07RS0№-30

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 октября 2025 года <адрес>

Нальчикский городской суд КБР в составе:

председательствующего Огузова Р.М.,

при секретаре ФИО3,

с участием:

ответчика ФИО1,

представителя ответчика ФИО1 в порядке ч. 6 ст. 53 ГПК РФ ФИО9,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» к ФИО2 ФИО11 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение.

В обоснование заявленных требований указано, что вступившим в законную силу приговор Нальчикского городского суда КБР от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО12 ДД.ММ.ГГГГ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. <данные изъяты>

Приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ примерно в 11 час. 30 мин., управляя технически исправным автомобилем марки <данные изъяты> с государственным регистрационным знаком № двигаясь задним ходом по проезжей части <адрес> не имея права управления транспортными средствами, в 6,8 метрах от <адрес> в нарушение требований пункта 8.1 Правил дорожного движения РФ в той части, что перед началом движения, перестроением, поворотом (разворотом) и остановкой водитель обязан подавать сигналы световыми указателями поворота соответствующего направления, а если они отсутствуют или неисправны - рукой, при выполнении маневра не должны создавать опасность для движения, а также помехи другим участникам, пункта 8.12 Правил дорожного движения РФ в той части, что движение транспортного средства задним ходом разрешается при условии, что этот маневр будет безопасен и не создаст помех другим участникам движения, при необходимости водитель должен прибегнуть к помощи других лиц, движение задним ходом запрещается на перекрестках и в местах, где запрещен разворот согласно пункту 8.11 Правил дорожного движения РФ, допустил наезд на пешеходов ФИО13 которые стояли возле <адрес>

В результате указанного дорожно-транспортного происшествия, ФИО1 своими неосторожными действиями причинил пешеходу ФИО14 телесные повреждения, а именно: <данные изъяты> По степени тяжести, описанные телесные повреждения, согласно медицинским критериям определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, квалифицируются как причинение тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни, пункт ДД.ММ.ГГГГ.

Потерпевшей ФИО15 в период с ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава КБР, на общую сумму 180 811 рублей 91 копейка.

ФИО16 на момент оказания медицинской помощи имела полис обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) № выданный в страховой медицинской компании ООО «СМК РЕСО-Мед».

Согласно выставленным счетам в ООО «СМК РЕСО-Мед» от медицинских организаций, потерпевшей произведено лечение, общей стоимостью 180 811 рублей 91 копейка. Медицинская помощь оплачена ООО «СМК РЕСО-Мед» в полном объеме.

Данным правонарушением страховой медицинской компании ООО «СМК РЕСО-Мед» причинен материальный вред.

Статьями 37, 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В силу п. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, обязанность СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются согласно тарифному соглашению.

Ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договорам с медицинской организацией.

В соответствии с п. 7.1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ год №н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее по тексту - Правила ОМС).

Разделом IX (Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) Правил ОМС предусмотрено, что оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией на основании заявок на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями, направляемых в территориальный фонд ОМС. В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом ОМС с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования, за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования.

Согласно п. 143 Правил ОМС, оплате за счет средств ОМС подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленной на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой. Таким образом, оплата медицинской помощи в рамках ОМС осуществляется ежемесячно по всем пациентам, которым оказывалась медицинская помощь, на основании счета и реестра счетов за месяц (платежные поручения прилагаются). Оплата персонального каждого пациента не осуществляется.

В соответствии с платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ № ООО «СМК РЕСО-Мед», произвело общий расчет с медицинской организацией в общем размере 5 015 626 рублей 99 копеек.

Согласно ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое, обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. ст. 14, 28 Закона № 326-ФЗ, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

На основании ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 2 ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В силу ст. 31 Закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

На основании изложенного, истец Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» просит суд взыскать в его пользу с ФИО2 ФИО17 денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей в размере 180811 рублей 91 копейка и судебные расходы по уплате государственной пошлины при подаче иска в суд в размере 6424 рубля.

Представитель истца ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», будучи надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, в исковом заявлении просит рассмотреть дело в его отсутствие

Ответчик ФИО1 и его представитель в порядке ч. 6 ст. 53 ГПК РФ ФИО9 в судебном заседании заявленные требования признали в полном объеме.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР, будучи надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, от него поступило ходатайство, в котором просит удовлетворить заявленные требования, рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд, руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ, счел необходимым рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и представителя третьего лица.

Выслушав пояснения ответчика и его представителя, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу о возможности принятия признания иска ответчиком и удовлетворении иска по следующим основаниям.

В соответствии с положениями ст. 39 ГПК РФ, содержащими перечень распорядительных действий сторон в судебном заседании, ответчик вправе признать иск.

Частью 2 ст. 39 ГПК РФ установлено, что суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

Согласно ч. 3 ст. 173 ГПК РФ, при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Последствия признания иска ответчику судом были разъяснены, они ему понятны.

Принимая во внимание, что признание иска заявлено ответчиком добровольно, осознанно и безусловно, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для принятия признания иска ответчиком, поскольку это не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.

В силу ч. 4.1 ст. 198 ГПК РФ, в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 ФИО18 в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей в размере 180811 рублей 91 копейка и судебные расходы по уплате государственной пошлины при подаче иска в суд в размере 6424 рубля, а всего 187235 (сто восемьдесят семь тысяч двести тридцать пять) рублей 91 копейка.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда КБР путем подачи апелляционной жалобы в Нальчикский городской суд КБР в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение суда составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий: Огузов Р.М.