Дело № 2-795/2023

УИД 05RS0№-77

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИФИО1

26 октября 2023 года <адрес> РД

Кизлярский городской суд Республики Дагестан в составе:

председательствующего судьи Августина А.А.,

при секретаре ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании в <адрес> гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан к ФИО3 о возмещении ущерба в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Директор ТФОМС РД ФИО5 обратился в Кизлярский городской суд РД с иском к ФИО3 о возмещении ущерба в порядке регресса, в обоснование своих требований указав, что приговором Кизлярского городского суда РД от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 (далее также - Ответчик) признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 11 УК РФ в отношении гр. ФИО2.

ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее -ТФОМС РД) и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО2 находился на лечении в ГБУ РД «Кизлярская центральная городская больница» (далее - ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ) с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с причинением Ответчиком вреда его здоровью. Расходы ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ» на лечение ФИО2 составили - 83 703,27 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ», предоставленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО2, за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Таким образом, ФИО3 своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Представитель истца ФИО5 просит суд взыскать пользу ТФОМС РД с ФИО3, в порядке регресса сумму в размере 83 703, 27 рубля.

В судебное заседание представитель истца ТФОМС РД не явился, извещен надлежащим образом о дате, времени и месте проведения судебного заседания. Представитель истца ФИО6 просила суд рассмотреть дело в её отсутствие, не возражает против вынесения заочного решения.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца, руководствуясь п.5 ст. 167 ГПК РФ.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, о причинах своей неявки суду не сообщил, о разбирательстве дела в его отсутствии не просил, о слушании дела надлежаще уведомлен.

По почте ему было направлено судебное извещение на ДД.ММ.ГГГГ по адресу его проживания: РД, <адрес>, указанному истцом при подаче иска в суд. Однако, судебное извещение возвращено с отметкой «истек срок хранения».

В абзаце 2 пункта 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса РФ указано, что сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Согласно правовой позиции Верховного Суда РФ, изложенной в пунктах 67 - 68 Постановления Пленума от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения.

В ч. 1 ст. 113 ГПК Российской Федерации перечислены формы судебных извещений и вызовов.

Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому не является преградой для рассмотрения судом дела по существу.

Требования статей 113 - 116 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации выполнены в полном объеме и надлежащим образом, при этом ходатайство об отложении судебного заседания ответчик не заявлял, в связи с чем, суд рассмотрел дело в его отсутствие.

На основании абз. 2 п. 1 ст. 165.1 ГК РФ, ст.ст. 113, 117 ГПК РФ, суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика ФИО3, признав направление судебного извещения на ДД.ММ.ГГГГ и его возврат в связи с истечением срока хранения, надлежащим извещением ответчика о дате и времени судебного разбирательства.

В порядке подготовки дела к судебному разбирательству в адрес ответчика была направлена копия определения с разъяснением процессуальных прав и обязанностей, а также был предоставлен срок до ДД.ММ.ГГГГ для принесения возражений по поводу заявленных требований. Однако, ответчиком ФИО3 требования судьи не выполнены, возражения на исковое заявление в адрес суда не представлено.

При таких обстоятельствах, с учетом мнения представителя истца, не возражавшего против вынесения заочного решения, судья считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства (гл. 22 ГПК РФ).

Изучив материалы дела, суд считает необходимым удовлетворить исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан к ФИО3 о возмещении ущерба в порядке регресса по следующим основаниям.

В соответствии с ч.1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.1 ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Согласно ч.1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе, обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Положения ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ определяют порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и предусматривают, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 2); иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5); юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (ч. 6).

Таким образом, бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая является государственной социальной гарантией, при этом расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, при наличии его вины.

В соответствии с п.п. 8 п.1 ст. 11 ФЗ №165-ФЗ от 16.07.1999г. Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Судом установлено и следует из материалов дела, что ДД.ММ.ГГГГ в 23 часа 00 минут ФИО3 по <адрес> возле <адрес>, в ходе возникшего словесного конфликта с ФИО2 произвел три выстрела из огнестрельного оружия ограниченного поражения марки «МР-79-9 ТМ» калибра 9 мм, после чего скрылся с места совершения преступления. В результате чего ФИО2 получил огнестрельное слепое ранение передней поверхности правого тазобедренного сустава с огнестрельным переломом шейки бедра, огнестрельное ранение верхней трети левой голени с огнестрельным переломом большеберцовой кости, огнестрельное ранение мягких тканей передней поверхности левого плечевого сустава, две ушибленные раны волосистой части

Из приговора от ДД.ММ.ГГГГ, следует, что ответчик ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ к наказанию в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в ИК строгого режима с ограничением свободы сроком на 1 год.

Согласно выписки из реестра о предоставлении медицинских услуг, пациент ФИО7, застрахованный в «МАКС-М» находился на стационарном лечении в ГБУ РД «Кизлярская ЦГБ» с ДД.ММ.ГГГГ по 03.12.2020г. и сумма расходов на его лечение составляет 83 703,27 рубля.

Суду представлен подробный расчет денежных сумм, затраченных на лечение ФИО7 в размере 83 703,27 рублей.

На основании договора № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ Территориальный фонд медицинского страхования Республики Дагестан перечислило денежные средства на счет филиала АО «Медицинская акционерная страховая компания (АО «МАКС-М» в <адрес>) денежные суммы в качестве целевых средств ОМС на оплату медицинской помощи за декабрь 2020 года, что подтверждается платежным поручением № от 25.12.2020г.

Истцом в качестве досудебного урегулирования спора направлено ФИО3 досудебное уведомление № от 02.05.2023г. Ему предоставлен срок на добровольное исполнение имущественной претензии – 15 дней со дня получения.

С учетом данных обстоятельств, судом установлено, что ТФОМС РД произведена оплата расходов, связанных с медицинской реабилитацией застрахованного лица при наличии прямых последствий страхового случая, на лечение застрахованного ФИО7, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего преступления на общую сумму 83 703 рубля 27 копейки.

Суд установил, что произведена оплата стационарного лечения ФИО7 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 83 703,27 рубля.

Таким образом, суд пришел к выводу о том, что подтвержден факт осуществления истцом выплаты страхового возмещения в указанном размере в результате наступления страхового случая, при этом вина ответчика в наступлении страхового случая установлена вступившим в законную силу приговором Кизлярского городского суда РД от ДД.ММ.ГГГГ, в связи с чем, приходит к выводу о взыскании с ответчика суммы страхового возмещения в размере 83 703 рубля 27 копеек в порядке регресса.

Согласно ч.1 ст. 64 ФЗ от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Согласно ст. 103 ч. 1 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании п.п. 4 п.1 ст. 333.36 НК РФ, от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются истцы - по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

Суд считает необходимым взыскать с ФИО3 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2711 рубля (три тысячи девятнадцать) рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.307-309, 807-811 ГК РФ, ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан к ФИО3 о возмещении ущерба в порядке регресса – удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> Республики Дагестан, зарегистрированного по адресу: <адрес> (СНИЛС: <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (ОГРН 1№, ИНН <***>) сумму ущерба в порядке регресса в размере 83 703 (восемьдесят три тысячи семьсот три) рубля 27 копеек.

Взыскать с ФИО3 в пользу местного бюджета государственную пошлину в размере 2711 (две тысячи семьсот одиннадцать) рублей.

Заочное решение может быть пересмотрено по заявлению ответчика в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий А.А. Августин