Дело № 2-201/2025
УИД: 55RS0039-01-2025-000239-61
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
22 июля 2025 г. р.п. Шербакуль
Шербакульский районный суд Омской области в составе:
председательствующего судьи Соляник Е.А.,
при ведении протокола помощником судьи Недвецкой Л.Л., секретарем судебного заседания Моляровской О.Ю.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Советского административного округа г.Омска в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО2 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями,
установил:
прокурор Советского административного округа г.Омска обратился в суд в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области с иском к ФИО2 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями, указав, что приговором Первомайского районного суда г.Омска от 16.05.2024 по уголовному делу №1-207/2024 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ. Приговором установлено, что ответчик кулаком нанес один удар в левую область лица ФИО1, от которого последний упал на спину, ударившись задней частью головы об асфальт, получив повреждения в виде: <данные изъяты>, которые, согласно заключению эксперта, причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Потерпевший застрахован по обязательному медицинскому страхованию в Омском филиале «АльфаСтрахование-ОМС».
В связи с совершением ответчиком действий, повлекших причинение вреда здоровью потерпевшему, ФИО1 оказывалась медицинская помощь в следующих медицинских организациях города Омска:
ДД.ММ.ГГГГ – скорая медицинская помощь, оказанная БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», стоимостью 3614,70 рублей;
ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь, оказанная БУЗОО «Городская клиническая БСМП №1», стоимостью 185 575,02 рублей.
Общая стоимость лечения потерпевшего в связи с причинением вреда его здоровью ответчиком составила 189 189 рублей 72 копейки.
Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области и вышеуказанными медицинскими организациями заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно пунктам 1.1. и 7.1 вышеуказанных договоров, медицинская организация обязуется:
Оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.
В свою очередь, страховая медицинская организация обязуется: оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).
Стоимость лечения потерпевшего в размере 189189 рублей 72 копейки была оплачена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области вышеуказанным медицинским организациям в полном объёме на основании счетов на оплату медицинской помощи, представленных медицинскими организациями.
Просит взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ИНН №, КПП №) денежные средства в размере 189189,72 руб., затраченных на лечение ФИО1, а также государственную пошлину.
Истец прокурор Советского административного округа г.Омска при надлежащем уведомлении о времени и месте судебного заседания в судебном заседании участия не принимал, об уважительности причин неявки суд не уведомил, не ходатайствовал о рассмотрении дела без его участия.
Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области участия при надлежащем уведомлении явку своего представителя в суд не обеспечил. Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области ФИО3 направила в суд письменный отзыв, в котором поддержала исковые требования, ходатайствовала о рассмотрении дела без её участия.
Третьи лица БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», БУЗОО «Городская клиническая БСМП №1», Омский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежаще, о причинах неявки суду не сообщили.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался надлежаще.
Дело рассмотрено в порядке заочного производства в соответствии со ст.233 ГПК РФ в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие.
Исследовав материалы гражданского дела, проверив фактическую обоснованность и правомерность исковых требований, суд приходит к следующему.
Приговором Первомайского районного суда г.Омска от 16.05.2024 по уголовному делу №1-207/2024 ФИО2 признан виновными в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ.
Указанным приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 19-00 часов ФИО2 кулаком нанес один удар в левую область лица ФИО1, от которого последний упал на спину, ударившись задней частью головы об асфальт, получив повреждения в виде: открытой черепно-мозговой травмы, ушиба головного мозга тяжелой степени, с формированием контузионных очагов, субарахноидальных кровоизлияний лобных, височных долей головного мозга, субарахноидальной гематомы правой лобной доли головного мозга, объемом 40 мл3, линейного перелома затылочной кости, с наличием раны в области перелома, которые, согласно заключению эксперта, причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Приговор суда вступил в законную силу 01.06.2024.
В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 №23 «О судебном решении» разъяснено, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) совершены ли они данным лицом.
Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы.
ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области (фонд), ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Омского филиала (страховая медицинская организация), ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в Омской области (страховая медицинская организация), АО «СК «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация), БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» заключен договор, по условиям которого БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года включительно: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (л.д.40-47).
ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области (фонд), ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Омского филиала (страховая медицинская организация), ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в Омской области (страховая медицинская организация), АО «СК «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация), БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» заключен договор, по условиям которого БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года включительно: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (л.д.48-55).
Согласно сведениям, предоставленным Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Омской области, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ.р., застрахован в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (л.д.10).
Согласно расчету, предоставленному БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», стоимость оказания скорой медицинской помощи ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ.р., составляет 3614,70 рублей (л.д.13).
Из представленных БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», следует, что итоговая стоимость лечения ФИО1 составляет 185575,02 рублей. Лечение оплачено за счет средств страховой компании Омский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (л.д.14-15).
ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области (территориальный фонд) и ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Омского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (страховая медицинская организация) заключен договор №1, по условиям которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д.32-39).
Законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.
По правилам статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
В соответствии с частью 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
По общему правилу, установленному частью 1 и частью 2 статьи 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.
В силу части 1 статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
В силу статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
По смыслу положений статей 15, 1064, 1081 ГК РФ, части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием для отказа в возмещении вреда, сведений о наличии претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями либо потерпевшим по качеству предоставленной медицинской помощи в деле не имеется.
Поскольку организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи является полномочием Территориального фонда обязательного медицинского страхования, данная экспертиза производится при наличии оснований, предусмотренных разделом V утвержденного приказом Минздрава России от 19 марта 2021 г. № 231н Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, в рамках настоящего дела такие основания отсутствуют.
Таким образом, поскольку при оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО1 затрачены денежные средства Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Омской области в общей сумме 189189, 72 рубля (3614,70 рублей + 185575,02 рублей), чем причинен материальный ущерб, денежные средства в указанном размере подлежат взысканию с виновного лица – ФИО2. Размер и стоимость оказанных потерпевшему ФИО1 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверен судом, подтвержден надлежащими доказательствами.
Согласно статье 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
В данном случае с учетом процессуального итога рассмотрения гражданского дела имеются основания для взыскания с ответчика в доход бюджета государственной пошлины в размере 6676 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора Советского административного округа г.Омска (ИНН №) в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ИНН №, КПП №) к ФИО2 удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженца <адрес> (паспорт гражданина РФ <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в счет возмещения лечения застрахованного ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, в размере 189 189 (сто восемьдесят девять тысяч сто восемьдесят девять) рублей 72 (семьдесят два) копеек.
Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в федеральный бюджет в размере 6676 (шесть тысяч шестьсот семьдесят шесть) рублей.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Шербакульский районный суд Омской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Шербакульский районный суд Омской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Е.А. Соляник
В окончательной форме решение принято 05.08.2025.