Решение по делу № 2-787/2022 от 06.07.2022 - о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинских услуг.

УИД 58RS0014-01-2022-000314-68

№ 2-787/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 июля 2022 года г. Кузнецк

Кузнецкий районный суд Пензенской области в составе:

председательствующего судьи Королевой Е.А.,

при секретаре Белоглазовой Ю.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску прокурора Колышлейского района Пензенской области, в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинских услуг,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Колышлейского района Пензенской области в интересах в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинских услуг, указав, что 15.11.2019 в период времени с 17 часов 00 минут по 17 часов 18 минут, управляя технически исправным автомобилем марки КАМАЗ 5320, регистрационный знак № с прицепом марки ГКБ 8350, регистрационный знак №, следовал в условиях темного времени суток по автомобильной дороге, ведущей из с.Сабуровка к перекрестку с автомобильной дорогой «г.Тамбов - г.Пенза - п. Колышлей - г.Сердобск – п.Беково». В пути следования, ФИО1 проявляя преступную небрежность: не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, двигаясь по дороге, являющейся второстепенной, при пересечении перекрестка неравнозначной автомобильной дороги из с.Сабуровка и автомобильной дороги «г.Тамбов - г.Пенза - п. Колышлей - г.Сердобск - п. Беково», в нарушение требований ПДД РФ, а именно: абзаца 1 п.1.5 - участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда; абзаца 1 п. 13.9 - на перекрестке неравнозначных дорог водитель транспортного средства, движущегося по второстепенной дороге, должен уступить дорогу транспортным средствам, приближающимся по главной, независимо от направления их дальнейшего движения; не уступил дорогу автомобилю Nissan Sunny регистрационный знак, № под управлением ФИО2 двигавшемуся по главной автомобильной дороге «г.Тамбов - г.Пенза - п. Колышлей - г.Сердобск - п. Беково» со стороны г.Сердобск в направлении п.Колышлей Пензенской области, выехал на перекресток, в результате чего в границах нерегулируемого перекрестка автомобильной дороги «г.Тамбов - г.Пенза - п. Колышлей - г.Сердобск - п. Беково» со стороны г.Сердобск в направлении п.Колышлей Пензенской области и автомобильной дороги, ведущей из с.Сабуровка, расположенного на 65 км автомобильной дороги «г.Тамбов - г.Пенза - п.Колышлей - г.Сердобск - п. Беково» допустил с ним столкновение.

В результате допущенных водителем ФИО1 вышеуказанных нарушений ПДД РФ пассажиру автомобиля марки Nissan Sunny,регистрационный знак №, ФИО3 по неосторожности причинены телесные повреждения в виде: клинически подтвержденные разрывы селезенки и печени, осложнившиеся скопление крови в брюшной полости, рентгенологически и методом КТ-исследования подтвержденные переломы средней трети костей левого предплечья со смещением отломков, перелом средней трети правой лучевой кости со смещением отломков, перелом нижней трети левой бедренной кости со смещением отломков, многооскольчатый перелом угла нижней челюсти, травматическая экстракция 21 зуба, ушиб нижних долей обоих легких, перелом поперечного отростка 2 поясничного позвонка справа, а также рвано- ушибленная рана лобной области и ссадина на левой голени, нанесенные тупым твердым предметом. Данные повреждения причинили тяжкий вред здоровью, т.к. является опасным для жизни и по признаку вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на 1/3 (согласно п.п. 6.1.16.6.11.6. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Медицинских критериев определения степени жести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаенных приказом М3 СР РФ №194н от 24.04.08 г.); пассажиру автомобиля марки Nissan Sunny, регистрационный знак №, ФИО4 по неосторожности причинены телесные повреждения в виде: подтвержденного перелома лобной кости справа без смещения, а так же ссадины лица, ссадины правой голени, ссадина носа. Данные повреждения причинили тяжкий вред здоровью, т.к. является опасным для жизни (согласно п.6.1.2. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом М3 и СР РФ №194н от 24.04.08 г.).

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО3 со стороны ГБУЗ «Клиническая больница № 6 им. Г.А. Захарьина», по полным тарифам составила 72 251 руб. 98 коп.

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО3 со стороны ГБУЗ «Пензенская областная станция скорой медицинской помощи», по полным тарифам составила 2 300 руб. 67 коп.

Затраченные денежные средства возмещены лечебным учреждениям страховой компанией ООО «Капитал МС» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области, что подтверждается прилагаемыми к исковому заявлению документами.

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО4 со стороны ГБУЗ «Сердобская МРБ им. А.И. Настина», по полным тарифам составила 33 294 руб. 59 коп.

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО4 со стороны ГБУЗ «Пензенская областная станция скорой медицинской помощи», по полным тарифам составила 2 300 руб. 67 коп.

Затраченные денежные средства возмещены лечебным учреждениям страховой компанией ЗАО «Макс-М» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области, что подтверждается прилагаемыми к исковому заявлению документами.

В результате оказания медицинской помощи ФИО3 и ФИО4, потерпевшим от преступных действий ФИО1, Территориальным фондом ОМС Пензенской области затрачены федеральные государственные средства в размере 110 147 руб. 91 коп., чем Российской Федерации нанесен материальный ущерб. В связи с этим прокурор обращается в суд с заявлением в защиту интересов РФ.

Исходя из изложенного, прокурор просил взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области денежные средства в сумме 110 147 руб. 91 коп. с перечислением по реквизитам: ИНН №, КПП № УФК по Пензенской области (ТФОМС Пензенской области л/с №), Р/с № № отделение Пенза г. Пенза, БИК №, ОКТМО №, КБК №.

В судебном заседании представитель истца прокурор Колышлейского района Пензенской области Рыженкова Т.Н., исковые требования поддержала по доводам, изложенным в иске и просила их удовлетворить.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области в судебное заседание не явился, извещен, представил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя, исковые требования просит удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, находится в ФКУ КП-12 УФСИН России по Пензенской области, извещен надлежащим образом, однако, на момент проведения судебного заседания ответчиком суду не предоставлено обоснованных возражений по иску и заявлений (ходатайств), в том числе доказательств невозможности явки в судебное заседание, например, посредством ВКС.

Представители третьих лиц ГБУЗ «Клиническая больница №6 им.Г.А.Захарьина», ГБУЗ «Пензенская областная станция медпомощи», ГБУЗ «Сердобская МРБ им.Настина», СК ЗАО «МАКС-М», СК ООО «Капитал МС» в судебное заседание не явились, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом и своевременно.

Суд, выслушав прокурора, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется в том числе путем возмещения убытков.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлензаконом.

В соответствии с ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года) застрахованными лицами по обязательному медицинскому страхованию являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года № 4528-1 «О беженцах»: 1) работающие по трудовому договору… 2) самостоятельно обеспечивающие себя работой: индивидуальные предприниматели, адвокаты, медиаторы, нотариусы, занимающиеся частной практикой, арбитражные управляющие, оценщики, патентные поверенные, физические лица, применяющие специальныйналоговый режим"Налог на профессиональный доход", физические лица, поставленные на учет налоговыми органами в соответствии спунктом 7.3 статьи 83Налогового кодекса Российской Федерации, и иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой; 3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств; 4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность; 5) неработающие граждане…

В силу ч.ч. 1 ст. 31 того же Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с ч.ч. 1 и 2 ст. 39 указанного Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 6 ст. 39 приведенного Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пензенской области, утвержденным Постановлением Правительства Пензенской области от 04 мая 2011 года № 274-пП, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 января 2011 года № 15н, законом о бюджете территориального фонда (раздел III пункт 7).

Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (раздел IV пункт 14).

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика – предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из материалов гражданского дела следует, что 15.11.2019 в период времени с 17 чассов 00 минут по 17 часов 18 минут, управляя автомобилем марки КАМАЗ 5320, регистрационный знак №с прицепом марки ГКБ 8350, регистрационный знак №, двигаясь по второстепенной автомобильной дороге, ведущей из с.Мабуровка к перекрестку автомобильной дороги «г.Тамбов-г.Пенза- п.Колышлей- г.Сердобск- п.Беково», проявляя преступную небрежность, при пересечении перекрестка неравнозначной автомобильной дороги, не уступил дорогу автомобилю Nissan Sunny регистрационный знак, №, под управлением ФИО2., двигавшемуся по главной автомобильной дороге «г.Тамбов - г.Пенза - п. Колышлей - г.Сердобск - п. Беково» со стороны г.Сердобск в направлении п.Колышлей Пензенской области, выехал на перекресток и допустил столкновение, в результате чего пассажирам ФИО3 и ФИО4 причинен тяжкий вред здоровью.

Данные обстоятельства подтверждены приговором Колышлейского районного суда Пензенской области от 22.03.2021, вступившего в законную силу 26.05.2021, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ, назначено наказание в виде 2(двух) лет 6 (шесть) месяцев лишения свободы с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 2 (два) года 6 (месяцев) с отбыванием назначенного наказания в виде лишения свободы в колонии-поселении.

Заключениями экспертов №154 от 04.06.2020 и №155 от 04.06.2020, проведенными в рамках уголовного дела, подтверждено причинение тяжкого вреда здоровью ФИО4 и ФИО3

Из сведений индивидуального лицевых счетов ФИО4 и ФИО3., представленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области, стоимость медицинских услуг в системе ОМС за лечение ФИО4 составила 35595,26 руб., в том числе 2300,67 руб. – стоимость оказания скорой помощи 15.11.2019, 33294,59 руб. – стоимость лечения в стационаре за период с 15.11.2019 по 25.11.2019 в отделении травматологии и ортопедии (травматологические койки); стоимость медицинских услуг в системе ОМС за лечение ФИО3 составила 74552,65 руб., в том числе 2300,67 руб. – стоимость оказания скорой помощи 15.11.2019, 58027,91 руб. – стоимость лечения в стационаре за период с 16.11.2019 по 03.01.2020 в отделении травматологии и ортопедии (травматологические койки), 14224,07 руб. – отоларингология за период с 30.01.2020 по 20.02.2020.

Данные суммы были оплачены страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в полном объеме за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области.

Иные сведения о размере расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью со стороны ответчика в соответствии с требованиями ст.ст. 56-57, 59-60 ГПК РФ, а также иными участвующими по делу лицами суду не предоставлены.

Исходя из фактических обстоятельств дела, руководствуясь вышеуказанными нормами права, оценив в совокупности доказательства по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области расходов, связанных с оказанием ФИО3. и ФИО4 медицинской помощи, возлагается на ответчика ФИО1, как виновника в совершении преступления, в результате действий которого, потерпевшим причинен вред здоровью.

В связи с вышеизложенным, заявленные требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, отуплатыкоторой истец освобожден, в силу подп. 19 п. 1 ст.333.36 НК РФ, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Как предусмотрено абз. 8 п. 2 ст.61.1Бюджетного кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, государственная пошлина зачисляется в доход местного бюджета муниципального района.

Исходя из изложенного и поскольку истец при подаче иска освобожден от уплаты госпошлины, то в соответствии со ст. 103 ГПК РФ и п.п. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина подлежит взысканию в доход местного бюджета с ответчика ФИО1 в сумме 3402,96 руб. (3200 руб. + 2 % х (110147,91-100000))

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Колышлейского района Пензенской области, в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинских услуг, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области денежные средства в сумме 110147,91 руб. с перечислением в банк получателя Отделение Пенза Банка России//УФК по Пензенской области г.Пенза, ИНН №, КПП № получатель УФК по Пензенской области (ТФОМС Пензенской области л/с №) БИК №, единый казначейский счет №, казначейский счет для осуществления и отражения операций по учету и распределению поступлений №, ОКТМО №, КБК №.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 3402,96 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пензенский областной суд через Кузнецкий районный суд Пензенской области в течение месяца со дня его принятия.

Судья