УИД: 23RS0059-01-2022-007953-85

К делу № 2-5295/2022

Решение

Именем Российской Федерации

город Сочи 06 октября 2022 г.

Центральный районный суд города Сочи Краснодарского края в составе: председательствующею судьи Cлука В.А., при секретаре судебного заседания Роговой В.Ю., рассмотрев в помещении Центрального районного суда города Сочи в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к АО «АльфаСтрахование» о взыскании невыплаченной суммы страхового возмещения,

установил:

Истец ФИО1 обратилась в суд с исковым заявлением к АО «АльфаСтрахование» о взыскании невыплаченной суммы страхового возмещения.

В обосновании исковых требований истец указывает, что по договорам страхования, между AO «АльфаСтрахование» и ФИО1, международного страхового полюса № №, сроком действия с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, № №, сроком действия с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец застраховалась в связи с поездками в страны: ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ истец заявила о наступлении страхового случая по договорам страхования, обратившись в страховую компанию по телефону за помощью, так как почувствовала сильное недомогание и болезненное состояние.

Результатом медицинского обследования от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО1 обнаружен №, с количеством антител в более 24 раз превышающих норму содержания антител с высоким иммунным ответом, а именно, №

Наличие заболевания SARS COVID-19, полученного в указанной выше поездке, а так же, постковидного синдрома, было установлено врачами ФИО2, ФИО3 В последствии, ДД.ММ.ГГГГ было выдано заключение участкового врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № г. Сочи» МЗКК о выздоровлении при пост коронавирусном синдроме.

Как указывает истец, в поездке в течении около 3 дней чувствовала головную боль и периодически замечалось багровое лицо. Так как не предполагалось, что это может быть COVID-19, были использованы медикаменты, взятые с собой в поездку. По приезду почувствовала повышенную слабость, недомогание, температура 37С. По плохому самочувствию обратилась к врачу и в медицинский центр для обследования, а также в сервисную компанию обратилась ДД.ММ.ГГГГ При обращении в поликлинику по месту жительства, при осмотре врачом было установлено воспаленное красное горло и выписаны препараты для лечения и поднятия иммунной системы. До указанной выше поездки, COVID-19 не болела.

ДД.ММ.ГГГГ, перед поездкой, истцом был сдан тест на наличие/отсутствие RNA SARS-CoV-2 Method RT-PCR, в медицинской клинике elisa с результатом NEGATIVE, для осуществления поездки заграницу.

В соответствии с информацией подтвержденной сайтом Госуслуг, до настоящего момента информации о заболевании SARS COVID-19 не имеется, что так же указывает на то, что заболевание произошло непосредственно в поездках за границей с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

От ДД.ММ.ГГГГ истцу был присвоен и затем выдан сертификат переболевшего коронавирусной инфекцией, сайтом Госуслуг о перенесенном заболевании COVID-ДД.ММ.ГГГГ.2022 г. истец обратился в AO «АльфаСтрахование» о наступлении страхового случая и единовременной выплате при COVID-19/ Covid-19 one-time insurance, а так же, ДД.ММ.ГГГГ было направлено заявление на страховую выплату с вложенной описью документов в Отдел урегулирования AO «АльфаСтрахование», по рекомендации сотрудников AO «АльфаСтрахование» по телефону на горячей линии, однако заявление не было принято к рассмотрению.

ДД.ММ.ГГГГ выяснилось, что Отдел урегулирования AO «АльфаСтрахование» по адресу: <адрес>, не принимает корреспонденцию от клиентов, в Отделе урегулирования AO «АльфаСтрахование» по адресу: <адрес> было принято сотрудником мое заявление на страховую выплату по случаю заболевания COVID-19 в процессе поездки за границу, которое истец принесла лично вместе с пакетом документов. А также, ДД.ММ.ГГГГ было отправлено заявление на страховую выплату с вложенной описью прилагаемых документов в Отдел Урегулирования AO «АльфаСтрахование» по адресу: <адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ поступил запрос на электронную почту истца от ведущего специалиста группы по работе с физическими лицами Отдела урегулирования убытков Управления страхования путешествующих AO «АльфаСтрахование» ФИО4 с просьбой предоставить дополнительный пакет документов.

ДД.ММ.ГГГГ истцом было отправлено обращение на данный запрос заместителю генерального директора AO «АльфаСтрахование» г-ну ФИО5 по адресу: <адрес>., однако ответа не поступало в дальнейшем.

ДД.ММ.ГГГГ была отправлена досудебная претензия заместителю генерального директора AO «АльфаСтрахование» г-ну ФИО5 по адресу: <адрес>.

Отказ в выплате страховой премии от AO «АльфаСтрахование», по наступившим страховым случаям поступил на электронную почту истца ДД.ММ.ГГГГ, исх. №HC, в виде отказа в выплате страхового возмещения по риску «Единовременная выплата при COVID-19» за подписью ведущего специалиста группы по работе с физическими лицами Отдела урегулирования убытков Управления страхования путешествующих AO «АльфаСтрахование» ФИО4, со ссылкой на гл.3 «Страховые риски. Страховые случаи» п.ДД.ММ.ГГГГ Правил страхования жизни и здоровья от несчастных случаев и болезней от ДД.ММ.ГГГГ №. Основным аргументом отказа в выплате, было отмечено отсутствием госпитализации при заболевании COVID-19 в застрахованной поездке.

Считает отказ AO «АльфаСтрахование» в выплате страховой премии необоснованным, просит взыскать с AO «АльфаСтрахование» 2 496 622,00 руб., моральный вред 100 300,00 руб., неустойку за неисполнение требований потребителя, стоимость услуг по оценке, штраф за неисполнение требований потребителя 50% от суммы, присужденной судом по данному делу в пользу истца.

Истец ФИО1 на удовлетворении исковых требований настаивала.

Представитель ответчика АО «АльфаСтрахование» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, причины неявки суду не сообщил, направил в суд возражения на исковое заявление.

При указанных обстоятельствах, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, учитывая положения ст.167 ГПК РФ.

Изучив материалы гражданского дела, суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении заявленных исковых требований по следующим основаниям.

Свобода договора провозглашается в числе основных начал гражданского законодательства (ст.1 ГК РФ). Граждане и юридические лица свободны в заключении договора (п.1 ст.421 ГК РФ). В качестве способов ограничения свободы договора предусмотрены, в частности, институт публичного договора и институт договора присоединения.

В соответствии с пунктом 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. В силу пункта 1 статьи 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования 4 соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Согласно пункту 2 статьи 9 Закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю.

Материалами дела установлено, по договорам страхования между AO «АльфаСтрахование» и ФИО1, международного страхового полюса № №, сроком действия с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, № №, сроком действия с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец застраховалась в связи с поездками в страны: Шенген; Болгария; Турция.

Согласно условиям указанного выше Полиса страхования, Договор страхования заключается на основании «Правил страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства», «Особых условий страхования» и «Правил страхования жизни и здоровья от нечастных случаев и болезней», действующих на момент заключения полисов страхования.

В указанные договоры страхования включен риск «HC и болезни» в соответствии с Правилами страхования жизни и здоровья от несчастных случаев и болезней и Особыми условий страхования, являющимися неотъемлемой частью договора. В особых условиях страхования отмечено. Особые условия к страхованию от несчастного случая и болезни: Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и/или здоровью Застрахованного лица, а также его смертью в результате болезни.

Под болезнью, применительно к настоящему Договору, понимается опасное инфекционное заболевание: коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная инфицированием штаммом коронавируса SARS-CoV-2, диагностированная на основании лабораторных тестов на наличие SARS-CoV-2 методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), и/или другим методом лабораторной диагностики официально признанным Министерством здравоохранения РФ в качестве метода специфической лабораторной диагностики данного заболевания, в период действия Договора страхования.

Страхование производится на случай наступления событий, указанных в п.п.3.1. 10 и ДД.ММ.ГГГГ Правил страхования от несчастных случаев и болезней «АльфаСтрахование».

Указанная в п.5 Полиса-оферты страховая сумма устанавливается по каждому риску.

Выплата производится в следующем размере: по риску в п. ДД.ММ.ГГГГ Правил-0,2% от страховой суммы, начиная с 1-го дня, но не более 60 дней по 1 страховому случаю и не более 120 дней всего за одного Застрахованного в период действия Договора страхования; по риску в п. ДД.ММ.ГГГГ Правил-100 % страховой суммы.

Исключения из страхового покрытия: болезни, диагностированной до заключения договора страхования; несоблюдения Застрахованным рекомендаций лечащего врача и лечебно-охранительного режима; отказа Застрахованного от предложенного лечения, в результате приведшее к смерти, инвалидности Застрахованного или затягиванию процесса выздоровления; заболевания СПИДом, ВИЧ-Инфекция, заболевания в присутствии ВИЧ-Инфекции; наступление события в результате инфицирования другими штаммами и видами коронавирусов, в том числе №. Также не признаются страховыми события по риску «Госпитализация в результате болезни», произошедшие: в связи с проведением медицинского обследования; проживания Застрахованного в клинике или санатории для прохождения им восстановительного (реабилитационного) курса лечения; задержания Застрахованного в связи с карантином или иными превентивными мерами официальных властей; В связи с попыткой совершить самоубийство, независимо от срока действия Договора страхования на момент наступления страхового случая; в связи с медико-социальным уходом и уходом за ребенком.

В том числе исключения из страхового покрытия в соответствии с п. 4 Правил.

Для получения выплаты, предоставить документы в соответствии с п. 10 Правил, в т.ч. по риску п. ДД.ММ.ГГГГ. выписки из историй болезни. В документах должна быть указана дата несчастного случая и дата первого обращения к врачу; копии лабораторных тестов на наличие PHK 2019-nCoV методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Выписки из истории болезни/амбулаторной карты должны быть заверены подписью главного врача/заведующего клиникой, штампом и печатью.

В п. ДД.ММ.ГГГГ Правил страхования жизни и здоровья от несчастных случаев и болезней указан риск: «Госпитализация в результате несчастного случая или болезни» - госпитализация Застрахованного в течение срока страхования, произошедшая в результате несчастного случая или болезни, наступившего / диагностированной в период действия Договора страхования.

Таким образом, истец был застрахован по риску, госпитализация в результате несчастного случая или болезни, т.е. госпитализация Застрахованного в течение срока страхования, произошедшая в результате несчастного случая или болезни, диагностированной в период действия Договора страхования.

О наступлении страхового случая по договорам страхования истец заявил ДД.ММ.ГГГГ, обратившись в страховую компанию по телефону за помощью, так как почувствовала сильное недомогание и болезненное состояние.

Результатом медицинского обследования от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО1 обнаружен SARS COVID-19, с количеством антител в более 24 раз превышающих норму содержания антител с высоким иммунным ответом, а именно, < 242 BAU/m1.

Наличие заболевания SARS COVID-19, полученного в указанной выше поездке, а так же, постковидного синдрома, было установлено врачами ФИО2, ФИО3 В последствии, ДД.ММ.ГГГГ было выдано заключение участкового врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № г.Сочи» МЗКК о выздоровлении при пост коронавирусном синдроме.

При этом, в порядке ст. 56 ГПК РФ, истцом не представлены документы, свидетельствующие о его госпитализации по причине заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19, вызванной инфицированием штаммом коронавируса SARS-CoV-2 в период действия договора страхования.

Поскольку истцом ни страховщику, ни суду не представлены документы, которые являются необходимыми для установления факта наступления страхового случая, обязанность страховщика произвести страховую выплату не наступила. Следовательно, требования ФИО1 о взыскании страхового возмещения, морального вреда, неустойки за неисполнение требований потребителя, стоимости услуг по оценке, штрафа за неисполнение требований потребителя 50% от суммы, присужденной судом по данному делу в пользу истца не обоснованы, и удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного и руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ суд,

решил:

Исковое заявление ФИО1 к АО «АльфаСтрахование» о взыскании невыплаченной суммы страхового возмещения – оставить без удовлетворения.

На решение могут быть поданы апелляционные жалобы в Краснодарский краевой суд через Центральный районный суд города Сочи в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий: