УИД57RS0027-01-2025-000022-37 Дело №2-3099/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 декабря 2025 года г. Орел

Орловский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Тришиной Е.В.,

при секретаре судебного заседания Бочаровой П.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Орловского районного суда Орловской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 чу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее по тексту ТФОМС Орловской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса. В обоснование заявленных требований указывает, что 07.05.2022 произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого ФИО2 были причинены телесные повреждения. Вступившим в законную силу постановлением Заводского районного суда г. Орла от 04.08.2022 по делу об административном правонарушении № установлена вина и причинно-следственная связь между виновными действиями ФИО1 и причинением вреда здоровью ФИО2 В связи с полученными повреждениями в рамках обязательного медицинского страхования ФИО2 была оказана медицинская помощь, которая была оплачена из средств ТФОМС Орловской области на общую сумму 103495 рублей 10 копеек. На основании изложенного, ссылаясь на положения ст.1064 ГК РФ, истец просил взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО2 в размере 103495 рублей 10 копеек.

В судебное заседание представитель ТФОМС Орловской области не явился, в своем заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 и его представитель ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признали, полагали, что ФИО1 является ненадлежащими ответчиком, поскольку данные расходы подлежат взысканию с ПАО СК «Росгосстрах», за счет выплат по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств. Расчет затрат ТФОМС Орловской области на лечение ФИО2 не оспаривали.

Третье лицо ПАО СК «Росгосстрах» в судебное заседание не явилось, извещено надлежащим образом.

Выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно положения ч.1,2 ст.15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Орловской области и страховой медицинской организацией Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ТФОМС Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными между ТФОМС Орловской области, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, медицинские организации обязуются оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а соответствующая страховая медицинская организация, в которой застраховано это лицо, обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь.

В соответствии с ч.2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

При рассмотрении настоящего дела судом установлены следующие обстоятельства.

07.05.2022 ФИО1 причинил ФИО2 телесные повреждения, повлекшие средний тяжести вред здоровью последнего.

Указанные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу постановлением Заводского районного суда г. Орла от 04.08.2023 в отношении ФИО1, которым он признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ.

В связи с полученными повреждениями в рамках обязательного медицинского страхования в период с 07.05.2022 по 05.12.2022 ФИО2 была оказана следующая медицинская помощь:

07.05.2022 скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» (далее - БУЗ ОО «ССМП») фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи;

07.05.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З.И. Круглой» (далее - БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой») врачом-травматологом-ортопедом;

с 07.05.2022 по 12.05.2022 стационарная медицинская помощь в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой»;

с 14.05.2022 по 20.06.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» врачом-травматологом-ортопедом;

с 10.07.2022 по 15.07.2022 стационарная медицинская помощь в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой»;

с 18.07.2022 по 08.08.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З.И. Круглой» (далее - БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой») врачом-травматологом-ортопедом;

15.11.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Плещеевская центральная районная больница» (далее БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ») врачом-травматологом-ортопедом;

16.11.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом-травматологом-ортопедом;

29.11.2022 амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» врачом-травматологом-ортопедом;

С 29.11.2022 по 05.12.2022 стационарная медицинская помощь в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой».

Указанная медицинская помощь, оказанная ФИО2, была оплачена из средств ТФОМС Орловской области на общую сумму 103495 рублей 10 копеек.

Проверяя правильность расчета размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО2, суд принимает во внимание следующие обстоятельства.

В соответствии со статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.

Состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области, утвержден Постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 № 166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области».

Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год от 14.01.2022 (далее Тарифное соглашение) разработано и заключено в соответствии с законодательством в сфере обязательного медицинского страхования на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области.

Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинской организации (пункт 1.10. Тарифного соглашения).

В силу раздела III Тарифного соглашения тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с методикой, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи с учетом методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно с учетом коэффициента уровня/подуровня медицинских организаций:

1) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинских организациях первого уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) (за исключением медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами);

2) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинских организациях второго уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению нескольких муниципальных образований, а также указанной медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами;

3) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинских организациях третьего уровня (структурном подразделении) применяется при расчете тарифа на оплату специализированной медицинской помощи медицинскими организациями (структурными подразделениями), оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП).

Согласно раздела II Тарифного соглашения, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, оплата происходит по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

В соответствии с п. 3.1 Порядка оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи (далее - Порядок), являющегося приложением 2 к Тарифному соглашению, в подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне медицинской организации, включаются расходы на оплату вызовов СМП, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, за исключением вызовов с проведением тромболитической терапии. Тарифы за выполненный вызов СМП дифференцируются по профилям бригады СМП, осуществившей вызов.

07.05.2022 ФИО2 была оказана СМП фельдшерской выездной бригадой БУЗ области «Станция скорой медицинской помощи». Согласно приложению 10 к Тарифному соглашению, тариф одного вызова скорой медицинской помощи фельдшерской выездной бригады составляет 2853,77 руб.

Исходя из п. 1.4.1 Порядка при оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи размер финансового обеспечения медицинской организации складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи. Тарифы дифференцированы по специальностям врачебного (среднего) медицинского персонала.

07.05.2022 ФИО2 оказана амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» врачом-травматологом-ортопедом. Тариф, согласно приложению 5 к Тарифному соглашению, составляет 671,17 руб.

Согласно раздела II Тарифного соглашения, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), оплата происходит, в том числе за случай госпитализации (законченный случай лечения)по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (далее - КСГ).

Согласно приложению 1 к Тарифному соглашению БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» относится к подуровню 3.2 при оказании медицинской помощи в круглосуточном стационаре отделений ВМП и к подуровню 2.2 при оказании медицинской помощи в круглосуточном стационаре отделений без ВМП.

В периоды с 07.05.2022 по 12.05.2022 и с 10.07.2022 по 15.07.2022 ФИО2 находился на стационарном лечении в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой». Для расчета стоимости стационарного лечения ФИО2 в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» применялся тариф по Коду КСГ: st29.011 для медицинских организаций подуровня 3.2, в размере по 37565,62 руб. за каждый из периодов, исходя из приложения 7 к Тарифному соглашению.

В периоды с 14.05.2022 по 20.06.2022 и с 18.07.2022 по 08.08.2022 ФИО2 находился на амбулаторном лечении в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой». Тариф, согласно приложению 5 к Тарифному соглашению составляет 995,75 руб., за каждый период.

15.11.2022 ФИО2 оказана неотложная амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом-травматологом-ортопедом. Тариф, согласно приложению 5 к Тарифному соглашению, составляет 671,17 руб.

16.11.2022 ФИО2 оказана амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом-травматологом-ортопедом. Тариф, согласно приложению 5 к Тарифному соглашению, составляет 257,16 руб.

29.11.2022 ФИО2 оказана амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» врачом-травматологом-ортопедом. Тариф, согласно приложению 5 к Тарифному соглашению, составляет 257,16 руб.

В период с 29.11.2022 по 05.12.2022 ФИО2 находился на стационарном лечении в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой». Для расчета стоимости стационарного лечения ФИО2 в БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» применялся тариф по Коду КСГ: st29.009, исходя из приложения 7 к Тарифному соглашению составляет 21661,93 руб.

Таким образом, общая сумма денежных средств, перечисленных ТФОМС Орловской области за лечение ФИО2 составляет 103495 рублей 10 копеек (2853,77+671,17+37565,62+995,75+37565,62+995,75+671,17+257,16+257,16+21661,93.

Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», которое в свою очередь оплатило указанные суммы на счета БУЗ Орловской области «ССМП», БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой», БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Факт перечисления указанных средств подтверждается платежными поручениями от 04.05.2022 №176271, от 21.06.2022 №448162, от 07.06.2022 №372024, от 19.07.2022 № 599778, от 07.07.2022 № 542646, от 16.08.2022 №737569, от 08.08.2022 №698679, от 19.09.2022 № 880632, от 03.11.2022 № 215841, от 13.12.2022 № 418029, от 07.12.2022 № 388287, от 19.12.2022 № 448549, от 21.01.2023 №611811.

В соответствии с положениями статей 10, 13, 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации Фонд обязательного медицинского страхования является государственным внебюджетным фондом Российской Федерации, бюджет которого входит в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов, согласно статье 21 Федерального закона 29.11.2010 года N 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

Принимая во внимание изложенное, руководствуясь положениями статей 1064, 1081 ГК РФ, с учетом доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему средней тяжести вреда здоровью, установленной вступившим в законную силу постановлением суда, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика ФИО1, как виновного лица, причинившего вред здоровью застрахованного лица ФИО2, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области понесенных затрат на лечение в порядке регресса, поскольку для оказания медицинской помощи потерпевшему потрачены денежные средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в общей сумме 103495 рублей 10 копеек, чем Российской Федерации причинен материальный ущерб.

Доводы представителя тветчика о том, что средства фонда обязательного медицинского страхования в данном случае подлежат возмещению за счет выплат по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, не основаны на законе.

Так, положения статьи 31 Закона о медицинском страховании являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Федеральный закон от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (далее - закон об ОСАГО) согласно его преамбуле принят в иных целях - в целях защиты прав самих потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу.

При этом потерпевшим в соответствии со статьей 1 данного закона является само лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред.

Именно в указанных выше целях рассчитываются и устанавливаются экономически обоснованные страховые тарифы (статьи 8 и 9 Закона об ОСАГО).

Таким образом, положения Закона об ОСАГО на спорные правоотношения по возмещению средств фонда обязательного медицинского страхования не распространяются, а доводы кассационной жалобы ответчика о том, что средства фонда обязательного медицинского страхования в данном случае подлежат возмещению за счет выплат по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, не основаны на законе.

На основании ст.103 ГПК РФ, с ответчика в бюджет муниципального образования «Город Орел» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4104 рублей 85 копеек.

Принимая во внимание, что решение суда фактически исполнено на основании заочного решения Северного районного суда г. Орла от 21.02.2025, ранее вынесенного по данному делу, денежные средства перечислены истцу, а также в бюджет муниципального образования, исполнительные производства окончены, решение в исполнение не приводить.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 чу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса -удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ча, Дата года рождения, СНИЛС №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (№, ОГРН №) в порядке регресса расходы на лечение ФИО2 в сумме 103495 рублей 10 копеек.

Взыскать с ФИО1 ча, Дата года рождения, СНИЛС №, в доход бюджета муниципального образования «город Орёл» государственную пошлину в размере 4104 рублей 85 копеек.

Решение в исполнение не приводить в связи с фактическим его исполнением.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Орловский районный суд Орловской области в течение одного месяца со дня принятия его судом в окончательной форме.

Мотивированный текст решения изготовлен 29 декабря 2025 года.

Судья Е.В. Тришина