Дело *

УИД 65RS0*-12

РЕШЕНИЕ

И*1

20 ноября 2025 года *

Поронайский городской суд * в составе:

председательствующего судьи Новичихиной Н.А.,

при секретаре *3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к *2 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с исковым заявлением о взыскании с *2 целевых средств в размере 58039 рублей 56 копеек, затраченных на лечение потерпевшего.

В обоснование заявленных требований, указав, что приговором Индустриального районного суда * от дата установлена вина *2 в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ, в результате которого пострадало застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» потерпевшая по уголовному делу *4, которой была осуществлена медицинская помощь и лечение КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева.

Данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» причинен имущественный вред в общей сумме 58039 рублей 56 коп., в виде затраченных денежных средств на оплату медицинской помощи, оказанной пострадавшей в результате ДТП, а именно доставление машиной скорой медицинской помощи в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева, дистанционная консультация и оказание в период с дата по дата в указанном учреждении *4 медицинского лечения в стационарных условиях.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени, дате и месте рассмотрения дела извещён надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, направив письменные пояснения по заявленным требованиям.

Ответчик *2, отбывающий наказание в *, о времени, дате и месте рассмотрения дела извещён надлежащим образом, возражений против заявленных исковых требований в суд не представил.

Представитель ответчика по доверенности - *6 в судебное заседание не явился, о времени, дате и месте рассмотрения дела извещён надлежащим образом, направил ходатайство об истребовании дополнительных доказательств у стороны истца, в связи с чем, просил рассмотрение дела отложить на более поздний срок.

Протокольным определением ходатайство представителя ответчика отклонено, в связи с наличием в материалах дела исчерпывающего перечня представленных письменных доказательств, учитывая, что стороной ответчика не представлено сведений об обращении к истцу с ходатайством о предоставлении дополнительных материалов, отказа в их предоставлении.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В силу статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (часть 4).

Согласно части 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с частью 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, основания возникновения прав и обязанностей участников обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно статье 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом (часть 1). Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

Согласно статье 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд (часть 1). Участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (часть 2).

Статьей 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1). Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (часть 2). Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3).

Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1). Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации (часть 6). Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (часть 7). Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8).

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно положениям статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3). Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

В силу пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из пункта 1 части 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» следует, что страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулируются Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года №108н (далее Правила обязательного медицинского страхования).

В соответствии с абзацем 2 пункта 121 Правил обязательного медицинского страхования, оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 142 Правил обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктами 144, 147 Правил обязательного медицинского страхования, оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется ежемесячно, за всех пациентов, получивших медицинскую помощь в определенном месяце.

Приказом Минздрава России от 03 октября 2023 года № 524н утверждено типовое положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

В соответствии с данным Положением территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, настоящим Типовым положением, законом о бюджете территориального фонда (пункт 6 Положения).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика в том числе аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (пункт 7.2 Положения).

Территориальный фонд осуществляет следующие функции: по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи (пункт 8.11 Положения); осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации (пункт 8.12 Положения).

Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета территориального фонда относятся источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации (пункты 9, 9.9 Положения).

Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (пункт 13 Положения).

Как следует из материалов дела, приговором Индустриального районного суда * от дата по делу * *2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 Уголовного кодекса РФ и ему назначено наказание по данной статье в виде лишения свободы, сроком на 1 год 6 месяцев. В соответствии с ч.2 ст.53.1 Уголовного кодекса РФ назначено наказание в виде лишения свободы заменено принудительными работами, сроком на 1 год 6 месяцев с удержанием 20% заработной платы в доход государства, в местах, определяемых учреждениями и органами уголовно-исполнительной системы, с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами, сроком на 2 года.

Согласно данному приговору, *2, в период с * дата , не предвидя возможности наступления общественно опасных последствия своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, т.е. проявил небрежность, управляя технически исправным автомобилем «Хонда Инсайт гибрид», регистрационный знак *, двигаясь в * со стороны * в сторону * по крайнему левому ряду, в нарушение требования абзаца 2 пункта 10,1 Правил дорожного движения РФ, своевременно не предпринял возможные меры к снижению скорости своего автомобиля вплоть до его остановки в момент возникновения опасности для движения, в виде находящихся н проезжей части *, которые находились на крайней левой полосе, вне установленном для перехода месте, без цели ее перехода, и которых *2 имел возможность своевременно обнаружить в темное время суток в условиях включенного городского электроосвещения на проезжей части с водительского сидения своего автомобиля, проявляя явную невнимательность к дорожной обстановке, вследствие чего, продолжил движение с отвлеченным вниманием и, в районе * совершил наезд своим автомобилем на пешехода Рубаняк и ФИО1, находящихся на проезжей части в статичном положении. В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО1 были причинены телесные повреждения: сочетанная травма; закрытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга средней степени тяжести; линейный перелом лобной и теменной кости справа, ссадины лица без указания количества, точной локализации, размеров, ориентации. Закрытая неосложненная травма позвоночника: краевой перелом С2 (второго шейного позвонка) в левой латеральной массе с верхней суставной поверхностью, компрессионный перелом тела первого грудного позвонка в передней колонне без снижения высоты и внедрения в канал. Закрытая травма грудной клетки: фрагментарный перелом правой ключицы со смещением, переломы 2,3,6,7 ребер справа в среднем отделе со смещением отломков и внедрением в легкое, 4,5 ребер без смещения, перелом 9,10,11,12 ребер задних отрезков; переломы 2,3,4,5,6 ребер слева в переднем отрезке без смещения, контузионный очаг в верхней и нижней доле правого легкого, осложненные пневмо-гемотораксом справа (наличие газа и крови в правой плевральной полости) на основании КТ от дата , торакоцентеза справа с небольшим смещением отломков на основании рентгенограммы от дата . Фоновое состояние: беременность 16 недель. Антенатальная гибель плода (состояние после прерывания беременности путем гистеротомии от дата ). Извлечен мертвый глубоко недоношенный незрелый плод мужского пола. Описанная травма по степени тяжести квалифицируется в совокупности в виду единого механизма образования как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Апелляционным постановлением *вого суда от дата данный приговор суда отменен в части решения по гражданским искам о компенсации морального вреда с передачей на новое рассмотрение в порядке гражданского судопроизводства. В остальной части этот же приговор в отношении *2 оставлен без изменения.

Согласно Указу Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела.

В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

В результате виновных действий *2 потерпевшая *4, застрахованная в системе обязательного медицинского страхования в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», дата была доставлена в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева сотрудниками скорой медицинской помощи для оказания медицинской помощи, в тот же день была госпитализирована в травматологическое отделение данного учреждения, где ей оказывалась бесплатная медицинская помощь до дата .

Стоимость лечения, оплаченная АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинскому учреждению в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно личного счета пациента, составила:

- 53348,72 руб. - медицинская помощь в период с дата по дата в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева;

- 456,40 руб. - медицинская помощь в виде дистанционной консультации в режиме реального времени и посещение врача хирурга дата в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева;

- 4234,44 руб. – фельдшерская бригада скорой медицинской помощи, выезд бригады не в рабочее время поликлиники – дата .

При этом, денежные средства были возмещены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», что подтверждается платежными поручениями ** дата , * от дата , *, * дата , * от дата (на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

При этом, в сфере обязательного медицинского страхования обмен сведениями о застрахованных лицах и об оказанной медицинской помощи осуществляется в электронном виде согласно Правилам ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (утв. Постановлением Правительства РФ от дата *) и Приказу ФФОМС от дата * «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», что предполагает автоматизированную обработку сведений. В связи с чем, сведения об оказанной медицинской помощи формируются в электронном виде, и сведения о стоимости лечения конкретного пациента выгружаются в электронной форме в виде Личного счета пациента (форма ОМС-5), которой является детализацией реестра счета по конкретному пациенту и содержит информацию о пролеченном пациенте, сроке лечения, диагнозе, стоимости. При финансировании медицинской организации в назначении платежа указывается месяц, за который перечисляются средства.

Так, в представленных стороной истца платежных документах, а именно в поручениях № № * от дата , в назначении платежа указан месяц –август – сентябрь и год 2024, что соответствует периоду оказания медицинской помощи, потерпевшей по уголовному делу *4, а также подтверждаются личными счетами пациента (форма ОМС-5).

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшей, на лечение которой были понесены затраты, установленные в соответствии с Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинском страхованию на 2024г. на территории *, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, иного расчета, отличного от представленного истцом, расходов на лечение ответчик не представил, у ответчика возникла обязанность перед истцом возместить понесенные им расходы, связанные с лечением *4, которой была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно *2 является виновным в дорожно-транспортном происшествии, в результате которого причинен тяжкий вред здоровью *4

Таким образом, суд приходит к выводу, что в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения *4 лечения за счет средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», так и размер суммы, затраченной АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату такого лечения.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Отсутствие в материалах дела акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием для отказа в возмещении вреда.

Согласно части 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В связи с тем, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, учитывая, что исковые требования судом удовлетворены, то с ответчика в соответствии с абзацем 2 подпункта 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к *2 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, удовлетворить.

Взыскать с *2, дата года рождения, уроженца * в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства в размере 58039 рублей 56 копеек.

Взыскать с *2, дата года рождения, уроженца * в доход муниципального образования Поронайского городского округа государственную пошлину в сумме 4000 рублей 00 копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Сахалинский областной суд через Поронайский городской суд * в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Новичихина Н.А.

Мотивированное решение изготовлено 21.11.2025г.