Дело № 2-2769/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РФ

19 августа 2022 года Нижегородский районный суд г.Н.Новгорода в составе председательствующего судьи Хохловой Н.Г. с участием прокурора Малиновской Е.Е. при секретаре Сеидовой Э.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ГУ – Нижегородское региональное отделение ФСС РФ о взыскании недоплаченной компенсации,

установил:

ФИО1 обратился в суд с иском к ГУ – Нижегородское региональное отделение ФСС РФ о взыскании недоплаченной компенсации.

В обоснование требований указал, что ФИО1 на основании заключения МСЭ-2006 № от ДД.ММ.ГГГГ присвоена третья группа инвалидности (инвалид с детства) и в соответствии с Программой реабилитации пострадавшего (карта № 2203 к акту освидетельствования № 2327.2.52/2015 от 22.12.2015н.) нуждается в протезе бедра модульном с внешним источником энергии бессрочно. Истец проживает с семьей, есть малолетний ребенок, регулярно сопровождает старшего сына по секциям. Занимается ремонтом автомобилей, водит автомобиль. Занимается спортом, соответственно, особо нуждается в высокотехнологичном протезе.

Программа реабилитации установила, что истец нуждается бессрочно в технических средствах реабилитации, в числе которых протез бедра модульный с внешним источником энергии. Соответственно, установленные программой реабилитации требования не подлежат сомнению и повторной проверке.

В целях реализации программы реабилитации, направленной на восстановление опорной и двигательных функций отсутствующей конечности, истец заключил договор № от ДД.ММ.ГГГГ. с ООО «Волго-Вятский Центр Протезирования и Ортопедии» на оказание платных услуг по изготовлению технических средств реабилитации, а именно протеза бедра модульного с внешним источником энергии.

В соответствии с п. 2.1 Договора и УПД № от ДД.ММ.ГГГГ, стоимость изготовляемого изделия установлена в размере 4 200 000 рублей.

Оплата по договору № от ДД.ММ.ГГГГ была произведена в полном объеме, что подтверждается чеком (передан в филиал ФСС). Акт приема-передачи б/н от ДД.ММ.ГГГГ подтверждает факт получения протеза бедра модульного с внешним источником энергии истцом.

Поскольку обеспечение техническими средствами реабилитации /выплата компенсации/ носит заявочный характер, в конце августа 2021 г. истцом был подан пакет документов в Филиал № 18 Государственного учреждения — Нижегородского регионального отделения Фонда социального страхования РФ для компенсации затрат на приобретенный самостоятельно протез бедра модульный с внешним источником энергии, с необходимыми документами в соответствии с законодательством РФ.

Однако в октябре 2021 года на расчетный счет истца поступила сумма компенсации в размере 2 916 666 рублей 67 коп., что существенно меньше стоимости протеза, который истец приобрел за свой счет.

Уполномоченный орган ФСС не известил, на каком основании и за протез с какими техническими характеристиками была перечислена данная сумма.

Таким образом, в срок установленный законодательством Российской Федерации от Нижегородского регионального отделения Фонда социального страхования РФ компенсация расходов выполнена не в полном объеме.

Истец полагает, что данные действия Нижегородского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в виду неполной выплаты компенсации ему расходов за самостоятельно приобретенное техническое средство - протез бедра модульный с внешним источником энергии - незаконны.

Размер компенсации определен в соответствии с пунктом 4 Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01.2011 № 57н (далее -Порядок), согласно которому размер компенсации определяется уполномоченным органом по результатам последней по времени осуществления закупки технического средства реабилитации и (или) оказания услуги, информация о которой размещена на официальном сайте Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» для размещения информации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг (www.zakupki.gov.ru), проведенной уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

В случае же, если закупка протеза на территории федерального округа не осуществлялась, то стоимость протеза определяется по результатам последней по времени осуществления закупки данного протеза, проведенной любым уполномоченным органом, расположенным в пределах территории Российской Федерации.

Протез, который требуется истцу по своим функциональным характеристикам, и который был истцу изготовлен, закупался Государственным Учреждением – Региональным отделением Фонда социального страхования по Чувашской Республике (реестровый номер исполненного контракта №).

Таким образом, по настоящий момент размер недоплаты составляет 1283333 руб. 33 коп.

Истец просит суд взыскать с ответчика в пользу ФИО1 недоплаченную компенсацию за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации в размере 1 283 333 руб. 33 коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере 14 617 руб., судебные издержки ().

В судебном заседании представитель истца (по доверенности) ФИО2 () исковые требования поддержала, просила иск удовлетворить.

В судебном заседании представитель ответчика (по доверенности) ФИО3 () просил отказать в удовлетворении иска ().

Представитель третьего лица ООО «Волго-Вятский Центр Протезирования и Ортопедии» (по доверенности) ФИО4 () поддержала исковые требования, пояснила, что протез соответствует техническим характеристикам, указанным в заключении комиссии.

Представитель третьего лица ФКУ ГБ МСЭ по Нижегородской области (по доверенности) ФИО5 () полагает, что требования истца не подлежат удовлетворению, пояснил, что протез устанавливается на бессрочный срок, и установленный истцу протез соответствует программе реабилитации, однако выплата ответчиком произведена правильно.

Представители третьих лиц Министерства социальной политики Нижегородской области, Министерства здравоохранения Нижегородской области в судебное заседание не явились, извещены о дате, времени и месте слушания дела ().

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся.

Выслушав участников процесса, мнение прокурора, который полагал, что исковые требования подлежат удовлетворению, исследовав материалы гражданского дела, установив значимые по делу обстоятельства, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 08.12.2020 № 390-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» Фонд социального страхования Российской Федерации в 2021 году осуществляет расходы по предоставлению инвалидам технических средств реабилитации и услуг за счет межбюджетных трансфертов, выделяемых из федерального бюджета.

Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с «Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 № 240, на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида, посредством заключения государственных контрактов, заключаемых в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Согласно статьи 11 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил слугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуги».

Таким образом, указанной нормой предусмотрено, что условием выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное средство реабилитации является документально подтвержденный факт приобретения и (или) оплаты услуги инвалидом за собственный счет.

Судом установлено, что индивидуальной программой реабилитации инвалида от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 рекомендовано обеспечение техническими средствами реабилитации, в том числе обеспечение протезом бедра модульным с внешним источником энергии 1 шт. ().

ДД.ММ.ГГГГ между ООО «Волго-Вятский Центр Протезирования и Ортопедии» и ФИО1 заключен договор № на изготовление ТСР - протез бедра модульный с внешним источником энергии, стоимость услуг составляет 4200000 рублей ().

Согласно счетов-фактуры № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был оплачен протез модульный с внешним источником энергии в сумме 4200000 рублей в ООО «Волго-Вятский Центр Протезирования и Ортопедии» ( )

Согласно письма Фонда социального страхования РФ № по вопросу определения размера компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации сообщает, что территориальный орган Фонда при принятии решений о выплате компенсации инвалидам за самостоятельно приобретенные ими ТСР должны руководствоваться рекомендациями ИПРА, и проводить сравнение технических характеристик ТСР для определения аналогичности ТСР, предоставляемых уполномоченным органом ().

Согласно письма Министерства труда и социальной защиты РФ № согласно Порядку 57н размер компенсации за самостоятельно приобретенное за собственный счет инвалидом техническое средство реабилитации (или) оплаченную за счет собственных средств определяется путем сопоставления характеристик, а также наименования технического средства реабилитации, самостоятельно приобретенного инвалидом за собственный счет, и вида технического средства реабилитации, предусмотренных классификацией ().

В соответствии с Заключением медико-технической комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ пациент ФИО1 нуждается в протезе бедра модульном с внешним источником энергии, так как пациент ограничен вести активный образ жизни ().

Согласно расчета стоимости протезно-ортопедического изделия на 2021 год, предварительный расчет стоимости протеза бедра с внешним источником энергии составляет 4200000 рублей ().

В соответствии со справкой, выданной ООО «Волго-Вятский Центр Протезирования и Ортопедии», изготовленный протез ФИО1, и оплаченный протез ФСС не являются ни однородными, ни аналогичными по всем функциональным, техническим, качественным и эксплуатационным характеристикам основных комплектующих протеза с внешним источником энергии, индивидуального изготовления, так как имеют различные характеристики (). Ответчиком доказательства обратного суду не представлены в нарушение ст. 55, 56 ГПК РФ.

Из представленных ответчиком копий государственных контрактов на выполнение работ по изготовлению протеза бедра модульного () не представляется возможным определить, что указанные в контрактах протезы соответствуют требования протеза, необходимого для установки истцу.

Судом установлено, что ФИО1 установлена инвалидность бессрочно ().

В соответствии с направлением на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь от ДД.ММ.ГГГГ.ФИО1 рекомендован протез бедра модульный с внешним источником энергии. ()

Согласно медико-техническому заключению от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 по медицинским и социально-бытовым показаниям нуждается в протезе бедра модульном с внешним источником энергии. ()

В соответствии с протоколом проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 разработала индивидуальная программа реабилитации инвалида. (л.д.150-156).

Согласно индивидуальной программы реабилитации инвалида от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 необходим протез бедра модульный с внешним источником энергии 1шт. ()

В соответствии с заключением комплексной медико-технической комиссии по обращению инвалида № от ДД.ММ.ГГГГ изготовленный протез ФИО1 и оплаченный протез Нижегородским ФСС не являются ни однородными, ни аналогичными по всем функциональным, техническим, качественным и эксплуатационным характеристикам основных комплектующих протеза с внешним источником энергии, индивидуального изготовления, так как имеют различные характеристики ().

Между ГУ- региональное отделение Фонда социального страхования РФ и Федеральным государственным унитарным предприятием «Московское протезно-ортопедическое предприятие» Министерства труда и социальной защиты РФ был заключен государственный контракт № от ДД.ММ.ГГГГ на изготовление протезов бедра модульных с внешним источником энергии ().

Между ГУ- региональное отделение Фонда социального страхования РФ и Федеральным государственным унитарным предприятием «Московское протезно-ортопедическое предприятие» Министерства труда и социальной защиты РФ было заключено соглашение о расторжении № 307 государственного контракта № от ДД.ММ.ГГГГ ().

Таким образом, судом установлено, что истец не был обеспечен необходимым протезом со стороны ответчика и истец сам был вынужден приобрести необходимое средство согласно программы реабилитации.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 1, 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно ст. 10 данного закона, государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.

Во исполнение указанной нормы закона Постановлением Правительства Российской Федерации от 07 апреля 2008 г. N 240 утверждены Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями (далее - Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации), которыми установлено, что обеспечение инвалидов и ветеранов соответственно техническими средствами и изделиями осуществляется путем предоставления соответствующего технического средства (изделия).

Заявление о предоставлении технического средства (изделия) подается инвалидом (ветераном) либо лицом, представляющим его интересы, в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства инвалида (ветерана) или в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации по месту жительства инвалида (ветерана), уполномоченный на осуществление переданных в соответствии с заключенным Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации соглашением полномочий Российской Федерации по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов (п. 4 данных правил).

Вместе с тем, ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что, если техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуги, предоставляемых в порядке, установленном ч. 14 ст. 11.1 настоящего Федерального закона. Порядок выплаты такой компенсации, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения (ч. 6 ст. 11 закона).

Так, Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2011 г. N 57н утвержден (далее - Порядок).

В соответствии с п. 2 Порядка компенсация выплачивается, в том числе территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации.

Компенсация выплачивается инвалиду в случае, если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации инвалида техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду или инвалид самостоятельно приобрел указанное техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за счет собственных средств (п. 3 Порядка).

Компенсация выплачивается в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более размера стоимости однородного технического средства реабилитации и (или) однородной услуги, предоставляемых уполномоченными органами в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или реабилитации инвалида, являющихся аналогичными техническому средству реабилитации, самостоятельно приобретенному за собственный счет инвалидом, и (или) оплаченной за счет собственных средств услуге, на основании классификациитехнических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 февраля 2018 г. N 86н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2018 г., регистрационный N 50338), с изменениями, внесенными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 6 мая 2019 г. N 307н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2019 г., регистрационный N 54799), включая оплату банковских услуг (услуг почтовой связи) по перечислению (пересылке) средств компенсации.

Медицинская реабилитация, как следует из содержания частей 2 и 3 статьи 9 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ, - одно из направлений реабилитации инвалидов, предусматривающее, в том числе, использование инвалидами технических средств реабилитации.

Из приведенных нормативных положений следует, что гарантированное государством право инвалида на обеспечение за счет средств федерального бюджета техническими средствами реабилитации, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации инвалида, осуществляется путем предоставления этих средств в натуре или посредством выплаты денежной компенсации, если данные средства не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации за собственный счет, то есть механизм реализации указанного права регламентирован.

Учитывая, что замена протеза предусмотрена индивидуальной программой реабилитации, необходимость замены протеза подтверждена техническим заключением, факт несения расходов на самостоятельное приобретение средств реабилитации подтвержден представленными истцом доказательствами, доказательства, подтверждающие, что истец отказался от предоставленной ему государственной услуги, не представлены, суд приходит к выводу о неправомерности отказа ответчика в выплате указанной компенсации в полном объеме и взыскании в пользу ФИО1 с Государственного учреждения – Нижегородское региональное отделение Фонда Социального Страхования Российской Федерации компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации в размере 1 283 333, 33 рублей (4 200 000 - 2 916 666,67).

Согласно ч.1 ст.98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

С учетом изложенного суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца расходов по оплате госпошлины в сумме 14 616 рублей 66 копеек (), нотариальных расходов в сумме 190 рублей ().

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного учреждения – Нижегородское региональное отделение Фонда Социального Страхования Российской Федерации (№) в пользу ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ рождения (№) компенсацию за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации в размере 1 283 333 рубля 33 копейки, расходы по оплате госпошлины в сумме 14616 рублей 66 копеек, нотариальные расходы в сумме 190 рублей.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в течение месяца со дня вынесения решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Нижегородский районный суд г. Н. Новгорода.

Судья Н.Г. Хохлова