КОПИЯ

дело № 2-1397/2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

7 апреля 2025 г. г. Петропавловск-Камчатский

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:

председательствующего (судьи) Липковой Г.А.,

при секретаре В.Т.Д.,

с участием:

представителя истца Г.Д.К.,

ответчика А.С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к А.С.В. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

истец территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее - ТФОМС Камчатского края) обратился в суд с иском к А.С.В. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В обоснование исковых требований истец указал, что приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № А.С.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, а именно в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью Е.В.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, опасного для жизни человека с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах.

В период времени <данные изъяты> А.С.В., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в квартире № дома № по <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений к своему знакомому Е.В.А., из-за того, что последний приревновал к нему свою супругу Е.Ю.А,, и спровоцировал между ними конфликт, действуя умышленно, осознавая противоправный характер, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью и желая их наступления, нанёс Е.В.А. ножом, используемым в качестве оружия, не менее одного удара в живот, причинив последнему нравственные страдания, физическую боль и телесные повреждения в виде: двух ран левой боковой поверхности живота, проникающие в брюшную полость, которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно информационным базам данных ТФОМС Камчатского края потерпевшему Е.В.А. в связи с причинением при указанных обстоятельствах вреда его здоровью была оказана медицинская помощь следующими медицинскими организациями: в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи», стоимостью 10 646 рублей 98 копеек (<данные изъяты>); в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №», стоимостью 153 128 рублей 21 копейка (<данные изъяты>); в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №», стоимостью 5 686 рублей 99 копеек (S31.1, открытая рана брюшной стенки). Итого 169 462 рублей 18 копеек.

Указанная сумма перечислена медицинским организациям в полном объеме в соответствии с условиями п. 7.1 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС Камчатского края, КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» и медицинскими организациями.

Указал, что действиями ответчика причинен ущерб в объеме средств, затраченных медицинскими организациями на оказание медицинской помощи Е.В.А. в связи с причинением вреда его здоровью.

Учитывая, что медицинская помощь потерпевшему Е.В.А. оказана медицинскими организациями в рамках территориальной программы ОМС Камчатского края на 2024 год и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № и оплачена ТФОМС Камчатского края согласно договору от ДД.ММ.ГГГГ № за счет целевых средств, сумма, затраченная на оказание медицинской помощи Е.В.А. в размере 169 462 рублей 18 копеек подлежит взысканию с причинителя вреда его здоровью – А.С.В.

Просил суд взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи Е.В.А. в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №» в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 169 462 рублей 18 копеек вследствие причинения А.С.В. вреда здоровью Е.В.А., установленного приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу №.

Определением судьи Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ в соответствии со ст. 43 ГПК РФ привлечен КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора (на стороне истца).

В судебном заседании представитель истца ТФОМС Камчатского края Г.Д.К., действующая на основании доверенности, исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

В судебном заседании ответчик А.С.В. исковые требования не признал. Суду пояснил, что размер заработной платы врачей является меньше по сравнению с взыскиваемой с него суммы денежных средств. Полагал, что в случае взыскания денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи Е.В.А., будет нести двойную ответственность за совершенное преступление.

Третье лицо КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» о времени и месте судебного заседания извещен. Направил письменное мнение на исковое заявление, согласно которому исковые требования ТФОМС Камчатского края являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению с учетом принципа разумности и справедливости.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы гражданского дела, материалы уголовного дела № по обвинению А.С.В. в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, суд приходит к следующему.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В силу ч.2 ст.9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч.ч.1, 2, 6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как следует из ч.ч.1-5 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Пунктом 6 ч.8 ст.33 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что Федеральный фонд издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Согласно п.2.1. Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указанных в письме Федерального фонда обязательно медицинского страхования от 05.05.2012 № 3220/30-3/и основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.

Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием противоправных действий и бездействий физических лиц, в частности, умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести.

В соответствии с п.п.2.2, 2.4, 2.5, 2.6 указанных Методических рекомендаций для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников.

Страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации.

Согласно ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. В случае причинения реального ущерба под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № А.С.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (уголовное дело №, л.д. 236-238).

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч.4 ст.61 ГПК РФ).

Как установлено данным приговором, в период времени <данные изъяты> А.С.В., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в квартире № дома № по <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений к своему знакомому Е.В.А., из-за того, что последний приревновал к нему свою супругу Е.Ю.А,, и спровоцировал между ними конфликт, действуя умышленно, осознавая противоправный характер, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью и желая их наступления, нанёс Е.В.А. ножом, используемым в качестве оружия, не менее одного удара в живот, причинив последнему нравственные страдания, физическую боль и телесные повреждения в виде: двух ран левой боковой поверхности живота, проникающие в брюшную полость, которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с причиненным вредом здоровью при указанных обстоятельствах, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию Е.В.А. в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», находился на лечении в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №», ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская поликлиника №».

Так, ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 10 646 рублей 98 копеек (<данные изъяты>) (л.д. 68-71); ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №» оказана медицинская помощь в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 153 128 рублей 21 копейку, и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 5 686 рублей 99 копеек (<данные изъяты>) (л.д. 72-80).

Общая стоимость лечения составила 169 462 рублей 18 копеек. Счета на оплату лечения предъявлены в Камчатский филиал ОАО «СК «СОГАЗ-Мед», денежные средства поступили в полном объеме.

Установив вышеприведенные обстоятельства, исследовав письменные доказательства, суд приходит к выводу о доказанности факта получения Е.В.А. лечения за счет ТФОМС Камчатского края.

Согласно произведенному истцом расчету иска, стоимость оказанной медицинской помощи Е.В.А. составила в размере 169 462 рублей 18 копеек, что подтверждается выписками из реестров-счетов.

В подтверждение оплаты за указанные услуги истцом представлены письменные доказательства: платежные поручения № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 64); № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 65); № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 66); № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 67).

В силу статей 56, 57 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

Однако до настоящего времени денежные средства в указанном размере, ответчиком истцу не возмещены.

Доказательства обратного, суду не представлено и в материалах дела не имеется, равно как и доказательств, свидетельствующих о меньшем размере понесенных расходов на лечение.

Доводы ответчика о том, что в случае взыскания денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи Е.В.А., будет нести двойную ответственность за совершенное преступление, судом подлежат отклонению, как основанные на неверном толковании норм права.

Оснований для применения п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации для уменьшения размера вреда, подлежащего взысканию с ответчика, суд не усматривает.

Установив юридически значимые обстоятельства по делу, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований истца к ответчику о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи Е.В.А. в размере 169 462 рублей 18 копеек.

Государственная пошлина с указанной суммы, рассчитанная в порядке п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, при подаче иска в суд составляет 6 084 рублей, которую в порядке ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд взыскивает с ответчика в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края удовлетворить.

Взыскать с А.С.В. (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации № №) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи Е.В.А. в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №» в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 169 462 рублей 18 копеек.

Взыскать с А.С.В. (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации № №) в доход Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 6 084 рублей.

Решение может быть обжаловано в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца, со дня составления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 21 апреля 2025 г.

Судья Г.А. Липкова

подлинник решения находится в деле

Петропавловск-Камчатского городского суда

Камчатского края № 2-1397/2025

УИД № 41RS0001-01-2024-011460-77