Дело № 2-2202/23

адрес

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

25 мая 2023 года Останкинский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Борисовой С.В., при помощнике фио, рассмотрев в открытом судебном заседании в зале № 322 Останкинского районного суда адрес гражданское дело № 2-2202/23 по иску МГФОМС к ФИО1 о взыскании денежных средств

установил:

Истец Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) обратился в Королёвский городской суд адрес с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств в размере сумма, мотивируя свои требования тем, что в результате преступных действий ответчика, в отношении которого постановлением мирового судьи судебного участка № 413 адрес Роща адрес от 21.04.2020 уголовное дело прекращено на основании п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ в связи с истечением сроков давности уголовного преследования, истцом затрачены денежные средства в счет оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной потерпевшему фио, при этом, в добровольном порядке стоимость затраченных денежных средств в указанном размере возмещена ответчиком не была.

Решением Королёвского городского суда адрес от 10.08.2021 по гражданскому делу № 2-2038/2021, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегией по гражданским делам Московского областного суда от 21.02.2022, исковые требования МГФОМС к ФИО1 удовлетворены; постановлено: взыскать с ФИО1 в пользу МГФОМС денежные средства, затраченные на оплату медицинской помощи по ОМС, в размере сумма, взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере сумма

Кассационным определением судебной коллегии по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 08.08.2022 решение Королёвского городского суда адрес от 10.08.2021 и апелляционное определение Московского областного суда от 21.02.2022 отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Королёвский городской суд адрес.

Определением Королёвского городского суда адрес от 26.09.2022 материалы гражданского дела направлены по подсудности в Останкинский районный суд адрес для рассмотрения по существу.

09.11.2022 истей МГФОМС, уточнив исковые требования в порядке ст. 39 ГПК РФ, просил взыскать с ФИО1 денежные средства, затраченные на оплату медицинской помощи по ОМС, в размере сумма

Представитель истца МГФОМС по доверенности фио настаивала на удовлетворении иска, пояснив, что учет о застрахованных лицах и об оказании им медицинской помощи ведется в едином регистре застрахованных лиц, страховые компании финансируются за счет МГФОМС, на момент оказания медицинской помощи фио был застрахован в адрес, ему была оказана медицинская помощь, а истцом произведена оплата медицинской компании по выставленным счетам.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, просил отказать в полном объеме, ссылаясь на то, что в причинении вреда здоровью фио не виновен.

Представитель третьего лица адрес «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, представил письменный отзыв на иск, в котором указал, что в результате умышленных преступных действий ФИО1 потерпевший фио проходил лечение, стоимость которого составила сумма

Определив в порядке ст. 167 ГПК РФ рассмотреть дело при данной явке, выслушав явившихся участников процесса, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Из материалов дела видно, что 30.12.2016 между МГФОМС и адрес с учетом дополнительных соглашений был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого МГФОМС приняло на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Постановлением ОМВД России по адрес от 03.05.2018 возбуждено уголовное дело № 11801450033000143 и принято к производству по материалам КУСП № 3317 в отношении ФИО1 по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 чт. 112 УК РФ.

На основании постановлений о назначении судебно-медицинской экспертизы УУП ОМВД России по адрес от 17.04.2018, от 15.05.2018 экспертом адрес Москвы адрес Москвы «БСМЭ адрес Москвы» в отношении фио проведены исследования о наличии у него телесных повреждений, их характера, давности и механизма образования, в результате которых заключениями эксперта № 2851м/3194 от 25.04.2018, № 417/4101 от 05.06.2018 установлено фио причинены телесные повреждения средней степени тяжести вреда здоровью, вызвавшие длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель.

Постановлением ОМВД России по адрес от 03.05.2018 в рамках уголовного дела № 11801450033000143 фио был признан потерпевшим.

20.06.2018 начальником ОМВД России по адрес был утвержден обвинительный акт по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ст. 112 ч. 1 УК РФ.

Вступившим в законную силу 23.07.2020 постановлением мирового судьи судебного участка № 413 адрес Роща адрес от 21.04.2020 уголовное дело № 1-01/2020 в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, прекращено на основании п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ в связи с истечением сроков давности уголовного преследования; гражданские иски, заявленные потерпевшим фио, Останкинским прокурором адрес, оставлены без рассмотрения, разъяснив, что оставление судом гражданского иска без рассмотрения не препятствует последующему его предъявлению и рассмотрению в порядке гражданского производства.

Указанные обстоятельства в силу ст. 61 ГПК РФ носят преюдициальный характер и доказыванию вновь не подлежат.

Таким образом, факт причинения ответчиком фио вреда здоровью средней тяжести установлен и оспариваться в данном деле не может.

Согласно данным Регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц адрес фио, паспортные данные, застрахован по обязательному медицинскому страхованию в адрес в страховой медицинской организации адрес «СОГАЗ-Мед»».

В базе персонифицированного учета счетов пациентов, пролеченных в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования адрес, зарегистрированы счета на оплату медицинской помощи, оказанной фио (номер полиса ОМС 7747220845002838) в следующих медицинских организациях:

- в Государственном бюджетном учреждении адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. фио» Департамента здравоохранения адрес на сумму сумма (период лечения 12.04.2018);

- в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес институт скорой помощи им. фио Департамента здравоохранения адрес» на сумму сумма (период лечения с 16.04.2018 по 23.04.2018);

- в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес «Городская клиническая больница имени фио Департамента здравоохранения адрес» на сумму сумма (период лечения с 12.04.2018 по 31.05.2018);

- в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес «Городская Клиническая Больница имени Братьев Бахрушиных Департамента здравоохранения адрес» на сумму сумма (период лечения 12.04.2018).

Таким образом, общая стоимость оказанной медицинской помощи фио за счет средств бюджета МГФОМС составила сумма

19.05.2020 истцом в адрес ответчика было направлено требование об оплате денежных средств в размере сумма, затраченных на оплату медицинской помощи по ОМС.

Обращаясь в суд с настоящим иском, представитель МГФОМС указывал на то, что вышепоименованное требование оставлено ответчиком без внимания, оплата затраченных истцом денежных средств не произведена.

Взыскание денежных средств, затраченных Фондом обязательного медицинского страхования РФ на оплату медицинской помощи потерпевшему в результате причинения вреда его здоровью противоправными действиями третьих лиц, является средством возмещения имущественного вреда, который в соответствии со ст. 1064 ГК подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 965 ГК РФ, если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования (пункт 1). Перешедшее к страховщику право требования осуществляется им с соблюдением правил, регулирующих отношения между страхователем (выгодоприобретателем) и лицом, ответственным за убытки (пункт 2).

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Как следует из вышеназванного Федерального закона страховые выплаты гарантированы государством и осуществляются специально созданным для этих целей учреждением - территориальным фондом обязательного медицинского страхования, который оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Таким образом, именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных, в связи с чем средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случае причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действиий подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются государственной собственность Российской Федерации.

На основании п. 11 ч. 7 ст. 34 того же Федерального закона, иск к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, вправе предъявить не только страховая медицинская организация, но и территориальный фонд обязательного медицинского страхования, в силу ч. 1 ст. 12 данного Федерального закона являющийся страховщиком по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с положениями ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

При таких данных, представленные документы суд признает достаточными для установления стоимости лечения потерпевшего и, соответственно, объема обязательств лица, причинившего данный вред здоровью.

Таким образом, расходы на оказание медицинских услуг фио подлежат возмещению ФИО1, поскольку данные средства могут быть взысканы в пользу в пользу субъекта Российской Федерации в лице Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

Отклоняя доводы ответчика об отсутствии его виновности в причинении вреда фио, поскольку таковые опровергаются материалами дела, в том числе материалами уголовного дела, при этом, судом учитывается, что уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено по не реабилитирующему основанию, а в связи с истечением сроков давности уголовного преследования;

Принимая во внимание, что в силу Бюджетного кодекса РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в состав государственных внебюджетных фондов (п. 1 ст. 144), которые предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации (статья 13), средства, поступающие от лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются целевыми средствами, направляемыми на оплату медицинской помощи, невозмещение указанных средств нарушает охраняемые законом интересы Российской Федерации, а потому обращение МГФОМС в суд с заявленным иском является правомерным, а потому с ФИО1 в пользу истца подлежат взысканию затраченные на оплату медицинской помощи по ОМС денежные средства в размере сумма

Учитывая, что исковые требования МГФОМС удовлетворены с ответчика в доход бюджета на основании ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден, в размере сумма

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспортные данные......) в пользу МГФОМС денежные средства в размере сумма

Взыскать с ФИО1 (паспортные данные......) в доход бюджета адрес государственную пошлину в размере сумма

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

В соответствии с положениями ст. 321 ч. 1 ГПК РФ апелляционные жалоба, представление подаются через суд, принявший решение.

Судья С.В. Борисова