которых подведомственное названному Министерству здравоохранения КБР ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» и ГБУЗ «ОД» М3 КБР, указав лечебным учреждениям при выявлении недостатков в работе медицинских учреждений о необходимости принятия мер по устранению выявленных недостатков, в связи с чем, суд считает, что исковые требования ФИО4 к Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики удовлетворению не подлежат.

Судом установлено, что ФИО2, своевременно не обеспечивалась льготными рецептами, в связи с чем вынуждена была приобретать лекарственные препараты за свой счет и просит взыскать с ответчика ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» 44912,78 рублей в счет компенсации расходов на приобретение лекарственных препаратов.

Представленные истцом суду кассовые чеки с августа 2020 по март 2021г. включительно подтверждают приобретение лекарственных препаратов L-Тироксин (ФИО5 натрия), Альфа ДЗ Тева и (Альфакалыдидол) и Кальций ДЗ Никомед (Колекальциферол) на сумму 19261,59 рублей.

Указанные убытки находятся в причинно-следственной связи с бездействием ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» по не обеспечению истца вышеуказанными препаратами.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что требование ФИО4 в части компенсации денежных средств, потраченных ею на самостоятельное приобретение лекарственных средств с ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» подлежит удовлетворению частично в сумме - 19261,59 рублей.

В остальной части требование истца о взыскании убытков удовлетворению не подлежат, как необоснованно заявленные.

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положениями ст. 150, 151 ГК РФ следует, что в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им нравственных и физических страданий (морального вреда) ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

Пунктом 1 ст. 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ).

В п. 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" (далее - постановление Пленума от ДД.ММ.ГГГГ N 1) разъяснено, что по общему правилу, установленному ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Учитывая, что неполучение истцом по вине ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» и ГБУЗ «ОД» М3 КБР не могло не повлечь за собой физические и нравственные страдания истца, связанные с беспокойством за ее жизнь и здоровье, суд считает, что требование ФИО4 о компенсации морального вреда подлежат удовлетворению частично.

С ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР в пользу ФИО4 компенсацию морального вреда удовлетворить в размере 10 000 рублей;

С ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» в пользу ФИО4 компенсацию морального вреда удовлетворить в размере 3000 рублей..

При определении размера компенсации морального вреда, суд учитывает действия ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» и ГБУЗ «ОД» М3 КБР по принятию мер по обеспечению истца льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты.

В остальной части заявленное требование истца о компенсации морального вреда удовлетворению не подлежит.

Учитывая, что в удовлетворении исковых требований о признании бездействия Министерства здравоохранения КБР отказано, то требование истца о взыскании с Министерства здравоохранения КБР компенсации морального вреда удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

исковые требования ФИО4, паспорт серии № №, к ГБУЗ "Онкологический диспансер" МЗ КБР, ИНН №, ГБУЗ "ЦРБ им ФИО7», ИНН №, Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, ИНН №, удовлетворить частично.

Признать бездействие ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР, выразившееся в необеспечении ФИО4 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты Капрелса (<данные изъяты>) и Золедроновую кислоту (Zoledronic acid) в полном объеме, незаконным.

Обязать ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР бесперебойно обеспечивать ФИО2 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты Капрелса (<данные изъяты> и Золедроновую кислоту <данные изъяты>) в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Признать бездействие ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7», выразившееся в необеспечении ФИО4 льготными рецептами на жизненно важные лекарственные препараты ФИО5 натрия; Альфакальцидол и Колекальциферол до 10ДД.ММ.ГГГГ. незаконным;

Взыскать с ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» в пользу ФИО4 компенсацию денежных средств, потраченных ею на самостоятельное приобретение лекарственных средств в сумме - <данные изъяты> рублей;

Взыскать с ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР в пользу ФИО4 компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> рублей;

Взыскать с ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» в пользу ФИО4 компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> рублей.

Во взыскании возмещения расходов и компенсации морального вреда в большем размере с ответчиков ГБУЗ «Онкологический диспансер» М3 КБР и ГБУЗ «ЦРБ им. ФИО7» отказать.

В удовлетворении исковых требований о признании бездействия Министерства здравоохранения КБР, выразившиеся в отсутствии надлежащей организации обеспечения ФИО4 жизненно важными лекарственными препаратами Капрелса (Vandetanib) и Золедроновая кислота (Zoledronic acid) незаконным, об обязании организовать надлежащее бесперебойное обеспечение ФИО4 жизненно важными лекарственными препаратами <данные изъяты>) и Золедроновая кислота (Zoledronic acid) в объёме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями и взыскании компенсации морального вреда отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Верховного Суда КБР в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Нальчикский городской суд.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий О.С. Мамбетова