РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 марта 2023 года город Нижневартовск

Нижневартовский городской суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, в составе:

председательствующего судьи Свиновой Е.Е.,

при секретаре Минибаевой О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-2187/2023 по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о взыскании денежных средств затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд с вышеуказанным иском, мотивируя свои требования тем, что приговором Нижневартовского городского суда от <дата> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «д» ч. 2 ст. 111 и п. «д» ч.2 ст. 112 УК РФ. Согласно приговору суда, совершение ответчиком противоправных действий и получение ФИО2 телесных повреждений, повлекших причинение средней тяжести вреда ее здоровью и причинение ФИО3 телесных повреждений, повлекших причинение легкого вреда ее здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи. Потерпевшие в период оказания медицинской помощи являлись лицами, застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС». Размер расходов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшим вследствие причинения ответчиком вреда их здоровью, составляет 52 324,35 рублей. В результате противоправных действий ответчика, потерпевшая ФИО2 в период с <дата> по <дата> находилась на лечении в БУ ХМАО – Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница», в период с <дата> по <дата> в БУ ХМАО – Югры «Нижневартовска городская поликлиника»; ФИО3 с <дата> по <дата> находилась на лечении в БУ ХМАО – Югры «Нижневартовска городская поликлиника». Таким образом, ответчиком был причинен имущественный вред истцу в виде расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам вследствие причинения ответчиком вреда здоровью в размере 52 324,35 рублей. Просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (потерпевшим) вследствие причинения вреда их здоровью, в размере 52 324 рубля 35 копеек.

Истец ООО «АльфаСтрахование – ОМС» о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, предлставитель в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с заявленными требованиями согласился, представил заявления о признании исковых требований в полном объеме. Последствия признания иска, предусмотренные ст. 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ответчику разъяснены и понятны.

Суд, выслушав объяснения ответчика, исследовав материалы гражданского дела, приходит к следующему.

Судом установлено, подтверждено материалами дела, что вступившим в законную силу приговором Нижневартовского городского суда от <дата>, ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «д» ч.2 ст. 111 УК РФ - по факту причинения телесных повреждений ФИО3; п. «д» ч.2 ст. 112 УК РФ - по факту причинения телесных повреждений ФИО4 и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок пять дет условно с испытательным сроком четыре года.

Из указанного приговора следует, что ФИО1, в период времени с 12:00 часов до 13:30 часов <дата>, находясь у входной двери <адрес> общем тамбуре 6-го этажа подъезда № <адрес> г. Нижневартовска ХМАО-Югры, действуя из хулиганских побуждений, используя малозначительный повод, из-за громкой музыки, доносящейся из указанной квартиры, грубо нарушил общественный порядок, выражая явное неуважение к обществу и имея преступный умысел на причинение телесных повреждений Шнайдер (ФИО5), дождался, когда последняя выйдет из квартиры, осознавая незаконность и противоправность своих действий, стоя в непосредственной близости от Шнайдер (ФИО5), умышленно, со значительной силой нанес последней не менее одного удара кулаком правой руки в область лица Шнайдер (ФИО5), причинив последней телесные повреждения и сильную физическую боль.

В результате умышленных преступных действий ФИО1 причинил потерпевшей Шнайдер (ФИО5) следующие телесные повреждения: закрытые переломы костей носа и нижней стенки левой глазницы, причинившие средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья (более 21 дня), кровоподтеки лица и ссадина спинки носа, кровоизлияние в слизистую оболочку левого глаза, не причинившие вред здоровью, так как не влекут за собой расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности.

Он же ФИО1, в период времени с 12:00 часов до 13:30 часов <дата>, находясь у входной двери <адрес> общем тамбуре 6-го этажа подъезда № <адрес> г. Нижневартовска ХМАО-Югры, действуя из хулиганских побуждений, используя малозначительный повод, из-за громкой музыки, доносящейся из указанной квартиры, грубо нарушая общественный порядок, выражая явное неуважение к обществу, и имея преступный умысел на причинение телесных повреждений ФИО3, дождался, когда последняя выйдет из квартиры, осознавая незаконность и противоправность своих действий, стоя в непосредственной близости от ФИО3, умышленно, со значительной силой нанес последней один удар кулаком правой руки в область левой брови ФИО3, причинив последней телесные повреждения и сильную физическую боль. В продолжение своего преступного умысла ФИО1, умышленно со значительной силой нанес ФИО3, ещё один удар кулаком левой руки в область челюсти справа в результате чего, последняя испытала сильную физическую боль и нравственные страдания. После чего, ФИО1 с места преступления скрылся.

В результате умышленных преступных действий ФИО1, причинил потерпевшей ФИО3 следующие телесные повреждения: рану в левой надбровной области, которая причинила легкий вред здоровью, по признаку кратковременного расстройства его (до 21 дня включительно), кровоподтек век левого глаза, кровоизлияние в белочную оболочку левого глаза, которые не причинили вред здоровью, так как не влекут за собой расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности. Кроме того, ФИО3 причинены телесные повреждения: установлен рубец в левой бровной области, который явился следствием заживления раны и является стойким и неизгладимым, повлекший обезображивание лица ФИО3, в результате чего лицо последней приняло неприятный отталкивающий окружающих вид.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, указанный приговор имеет по настоящему делу преюдициальное значение по вопросу о том, был ли причинен потерпевшим вред здоровью, и совершены ли эти действия ответчиком.

Совершение ФИО1 противоправных действий и получение ФИО2 телесных повреждений, повлекших причинение средней тяжести вреда ее здоровью, а также ФИО3 получение телесных повреждений, повлекших причинение легкого вреда ее здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи.

Судом установлено, подтверждено материалами дела, что потерпевшая ФИО3 являлась лицом, застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (полис №, и потерпевшая Шнайдер (до брака ФИО5) Г.А. также являлась лицом, застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (полис №.

В судебном заседании установлено, подтверждено материалами дела, что в результате противоправных действий ответчика ФИО1 потерпевшая ФИО2 в период с <дата> по <дата> находилась на лечении в БУ ХМАО – Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница», в период с <дата> по <дата> в БУ ХМАО – Югры «Нижневартовска городская поликлиника»; ФИО3 с <дата> по <дата> находилась на лечении в БУ ХМАО – Югры «Нижневартовска городская поликлиника».

Стоимость медицинской помощи, оказанной потерпевшим в указанный период, составила 52324,35 рублей и была оплачена лечебным учреждениям истцом из средств обязательного медицинского страхования, что подтверждено: справкой о стоимости лечения исх. № от <дата>; выписки из электронного реестра счетов за период с <дата> по <дата> на сумму 5268,10 рублей; платежными поручениями № от <дата>, № от <дата>; договором № от <дата>, заключенным между ООО «АльфаСтрахование – ОМС» и БУ ХМАО-Югры «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи»; счетом № от <дата>; счетом № от <дата>; выпиской из электронного реестра счетов за период с <дата> по <дата> на сумму 6897,49 рублей; акта экспертизы качества медицинской помощи № от <дата>; экспертного заключения № к поручению №; платежными поручениями № от <дата>, № от <дата>; договором № от <дата> БУ ХМАО – Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница»; счетом № от <дата>; выпиской из электронного реестра счетов за период с <дата> по <дата> на сумму 37 342,41 рубль; заключением экспертизы медицинской помощи № от <дата>; экспертным заключение № к поручению №; платежными поручениями №от <дата>, № от <дата>; договором № от <дата>, заключенным между ООО «АльфаСтрахование – ОМС» и БУ ХМАО – Югры «Нижневартовская городская поликлиника»; счетом № от <дата>; выпиской из электронного реестра счетов за период с <дата> по <дата> на сумму 694,99 рублей, за период с <дата> по <дата> на сумму 2121,36 рублей; заключением экспертизы качества медицинской помощи № от <дата>; экспертным заключением № к поручению №; платежными поручениями № от <дата>, № от <дата>.

Таким образом, на лечение потерпевших затрачены бюджетные средства в размере 52 324,35 рублей, необходимость лечения потерпевших была вызвана противоправными действиями ответчика.

Указанные обстоятельства, а также размер расходов на лечение потерпевших, ответчиком не оспорены и иными доказательствами не опровергнуты.

На основании ст. 41 Конституции Российской Федерации, п. 5 ст. 10, п.п. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ч. 1 ст. 3, ч. 1 ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования

В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

В соответствии с главой IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (утв. Постановление Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 в ред. от 05.06.2020), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно Главе V указанной выше Программы, источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии с требованиями ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Объем оказанных потерпевшим услуг и их стоимость документально подтверждены представленными в материалы дела сведениями.

При этом отсутствие акта экспертизы качества оказанных медицинских услуг не является основанием к отказу в удовлетворении заявленных требований, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных истцом медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется.

Кроме того, исходя из норм ст.ст. 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием к отказу в возмещении вреда.

До начала судебного заседания ответчик ФИО1 признал исковые требования.

В соответствии со ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчик вправе признать иск.

На основании с. 4 ст. 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Суд принимает признание иска ответчиком, так как оно не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы иных лиц.

При таких обстоятельствах исковые требования ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

На основании ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход муниципального образования «город Нижневартовск» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1769,73 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 198,199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд,

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН <***>), денежные средства, затраченные на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 52 324 рубля 35 копеек.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в доход бюджета муниципального образования «город Нижневартовск» государственную пошлину в размере 1769 рублей 73 копейки.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в судебную коллегию по гражданским делам суда Ханты – Мансийского автономного округа-Югры, через Нижневартовский городской суд.

Судья Е.Е. Свинова

Мотивированное решение изготовлено 05 апреля 2023 года

«КОПИЯ ВЕРНА»

Судья ______________ Е.Е.Свинова

Секретарь с/з ______О.В. Минибаева

« ___ » _____________ 2023 года

Подлинный документ находится в

Нижневартовском городском суде

ХМАО-Югры в деле № 2-2187/2023

Секретарь с/з _____О.В. Минибаева