УИД 25RS0023-01-2022-000325-92
дело № 2-118/2022
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
9 августа 2022 года пгт. Ольга
Ольгинский районный суд Приморского края в составе:
председательствующего судьи Филатовой Н.А.,
при секретаре судебного заседания Литвиненко Т.Н.,
с участием помощника прокурора Ольгинского района Ли А.В.,
ответчика ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Ольгинского района Приморского края, поданному в защиту интересов Российской Федерации к ФИО2 (третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца – ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края») о взыскании денежных средств, израсходованных на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Ольгинского района Приморского края в интересах Российской Федерации в лице ГУ ТФОМС ПК обратился в Ольгинский районный суд с названным иском к ФИО2, указав в его обоснование, что 22.02.2022 постановлением на основании ст. 76 УК РФ, т.е. за примирением сторон, прекращено уголовное дело в отношении ФИО2, совершившей преступление, предусмотренное п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ. Судом установлено, что ФИО2 около 19 час. 00 мин. 25.11.2021, находясь в состоянии алкогольного опьянения, вступила в конфликт с совместно проживающим с ней ФИО1, и, держа в руках кухонный нож, применяя его, как предмет, используемый в качестве оружия, замахнулась с достаточной силой и умышленно нанесла им один удар в ФИО1 В результате своих преступных действий ФИО2 причинила ФИО1 физическую боль и телесное повреждение в виде которое влечет за собой кратковременное расстройство здоровья, по этому медицинскому критерию квалифицировано как легкий вред здоровью. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованный в ООО страховой полис №, находился 25.11.2021 на лечении в КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ». Лечение оплачено из средств Фонда обязательного медицинского страхования в размере 4 039,82 рублей (счет № от 10.01.2022).
Прокурор, ссылаясь на положения ст. ст. 15, 1064 ГК РФ, п. 1 ст. 7, подп. 8 п. 1 ст. 11, п. 1 ч. 1 ст. 16, ст. 17, ч. 1 и 3 ст. 31, ст. 38, ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», просит взыскать с ответчика ФИО2 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края денежные средства, израсходованные на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу в размере 4 039,82 рублей.
В судебном заседании помощник прокурора Ольгинского района Приморского края Ли А.В. исковые требования поддержал в полном объеме и просил их удовлетворить по изложенным в иске основаниям.
Ответчик ФИО2 исковые требования не признала, поскольку сотрудники скорой медицинской помощи фактически не оказали ФИО1 никакой медицинской помощи, только осмотрели рану. Скорую помощь для ФИО1 вызывала она, сотрудники СМП приехали к ним домой вместе с сотрудниками полиции и находились у них сорок минут, так как сотрудники полиции допрашивали её и ФИО1. Иск не признает в связи с отсутствием у неё денежных средств и какого-либо дохода, ей не на что жить, так как у неё имеется задолженность за коммунальные услуги, а также кредитное обязательство.
Представитель третьего лица ГУ ТФОМС ПК в судебное заседание не явился, о дате и времени его проведения извещен надлежащим образом по правилам ст. 113 ГПК РФ, о причинах неявки не сообщил, ходатайств об отложении судебного разбирательства не направил. При таких обстоятельствах суд, с учетом мнения сторон и положений ст. 167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя третьего лица.
Выслушав пояснения сторон, показания свидетеля ФИО1, изучив и оценив все представленные доказательства в их совокупности в соответствии с правилами статьи 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу об удовлетворении иска по следующим основаниям.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
П. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 31 названного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).
В силу ст. 38 этого же Закона, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.
Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО2 как к лицу, причинившему вред.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Частью 4 статьи 61 ГПК РФ определено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Вступившим в законную силу 5 марта 2022 года постановлением от 22.02.2022 прекращено уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ в связи с примирением с потерпевшим, т.е. по нереабилитирующему ФИО2 основанию. Из содержания данного постановления следует, что ФИО2 около 19 часов 00 мин. 25.11.2021, находясь в состоянии алкогольного опьянения, вступила в конфликт с проживающим совместно с ней ФИО1, после чего, держа в руках кухонный нож, применяя его, как предмет, используемый в качестве оружия, замахнулась с достаточной силой и умышленно нанесла им один удар в ФИО1 В результате своих преступных действий ФИО2 причинила ФИО1 телесное повреждение в виде , которая влечет за собой кратковременное расстройство здоровья, по этому медицинскому критерию квалифицируется как легкий вред здоровью.
В связи с полученным телесным повреждением к потерпевшему ФИО1 25 ноября 2021 года был осуществлен выезд фельдшерской бригады скорой медицинской помощи КГБУЗ «Ольгинская центральная районная больница», на месте пострадавшему была оказана медицинская помощь, стоимость оказанных бригадой СМП услуг составила 4039 руб. 82 коп. Стоимость одного вызова бригады СМП установлена в размере 3 753, 01 руб. (Тарифы на 2021 год на медицинские услуги, оказываемые станцией (подстанцией) скорой медицинской помощи, в том числе для межтерриториальных расчетов).
ФИО1 был застрахован в ООО
по линии обязательного медицинского страхования (страховой полис №). КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» был выставлен счет за понесенные расходы по оказанию 25.11.2021 потерпевшему ФИО1 скорой медицинской помощи в размере 4 039, 82 руб. (счет № от 10.01.2022), оплаченный страховой компанией ООО по платежному поручению № от 24.01.2022 из средств обязательного медицинского страхования (субвенции бюджетам ТФОМС).
Согласно информации главного врача КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» от 03.08.2022 №, ФИО1 обращался на СМП КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ», сумма расходов, понесенных Фондом ОМС составила 4039, 82 руб. Согласно Тарифному соглашению на 2021 год, оплата скорой помощи производится по подушевому нормативу. Страховой компанией ООО за ноябрь 2021 года оплачен счет на сумму 1 195 784, 92 руб. По СМП в ноябре 2021 года было 296 случаев. Порядок расчета: сумма, оплаченная по счету / количество вызовов = стоимость 1 случая.
Таким образом, ГУ ТФОМС ПК предоставляет страховым медицинским организациям средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования (целевые средства) – авансирование и окончательный расчет по поступившей от СМО заявке, финансирование осуществляется не на конкретных граждан, а за отчетный месяц в размере суммы заявки СМО, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов. Оплата и размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу определяется страховой медицинской организацией на основании реестров и счетов медицинской организации в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Пояснения ответчика ФИО2 о том, медицинская помощь пострадавшему не оказывалась, а также показания допрошенного по её ходатайству свидетеля ФИО1 о том, что приехавшие по вызову врачи никакой медицинской помощи ему не оказывали, рану ничем не обрабатывали и никаких рекомендаций не давали, противоречат материалам дела и установленным судом обстоятельствам, а потому не опровергают обоснованность и правомерность заявленных к ответчику исковых требований.
Так, представленная в материалы дела копия карты вызова скорой медицинской помощи КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» содержит следующие сведения: 1) время приема и адрес вызова, сведения о больном – 19 час. 22 мин. 25 ноября 2021 года, , ФИО1, 2) время, затраченное на выполнение вызова – 40 минут; 3) состав бригады СМП – два фельдшера, водитель; 4) данные об общем состоянии пациента на время осмотра, результаты диагностических мероприятий; 5) выставленный диагноз – ; 6) оказанная помощь на месте вызова – обработка, чистая повязка, 26.11.2021 на прием к хирургу.
Согласно информации и.о. главного врача КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» от 06.07.2022, ФИО1, проживающему по адресу: действительно оказывалась медицинская помощь по поводу травмы 25.11.2021 в 19 ч. 22 мин. бригадой СМП, которую вызвала знакомая и сообщила об обстоятельствах травмы. Со слов сожительницы – ударила один раз в ногу, вызвала СМП. Пациент на момент приезда СМП жалоб не предъявлял. Объективно: при осмотре
. Пациенту на месте оказана неотложная помощь: обработка раны перекисью водорода 3 %, наложена чистая марлевая повязка. Рекомендована консультация хирурга на 26.11.2021. С 25.11.2021 по настоящее время ФИО1 по поводу травмы в КГБУЗ «Ольгинская ЦРБ» и её подразделения не обращался.
При таких обстоятельствах понесенные медицинской организацией расходы по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 вследствие умышленного причинения ФИО2 вреда его здоровью, подлежат возмещению последней, как непосредственным причинителем такого вреда.
Доводы ответчика об отсутствии денежных средств и тяжелом материальном положении не являются основанием для отказа в удовлетворении исковых требований, поскольку указанные обстоятельства в соответствии с действующим законодательством не освобождают ФИО2 от обязанности возместить затраченные на оказание медицинской помощи пострадавшему денежные средства государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки по уплате госпошлины, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В соответствии со ст. 333.19 Налогового кодекса РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в бюджет Ольгинского муниципального района в размере 400 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 197-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора Ольгинского района Приморского края, поданные в защиту интересов Российской Федерации к ФИО2 о взыскании денежных средств, израсходованных на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу - удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, , в пользу Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», ИНН <***>, денежные средства, израсходованные на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО1 в размере 4 039 (четыре тысячи тридцать девять) рублей 82 копейки.
Взыскать с ФИО2, , в бюджет Ольгинского муниципального района Приморского края государственную пошлину в размере 400 рублей.
Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Ольгинский районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.
Судья Н.А. Филатова
Резолютивная часть решения оглашена 9 августа 2022 года
Мотивированное решение изготовлено 12 августа 2022 года