Решение по делу № 2-1295/2025 от 25.03.2025 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

Дело №2-1295/2025

34RS0004-01-2025-000897-79

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Красноармейский районный суд города Волгограда

в составе председательствующего судьи Рассказовой О.Я.,

при помощнике ФИО1,

25 марта 2025 года в городе Волгограде, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ГУ "Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования Волгоградской области" к ФИО2 ФИО7 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

Установил:

ГУ "Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования Волгоградской области" обратился в суд с иском к ФИО2 в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу компенсацию расходов, понесенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 в размере 224 940 руб.

Требования мотивированы тем, что приговором Красноармейского районного суда города Волгограда от 24 января 2023г. по уголовному делу 1-79/2023 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Приговор суда вступил в законную силу 06 апреля 2023 г.

Материалами уголовного дела установлено, что ФИО2 совершил преступление, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО3

Стоимость лечения ФИО3, оплаченная за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, составила в общей сумме 224 940 руб.

Представитель истца «ТФОМС Волгоградской области» ФИО4 в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещена надлежащим образом, прислала ходатайство с просьбой рассмотрения настоящего гражданского дела в её отсутствии.

Ответчик ФИО2, в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, причины неявки суду не сообщил, возражений относительно заявленных исковых требований суду не представил, судебная повестка возвращена в адрес суда за истечением срока хранения (ШПИ №).

Исследовав материалы дела, суд считает необходимым исковые требования удовлетворить по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом, вступившим в законную силу приговором суда, имеющим в силу ч. 4 ст. 1, ч. 4 ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение при разрешении настоящего спора о гражданско-правовых последствиях действий лица, установлена вина ФИО2 в причинении вреда здоровью ФИО3 Как установлено указанным выше приговором суда, по вине ФИО2 было совершено ДТП, имевшее место 19.02.2022 г., в результате которого ФИО3 причинены телесные повреждения в виде: черепно-мозговой травмы в форме сотрясения головного мозга, тупой травмы поясничного отдела позвоночника с наличием переломов поперечных отростков третьего, четвертого и пятого поясничных отделов позвонков (L3-L5) со смещением костных отломков, тупой травмы таза с наличием вертикального перелома правой подвздошной кости, оскольчатого перелома вертлужной впадины со значительным смещением костных отломков с подвывихом головки правой бедренной кости и последующей операцией остеосинтезом правой подвздошной кости, оскольчатого перелома правой лонно-седалищной ветви со смещением костных отломков, трансфораминального перелома левой боковой массы крестца со смещением костных отломков с нарушением целостности тазового кольца, осложнившееся инфицированием и нагноением послеоперационной раны, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни и по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, а также ссадины конечностей, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В результате чего, потерпевшая ФИО3 проходила стационарное лечение в ГУЗ «ГКБ СМП № 25» в период с 19.02.2022 года по 25.05.2022 год, с 07.06.2022 года по 21.07.2022 год, а также в ГУЗ «Больница №22» амбулаторно с 22.07.2022 года по 28.07.2022 года.

Расходы на лечение ФИО3 составили в общей сумме 224 940 руб., и были полностью компенсированы лечебным учреждениям филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Волгоградской области из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Факт получения ФИО3 лечения в медицинских учреждениях, а также размер стоимости данного лечения подтверждаются материалами дела.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпевшей ФИО3 проверен судом, признан обоснованным, арифметически верным и соответствующим коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, утвержденным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также базовым ставке и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании медицинской помощи, утвержденным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

Установив, что вред здоровью потерпевшей ФИО3 причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что ФИО2 является ответственным лицом по возмещению ГУ «ТФОМС Волгоградской области» понесенных затрат на лечение застрахованных лиц и полагает удовлетворить исковые требования в заявленной сумме.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что имеются правовые основания для привлечения ответчика ФИО2 к гражданско-правовой ответственности по возмещению вреда, затраченного на лечение застрахованного лица, в размере 224 940 руб.

В силу положений ст. 98 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход муниципального образования городского округа город-герой Волгоград в размере 7 748 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования ГУ "Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования Волгоградской области" к ФИО2 ФИО8 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 ФИО9 (<данные изъяты> в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи денежную сумму в размере 224 940 руб.

Взыскать с ФИО2 ФИО10 (<данные изъяты>) в доход бюджета муниципального образования городского округа город-герой Волгоград. государственную пошлину в размере 7 748 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Красноармейский районный суд г. Волгограда в течение месяца со дня составления мотивированного текста решения суда.

Мотивированное решение составлено машинописным текстом с использованием технических средств 01 апреля 2025 г.

Председательствующий О.Я. Рассказова