Решение по делу № 2А-4892/2023 от 27.12.2023 - о госпитализации <ФИО>, <дата> г.р., в недобровольном порядке в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Дело №а-4892/2023

86RS0№-36

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

27 декабря 2023 года <адрес>

Ханты-Мансийский районный суд <адрес> – Югры в составе председательствующего судьи Сосновской О.А.,

при секретаре ФИО3,

с участием: помощника Ханты – Мансийского межрайонного прокурора ФИО8, представителя административного истца - ФИО4, административного ответчика – ФИО1,представителя административного ответчика по назначению суда – адвоката ФИО5, представителя административного ответчика – ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело №а-4892/2023 по административному исковому заявлению Бюджетного учреждения Ханты – <адрес> – Югры «Ханты – Мансийская клиническая психоневрологическая больница» о госпитализации ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в недобровольном порядке в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях,

установил:

Истец обратился в суд с административным исковым заявлением о госпитализации ФИО1 в недобровольном порядке в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях. Административное исковое заявление мотивировано тем, что ФИО1 госпитализирован ДД.ММ.ГГГГ в 12:20 час. в стационарное отделение ХМКПНБ. Решение о госпитализации принято в связи с наличием у административного ответчика тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя и для окружающих, существенный вред его здоровью, вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Просит суд госпитализировать ФИО1 в стационарное отделение ХМКПНБ в недобровольном порядке для обследования и лечения.

Представитель административного истца БУ ХМАО – Югры «ХМКПНБ» ФИО4 в судебном заседании настаивала на удовлетворении административного иска, изложив суду свои доводы.

Административный ответчик ФИО1 в судебном заседании возражал против принудительной госпитализации, указав, что ранее неоднократно проходил лечение в психиатрических клиниках, лечение только усугубляло его состояние. Амбулаторно проходил лечение, принимал препараты, являлся на прием, угроз не высказывал, физическую силу не применял.

Представитель административного ответчика ФИО1 по назначению суда – адвокат ФИО5 в судебном заседании возражалапротив удовлетворения заявления, указав, что оснований для его принудительной госпитализации нет.

Представитель административного ответчика ФИО6 с исковыми требованиями не согласился, указав, что оснований для принудительной госпитализации ФИО1 не имеется.

В судебном заседании врач-психиатр ФИО7 подтвердила необходимость принудительной госпитализации ФИО1 в стационар, так как последний не в полной мере выполнял назначения врачей при прохождении амбулаторного лечения, проявляет агрессию к медицинскому персоналу, высказывал словесные угрозы, негативен, раздражителен. Стабилизация его состояния в настоящее время возможна только в условиях стационара.

Помощник Ханты – Мансийского межрайонного прокурора ФИО8 в судебном заседании дала заключении об обоснованности заявления о принудительной госпитализации ФИО1

Суд, заслушав стороны, заключение прокурора, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности, приходит к следующим выводам.

Как установлено судом, ответчик ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживает по адресу: Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, <адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ в 12 ч. 20 мин. ответчик ФИО9 был госпитализирован в БУ ХМАО – Югры «ХМКПНБ».

Решение о госпитализации было принято заместителем главного врача БУ ХМАО – Югры «ХМКПНБ» ФИО12, а также врачами-психиатрами ФИО10, ФИО7, ФИО11, которые после личного осмотра ФИО1 пришли к выводу о необходимости его госпитализации в психиатрический стационар для обследования и лечения в связи с наличием у него тяжёлого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или для окружающих; в) существенный вред его здоровью, вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Основаниями для вывода о необходимости госпитализации также послужили сведения о поведении ФИО1, поступившие от участкового врача-психиатра БУ ХМАО – Югры «ХМКПНБ» ФИО11

Согласно этим сведения: ДД.ММ.ГГГГ пациент ФИО1 обращался на прием к психиатру с жалобами на нарушение сна (в течение нескольких лет), основное обращение с целью получения врачебного заключения с указанием диагноза. На приеме проведена беседа о необходимости регулярного приема назначенных препаратов, схема приема согласована с пациентом. В дальнейшем неоднократно были предприняты попытки связаться с пациентом по средствам телефонной связи в течение нескольких дней, но пациент на телефон не отвечал, на прием не приходил. ДД.ММ.ГГГГ обращается на прием к другому врачу-психиатру. В кабинет вошел, сразу заявив "ваша больница меня залечила", на дальнейший диалог шел неохотно, протянул лист А4, на котором изложил имеющиеся жалобы, сказав "читайте. Непонятно? с требованием: «перечитывайте тогда». Из жалоб, указанных на листе "хочу шагнуть в одну сторону, а шагаю в другую, предмет хочу положить в одно место, а кладу в другое...ночью не сплю совсем, глаз не смыкаю в течение нескольких лет". В процессе беседы периодически повышает тон голоса, дистанцию не соблюдает. Во время беседы в кабинет вошел второй врач, на что пациент отреагировал негативно "пусть он выйдет, я не могу сосредоточиться, когда много людей". Высказал свое негативное впечатление о настоящем приеме «Мне нужен другой врач, вы меня не хотите понять, мне нужно поменять лечение». Пациенту разъяснено, что для смены лечения необходимо прийти на врачебную комиссию, формально согласился, добавив фразу "Ваша больница меня залечила, направьте меня в Сургут". ДД.ММ.ГГГГ пациент по приглашению явился на врачебную комиссию, на которой, учитывая текущее психическое состояние, высказывал множественные идеи отношения, «...ваша больница меня залечила... вы не даете мне жить спокойно.... ущерб вы мне нанесли...». Описывать подробно свои жалобы пациент не стал, предоставил лист А4 с указанием своих жалоб: «...начинаю говорить, не могу сказать, как будто стягивает, стесняет и ведет меня вправо, начинает метание от одного слова к другому не могу остановиться, полное угнетение и в этом время тело сильно напрягается начинает жечь, колоть, чесаться. Любой разговор становиться в голове, такое чувство как будто из кожи выхожу, после разговора всегда хочется двигаться и бежать куда-то, нахожусь не в себе, мыслей совсем нет. Телодвижения приобретают тяжкий характер». Пациент продуктивному диалогу недоступен, амбивалентен, скрытен, раздражителен. На врачебную комиссию совместно с пациентом явилась медицинский/социальный работник, которой он сообщил, что видит ее 2 раз и социальные работники, приходящие к нему домой, не выполняют свои функции и делают все небрежно...». Со слов сопровождающей, у пациента дома за дверью стоит топор, часто берет ножи в руки, чего она боится и опасается, негативен, поэтому предыдущий социальный работник со словами «...у меня еще есть дети...», отказалась от обслуживания и ухода за пациентом на дому. В процессе беседы пациент стал ссориться с мед. работником социального центра и мед. работник покинула кабинет. Пациенту предложено лечение и оформление направления в психоневрологическую больницу <адрес>, но четкого согласия пациент не высказывал, был негативно настроен в отношении сотрудников ХМКПНБ «...я ничего не получил... вы вмешиваетесь в мою личную жизнь и не дали жить спокойно...», при этом пациент негативен, напорист, раздражителен, часто повышает тон голоса...». После длительных уговоров пациент направлен на лечение в процедурный кабинет, по направлению которого он пошел громко и настойчиво требуя, чтобы рядом сидел заместитель главного врача ФИО12 за период ожидания в коридоре на процедуры пациент требовал внимания руководителя. При входе в процедурный кабинет в силу своих психических переживаний, пациент проверил ампулу препарата, название, потребовал постелить ему пеленку на кушетку. На общение с участковым психиатров отворачивал голову, игнорировал, «...я не собираюсь с вами поддерживать общение... если будут вопросы я по-другому буду спрашивать... вы же понимаете меня...», при этом голос требовательный с раздражением, негативностью. ДД.ММ.ГГГГ пациент, минуя врача- психиатра, поднялся к заместителю главного врача на входе спросил у секретаря «жива ли еще ФИО12?» а также сообщил, что "Скоро ей станет плохо". Данные угрозы заместителем главного врача восприняты реально. ДД.ММ.ГГГГ пациент, спустившись, обратился к заведующей диспансерного отделения, на входе был раздражителен, агрессивно настроен «... я могу и навредить и **** послать.. .». На слова зав.диспансерного отделения о том, что ведется видеозапись, сообщил: «... а свидетелей нет... и выражаться нецензурно - это мое право!». Обратившись к врачу-психиатру участковому сообщил, что он может и по-другому разговаривать, при этом на повышенных тонах с агрессией хлопнув дверью кабинет и вышел в коридор. Также, ДД.ММ.ГГГГ, находясь в приемной главного врача, пациент угрожал секретарю главного врача. ДД.ММ.ГГГГ пациент позвонил в приемную главного врача и спросил у секретаря, жива ли еще заместитель главного врача, "Жива!? тогда я сейчас приду". ДД.ММ.ГГГГ пациент направился в сторону процедурного кабинета, игнорируя явку на прием к психиатру, для уточнения текущего состояния, на попытку врача поговорить в процедурном кабинет отвернул голову. После направился в кабинет заместителя главного врача, был остановлен заведующей отделения, от разговора с которой отказался, отвернувшись. При этом взгляд раздраженный, напряженный, напористый, отмечается мышечное напряжение в руках и скулах.

Психический статус: Поза напряженная. Сжимает кулаки и зубы. Раздражается, выходит из себя. Требует немедленно отпустить его из больницы. Повышает тон голоса. На вопрос об угрозах в адрес заместителя главного врача, ответил: "Да, угрожал! А зачем она тут нужна?" Заявил, что категорически не согласен с нахождением в стационаре. Ориентирован в месте, дате и собственной личности. К продуктивному контакту не расположен. Фон настроения выраженно неустойчив, снижен. Настроение подавленное. Интеллектуально-мнестические функции нарушены. Мышлениенепоследовательное, с соскальзыванием. Внимание истощаемо, трудностисосредоточения, переключения. Обманов восприятия в виде зрительных или слуховых обманов восприятия не обнаруживает. После окончания беседы в отделение не проходит, держится на дверь ординаторской, расставляет ноги в стороны, растопыривает пальцы, кричит, объяснений не слышит, на поддержку санитаром под локоть реагирует активным размахиванием рук в стороны, головой ударяет санитара. Критика к своему состоянию отсутствует. На первом плане в клинической картине агрессивное поведение, негативизм, бред, сутяжничество, изменение личности по эндогенному типу и полное отсутствие критики к своему состоянию.

ДД.ММ.ГГГГ в 10 часов 00 минут ФИО1 осмотрен комиссией врачей-психиатров БУ ХМАО – Югры «ХМКПНБ».

Динамика состояния: На протяжении суток ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ пациент к продуктивному контакту по-прежнему не расположен, негативен, раздражителен, легко аффектизируется, подтверждает угрозы, высказанные в адрес заместителя главного врача. Мышление выраженно нарушено. Часто повторяет: «Я не понимаю, что вы мне говорите», «Я начинаю говорить и не понимаю, что мне говорить». В поведении нелеп: отказывается от написания «отказа о госпитализации и лечения» отказывается от сдачи анализов, требует отпустить его, со слов: «Лучше добровольно». Словесной коррекции не поддается, объяснений слышать не желает, отмахивается, повышает голос.

Диагноз: Паранояльная шизофрения с сензитивным бредом, декомпенсация F22.03.

Вывод комиссии: Учитывая наличие в клиническое картине агрессивных тенденций с угрозами, негативизма, отсутствие критики к своему состоянию и поведению, нарушение продуктивности контакта, полное отсутствие комплаентности, несоблюдение пациентом режима лечения в течение длительного времени и как следствие отсутствие положительной динамики в психическом статусе, имеется высокий риск осуществления высказываемых пациентом угроз в адрес медработников, комиссия приходит к заключению о том, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. на фоне имеющегося психического расстройства в настоящее время а) представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, в) его здоровью может быть нанесен существенный вред, если он будет оставлен без психиатрической помощи. Согласно Закона РФ «О психиатрической помощи и правах граждан при её оказании...», ст. 29 п. «А, В» нуждается в недобровольной госпитализации и лечении в условиях психиатрического стационара.

В судебном заседании специалист – врач БУ ХМАО – Югры «ХМКПНБ» ФИО7настаивала на необходимости госпитализации ФИО1 ввиду его психического состояния, которое угрожает окружающим и ему, если такая помощь не будет оказана.

Суд, установив фактические обстоятельства дела, при принятии решения руководствуется следующими основаниями.

Статья 41Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации). Одним из таких случаев является наличие у лица тяжелого психического расстройства, представляющего непосредственную опасность для окружающих.

В силу п.п. «а», «в» ст. 29 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (с изменениями) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: его непосредственную опасность для себя или окружающих; существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 278 КАС РФ при рассмотрении административного дела о госпитализации в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации в недобровольном порядке суду необходимо выяснить:

1) имеется ли у гражданина тяжелое психическое расстройство;

2) влечет ли тяжелое психическое расстройство последствия в виде непосредственной опасности для гражданина или для окружающих, беспомощности гражданина и (или) возможности причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если гражданин будет оставлен без психиатрической помощи;

3) являются ли обследование и лечение гражданина возможными лишь в условиях медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях;

4) наличие факта отказа или уклонения гражданина от госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в добровольном порядке либо от продления такой госпитализации.

Заключение врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1, содержит в себе указания на обстоятельства, которые названы в Законе в качестве оснований для госпитализации в недобровольном порядке. Оснований не доверять выводам комиссии врачей у суда не имеется.

Ответчик отказался от госпитализации в добровольном порядке.

Согласно ч. 2 статьи 20 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (с изменениями) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.

По данной категории дел мнение лица, в отношении которого заявлено требование о принудительной госпитализации, не является достаточным основанием для отказа в удовлетворении заявления.

Суд, с учётом заключения врачей-психиатров, на основании других исследованных доказательств, установил, что у ФИО1 имеется тяжелое психическое расстройство, которое влечёт последствия в виде непосредственной опасности для него и окружающих, возможность причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи, а также то, что обследование и лечение ФИО1 возможны лишь в условиях медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу в обоснованности заявленных административных исковых требований и необходимости их удовлетворения.

В соответствии с правилами ст. 188 КАС РФ, суд считает возможным обратить решение к немедленному исполнению, поскольку такая необходимость вытекает из существа заявления и связана со срочным оказанием ФИО1 медицинской помощи, неоказание которой представляет для него угрозу.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 175-180, 279 Кодекса административного судопроизводства РФ, суд

решил:

Административное исковое заявление Бюджетного учреждения Ханты – <адрес> – Югры «Ханты – Мансийская клиническая психоневрологическая больница» -удовлетворить.

Госпитализировать принудительно ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения,уроженца <адрес>, в стационарное отделение Бюджетного учреждения Ханты – <адрес> – Югры «Ханты – Мансийская клиническая психоневрологическая больница» в недобровольном порядке для обследования и лечения, с ДД.ММ.ГГГГ.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в суд Ханты – <адрес> – Югры в течение десяти дней со дня принятия судом решения, путём подачи апелляционной жалобы через Ханты-Мансийский районный суд.

Мотивированное решение составлено и принято в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Ханты-Мансийского

районного суда О.А.Сосновская