Дело № 2-2354/2025 УИД: 66RS0044-01-2025-002782-40 мотивированное решение составлено 19 ноября 2025 года
Решение
именем Российской Федерации
05 ноября 2025 года Первоуральский городской суд Свердловской области
в составе председательствующего Кукушкиной Н.А.,
при секретаре судебного заседания Логвиновой А.С.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2354/2025 по иску Акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,
УСТАНОВИЛ:
АО «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованному ФИО5, в размере 76 707 рублей 20 копеек.
В обоснование заявленных требований истцом указано, что постановлением Первоуральского городского суда Свердловской области от 27.10.2022, в связи с примирением сторон, прекращено уголовное дело в отношении ФИО1 Постановлением установлено, что в результате преступных действий ФИО1 был причинен вред здоровью потерпевшего. Постановление вступило в законную силу 08.11.2022.
В соответствии с ч. 4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившее в законную силу постановление суда по уголовному делу обязательно для суда, рассматривающего дело о гражданско- правовых последствиях действий лица, в отношении которого оно вынесено, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Согласно постановлению, вынесенному в отношении ответчика, потерпевшей является ФИО5, застрахованная в АО «Астрамед-МС» по обязательному медицинскому страхованию, полис №.
Вследствие причинения совершенным ФИО1 преступлением вреда здоровью потерпевшей, последней была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 76 707 рублей 20 копеек, что подтверждается прилагаемой информацией об обращении за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, копиями счетов, выставленных истцу медицинскими организациями, и платежными поручениями об оплате истцом данных счетов. Между истцом и указанными медицинскими организациями заключены договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренные ст.ст.37, 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Истец является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховщика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и истцом.
Обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, возложена на истца пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ТФОМС Свердловской области и истцом по установленной типовой форме соответствии со ст. 37, 38 Закона об ОМС.
Представитель истца АО «Астрамед-МС» в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен своевременно и надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен своевременно и надлежащим образом, направил своего представителя.
В судебном заседании представитель ответчика ФИО2 (по ордеру) пояснил, что с требованиями ответчик не согласен. Полагает, что возможно уменьшение размера возмещения вреда, причиненного ответчиком в связи с его имущественным положением, т.к. ФИО1 пенсионер, единственным источником его дохода является пенсия, полностью возместил потерпевшей причиненный вред, причинение вреда произошло от неосторожных действий ответчика.
Третье лицо ФИО5 в судебное заседание не явилась, о дате рассмотрения дела была извещена своевременно и надлежащим образом.
Информация о времени и месте рассмотрения дела своевременно размещена на сайте Первоуральского городского суда Свердловской области.
В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определил о рассмотрении дела в отсутствие не явившихся лиц.
Заслушав пояснения представителя ответчика, исследовав материалы дел, суд приходит к следующему.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).
Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Судом установлено, что постановлением Первоуральского городского суда Свердловской области № 1-559/2022 от 27.10.2022, в связи с примирением сторон, прекращено уголовное дело в отношении ФИО1
Постановлением установлено, что ФИО1 обвинялся в совершении нарушения лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека. В результате нарушения ФИО1 ПДД РФ, пешеходу ФИО5 причинен чрезвертальный перелом левой бедренной кости со смещением, который по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, причинен тяжкий вред здоровью. Тем самым, ФИО1, в нарушение п. 1.5 ПДД РФ, создал опасность для движения и причинил вред. Потерпевшей ФИО5 в суд было представлено ходатайство о прекращении уголовного дела и уголовного преследования в отношении ФИО1 в связи с примирением, поскольку ФИО1 возместил ей причиненный вред в полном объеме, извинился, извинения приняты, претензий к подсудимому не имеет.
Постановление вступило в законную силу 08.11.2022.
В соответствии с ч. 4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившее в законную силу постановление суда по уголовному делу обязательно для суда, рассматривающего дело о гражданско- правовых последствиях действий лица, в отношении которого оно вынесено, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Согласно постановлению, вынесенному в отношении ответчика, потерпевшей является ФИО5, застрахованная в АО «Астрамед-МС» по обязательному медицинскому страхованию, полис №.
Вследствие причинения совершенным ФИО1 преступлением вреда здоровью потерпевшей, последней была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 76 707 рублей 20 копеек, что подтверждается прилагаемой информацией об обращении за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, копиями счетов, выставленных истцу медицинскими организациями, и платежными поручениями об оплате истцом данных счетов.
Согласно пункту 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.
В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Аналогичные разъяснения изложены в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 26.06.2023 № 117-КГ23-4-К4, Обзоре судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 2,3 (утв. 27.11.2024), пункт 9.
При определении размера ущерба, подлежащего взысканию с ответчика, суд учитывает семейное и материальное положение ответчика, ФИО1 – вдовец, проживает один, пенсионер, единственным источником его дохода является пенсия, полностью возместил потерпевшей причиненный вред, и определяет сумму к взысканию в размере 50 000 рублей.
Согласно ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы.
С ответчика в пользу истца подлежит взысканию уплаченная государственная пошлина в сумме 4 000 рублей.
Руководствуясь ст. ст. 12, 14, 56, 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
иск Акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего – удовлетворить в части.
Взыскать с ФИО1 (паспорт № в пользу акционерного общества «Астрамед-МС» (ИНН №) расходы по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования, в размере 50 000 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Свердловском областном суде через Первоуральский городской суд Свердловской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий: Н.А.Кукушкина