Решение по делу № 2-285/2026 от 28.01.2026 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса.

УИД 57RS0026-01-2025-004213-30 Дело №2-285/2026

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 января 2026 года г. Орел

Орловский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Тришиной Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Блохиной А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Орловского районного суда Орловской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 овичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее по тексту ТФОМС Орловской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса. В обоснование заявленных требований указано, что Дата произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого, в том числе и ФИО2 были причинены телесные повреждения. Вступившим в законную силу приговором Орловского районного суда Орловской области от 03.05.2023 ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 5 ст. 264 УК РФ, установлена вина и причинно-следственная связь между виновными действиями ФИО1 и причинением вреда здоровью ФИО2 В связи с полученными повреждениями в рамках обязательного медицинского страхования ФИО2 была оказана медицинская помощь, которая была оплачена из средств ТФОМС Орловской области на общую сумму 295551,62 рублей. На основании изложенного, ссылаясь на положения ст.1064 ГК РФ, истец просил взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО2 в размере 295551 рубль 62 копейки.

В судебное заседание представитель ТФОМС Орловской области не явился, в своем заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал, расчет затрат ТФОМС Орловской области на лечение ФИО2 не оспаривал, но при определении суммы подлежащей взысканию с него просил учесть его материальное положение.

Выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно положения ч.1,2 ст.15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Орловской области и страховой медицинской организацией Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ТФОМС Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными между ТФОМС Орловской области, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, медицинские организации обязуются оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а соответствующая страховая медицинская организация, в которой застраховано это лицо, обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу указанную медицинскую помощь.

В соответствии с ч.2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

При рассмотрении дела судом установлены следующие обстоятельства.

Приговором Орловского районного суда Орловской области от 03.05.2023 установлено, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего Дата водителю автомобиля ВАЗ 21074, государственный регистрационный знак № RUS, ФИО2 по неосторожности водителя ФИО1 были причинены телесные повреждения: тяжелая сочетанная травма головы, лица, живота, конечностей, сопровождавшаяся многооскольчатыми переломами костей лицевого скелета по типу Ле-фор 2, обширными рвано-скальпированными ранами левой половины лица, разрывом брыжейки и тонкого кишечника, закрытым вывихом бедра и переломом левой наружной лодыжки, ушибами обоих легких и малым правосторонним пневмотораксом, с общим осложнением в виде травматического шока 2 степени, которые повлекли причинение тяжкого вреда здоровью.

В связи с полученными повреждениями в рамках обязательного медицинского страхования в период с Дата по Дата ФИО2 была оказана следующая медицинская помощь:

С Дата по Дата стационарная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее - БУЗ ОО «ООКБ») врачом челюстно-лицевым хирургом;

Дата амбулаторная медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Плещеевская центральная районная больница» (далее БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ») врачом-хирургом;

с Дата по Дата амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом-хирургом;

с Дата по Дата амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом-хирургом;

Дата, Дата, Дата амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом-хирургом;

с Дата по Дата амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом-хирургом;

с Дата по Дата стационарная медицинская помощь в БУЗ ОО «ООКБ» врачом травматологом-ортопедом;

Дата амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом-хирургом;

с Дата по Дата амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом-хирургом;

Дата амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом-хирургом.

Указанная медицинская помощь, оказанная ФИО2, была оплачена из средств ТФОМС Орловской области на общую сумму 295551 рубль 62 копейки.

Проверяя правильность расчета размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО2, суд принимает во внимание следующие обстоятельства.

В соответствии со статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации.

Состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области, утвержден Постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 № 166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области».

Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год от 13.01.2023 (далее Тарифное соглашение) разработано и заключено в соответствии с законодательством в сфере обязательного медицинского страхования на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области.

Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинской организации (пункт 1.10. Тарифного соглашения).

В силу раздела III Тарифного соглашения тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с методикой, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи с учетом методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно с учетом коэффициента уровня/подуровня медицинских организаций (далее МО):

1) к первому уровню МО относятся МО и (или) структурные подразделения МО, оказывающие медицинскую помощь населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа);

2) ко второму уровню МО относятся МО и или структурные подразделения МО, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь населению в нескольких муниципальных образований, а также специализированные больницы, центры, диспансеры;

3) к третьему уровню МО относятся МО и (или) структурные подразделения МО, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП).

Согласно раздела II Тарифного соглашения, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), оплата происходит, в том числе за случай госпитализации (законченный случай лечения)по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, состояний (далее - КСГ).

Согласно приложению 1 к Тарифному соглашению БУЗ ОО «ООКБ» относится к уровню 2.2 и к уровню 3.2, БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» относится к уровню 1;

В периоды с Дата по Дата ФИО2 находился на стационарном лечении в БУЗ ОО «ООКБ». Для расчета стоимости стационарного лечения ФИО2 применялся тариф по Коду КСГ: st29.007 для медицинских организаций с уровнем 3.2, в размере 207500,89 руб., исходя из приложения 8 к Тарифному соглашению.

Согласно раздела II Тарифного соглашения, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях, оплачивается в том числе, за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение, обращение.

Исходя из п. 1.4.1 Порядка при оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи размер финансового обеспечения медицинской организации складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи. Тарифы дифференцированы по специальностям врачебного (среднего) медицинского персонала.

Дата, Дата, Дата, Дата, ФИО3 Е.А. была оказана амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом хирургом. Тариф, согласно приложению 6 к Тарифному соглашению составляет 281,25 руб., за каждое посещение.

В периоды с Дата по Дата, с Дата по Дата, с Дата по Дата, с Дата по Дата ФИО2 была оказана амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» врачом хирургом. Тариф, согласно приложению 6 к Тарифному соглашению составляет 1137,07 руб., за каждый период.

В период с Дата по Дата ФИО2 находился на стационарном лечении в БУЗ ОО «ООКБ» в отделении травматологии и ортопедии. Ему была проведена операция. Для расчета стоимости стационарного лечения ФИО2 применялся тариф по Коду КСГ: st29.013, исходя из приложения 8 к Тарифному соглашению и составляет 81814,95 руб.

Таким образом, общая сумма денежных средств, перечисленных ТФОМС Орловской области за лечение ФИО2 составляет 295551 руб. 62 коп. (207500,89 + 281,25 + 1137,07 + 1137,07 + 281,25+281,25+281,25+1137,07+81814,95 + 281,25 +1137,07+281,25).

Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», которое в свою очередь оплатило указанные суммы на счета БУЗ ОО «ООКБ» и БУЗ ООО «Плещеевская ЦРБ» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Факт перечисления указанных средств подтверждается платежными поручениями от 16.01.2023 №, от 17.02.2023 №, от 03.02.2023 №, от 17.03.2023 №, от 03.03.2023 №, от 14.04.2023 №, от 04.04.2023 №, от 16.05.2023 №, от 02.05.2023 №, от 19.06.2023 №, от 05.06.2023 №, от 17.07.2023 №, от 05.07.2023 №, от 18.08.2023 №, от 03.08.2023 №, от 19.09.2023 №, от 04.09.2023 №, от 18.10.2023 №.

В соответствии с положениями статей 10, 13, 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации Фонд обязательного медицинского страхования является государственным внебюджетным фондом Российской Федерации, бюджет которого входит в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов, согласно статье 21 Федерального закона 29.11.2010 года N 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

Принимая во внимание изложенное, руководствуясь положениями статей 1064, 1081 ГК РФ, с учетом доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему тяжкого вреда здоровью, установленной вступившим в законную силу приговором суда, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика ФИО1, как виновного лица, причинившего вред здоровью застрахованного лица ФИО2, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области понесенных затрат на лечение в порядке регресса. Факт несения расходов на лечение подтвержден надлежащими доказательствами.

Между тем, разрешая вопрос о возможности уменьшения ущерба по ходатайству ответчика, суд исходит из следующего.

Оплата оказанной потерпевшему ФИО2 медицинской помощи, осуществленная Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, требование о взыскании расходов на которую с ФИО1 в порядке регресса заявлено истцом, исходя из ее характера и правовой природы является выплатой в счет возмещения вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем к спорным правоотношениям подлежат применению нормативные положения Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина (глава 59 "Обязательства вследствие причинения вреда").

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Закон, на основании которого в настоящем деле заявлены требования о взыскании денежных средств (ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ), не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении Фонду средств, затраченных на лечение. Форма вины имеет значение только для разрешения вопроса об уменьшении размера возмещения вреда (пункт 3 статьи 1083 ГК РФ).

Из приговора Орловского районного суда Орловской области от 03.05.2023 следует, что в результате дорожно-транспортного происшествия, водителю ФИО2 по неосторожности водителя ФИО1 были причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью.

Из пояснения ответчика ФИО1 следует, что он является самозанятым. Средний доход составляет 25000 рублей в месяц. У него на иждивении находится двое несовершеннолетних детей. Недвижимого имущества в собственности не имеет. На него зарегистрировано транспортное средство, которым пользуется супруга. Его супруга не работает. Осуществляет уход за лицом, достигшим возраста 80 лет.

В качестве доказательств имущественного положения ответчиком представлены следующие документы: свидетельство о заключении брака I-ТД № от 25.11.2011, выданное Управлением ЗАГС администрации г. Орла, согласно которому ФИО1 заключил брак с ФИО4 и жене присвоена фамилия ФИО5; свидетельство о рождении ФИО1, Дата года рождения, I-ТД № от 12.05.2012, выданное Территориальным отделом ЗАГС города Орла Управления ЗАГС Орловской области; свидетельство о рождении ФИО6, Дата года рождения, I-ТД № от 19.07.2016, выданное Территориальным отделом ЗАГС города Орла Управления ЗАГС Орловской области; справка № о состоянии расчетов (доходов) о налогу на профессиональный доход за 2025 год от 14.01.2026, согласно которой доход ФИО1 аз 2025 год составил 269330 рублей; сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица ФИО7, согласно которому ФИО7 с 01.03.2021 по настоящее время не работает, а осуществляет уход за инвалидом Iгруппы, ребенком-инвалидом или за лицом, достигшим возраста 80 лет.

В ходе проверки доводов ответчика, судом получены сведения из: ФНС России согласно которым информация о банковских счетах и вкладах на ФИО1 отсутствует, доход за 2024 год составил 90474,07 руб.; из Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии, согласно которым ФИО1 недвижимого имущества в собственности не имеет; из Госавтоинспекции, согласно которым за ФИО1 с 29.07.2025 зарегистрировано транспортное средство Jetour Dashing, 2024 года выпуска.

Материалами дела подтверждается, что иного имущества, за счет которого может быть возмещен заявленный истцом ущерб, у ответчика не имеется. Доказательств обратному суду не представлено.

Частью второй статьи 56 ГПК РФ предусмотрено, что суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.

При принятии решения суд оценивает доказательства, определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применен по данному делу и подлежит ли иск удовлетворению (часть первая статьи 196 ГПК РФ).

Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть первая статьи 67 ГПК РФ).

На основании изложенного, определяя в качестве юридически значимых при разрешении настоящего спора материальное положение ответчика и обстоятельства, при которых ФИО1 причинен вред здоровью потерпевшего ФИО2, суд считает возможным уменьшить сумму возмещения вреда, причиненного в связи затратами на оказание медицинской помощи застрахованному лицу и подлежащего взысканию с ответчика в пользу истца, и определить ее в размере 200000 руб., отказав в удовлетворении требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в оставшейся части.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации. По смыслу приведенной нормы закона с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере, в котором судебные расходы должен был оплатить истец.

В связи с чем с ответчика в бюджет муниципального образования «Город Орел» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 7000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 овичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса –удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 овича, Дата года рождения, СНИЛС №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (№, ОГРН №) в порядке регресса расходы на лечение ФИО2 в сумме 200000 рублей 00 копеек.

В удовлетворении остальных требований отказать.

Взыскать с ФИО1 овича, Дата года рождения, СНИЛС №, в доход бюджета муниципального образования «город Орёл» государственную пошлину в размере 7000 рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Орловский районный суд Орловской области в течение одного месяца со дня принятия его судом в окончательной форме.

Мотивированный текст решения изготовлен 28 января 2026 года.

Судья Е.В. Тришина