УИД: 66RS0010-01-2022-001966-71

Дело №2-1595/2022

Мотивированное решение изготовлено 15.08.2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

08 августа 2022 года город Нижний Тагил

Тагилстроевский районный суд города Нижний Тагил Свердловской области в составе председательствующего судьи Морозовой И.В.,

при секретаре Асадуллиной Е.А., с использованием аудиопротоколирования, при участии истца ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-1595/2022 по иску ФИО1 к акционерному обществу «АльфаСтрахование» о взыскании невыплаченного страхового возмещения и компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к акционерному обществу «АльфаСтрахование» о взыскании невыплаченного страхового возмещения и компенсации морального вреда.

В обоснование указано, что 05.11.2020 между ФИО1 В качестве застрахованного лица и АО «Альфа-Страхование» в качестве страховщика заключен договор страхования, по которому страховщик обязуется за обусловленную плату возместить застрахованному лицу причиненные вследствие этого события убытки. ../../.... г. в ходе проведения УЗИ у ФИО1 выявлено .... 18.10.2021 истец подал страховщику заявление на страховую выплату в размере 131 019 руб. В ответе на заявление от 27.10.2021 АО «Альфа-Страхование» отказало в возмещении расходов на основании п. 5.4.23 Условий страхования, согласно которых не подлежат возмещению расходы, связанные с .... С отказом истец не согласен, т.к. ему не проводилось .... Расходы ... АО «Медицинские технологии» составили 131019 руб., также понесены сопутствующие расходы за прием врача, диагностические исследования, нахождение в стационаре, перевязки и т.д. После отказа страховщика, истец обратился к финансовому уполномоченному, решением финансового уполномоченного от 02.02.2022 в удовлетворении требований отказано.

ФИО1 просит взыскать с ОА «Альфа-Страхование» причитающуюся по договору страхования страховую выплату в размере 131019 руб., штраф за неудовлетворение требований потребителя в добровольном порядке в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя, расходы на оплату услуг представителя 13000 руб., моральный вред 30 000 руб.

Определением суда от 15.06.2022 восстановлен пропущенный процессуальный срок на подачу искового заявления.

В судебном заседании истец ФИО1 настаивал на удовлетворении иска по предмету и основанию. Считает, что сделанное оперативное вмешательство ....Само хирургическое вмешательство, не является лечением ..., это просто удаление поврежденных тканей органа. Страховка ему предоставлена как клиенту Альфа-банка премиум класса.

Ответчик АО «АльфаСтрахование» извещен надлежащим образом (согласно уведомления о вручении филиал в г.Екатеринбурге получил повестку 28.07.2022, по месту нахождения в <...> –01.08.2022), представитель не явился. Представлен отзыв, в котором просит отказать в иске, т.к. ... не является страховым случаем по условиям страхования.

Суд, заслушав истца, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Как предусмотрено п.2 ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Согласно п.1 ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В силу п. 3 ст. 940 Гражданского кодекса Российской Федерации страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования.

Согласно п. 1 ст. 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Судом установлено, что 05.11.2020 между ФИО1 в качестве застрахованного лица и АО «АльфаСтрахование» в качестве страховщика заключен договор страхования, оформленный сертификатом №... от 05.11.2020 по которому страховщик обязуется за обусловленную плату возместить застрахованному лицу причиненные вследствие этого события убытки, период страхования с 06.11.2020 по 05.11.2021. ../../.... г. в ходе проведения УЗИ у ФИО1 выявлено ..., что в дальнейшем повлекло значительные расходы по диагностике, операционному вмешательству, нахождению в стационаре и реабилитации. Расходы истца на проведении операции АО «Медицинские технологии» составили 68040 руб., также понесены сопутствующие расходы за прием врача, диагностические исследования, нахождение в стационаре, перевязки и т.д. на общую сумму 62979 руб. Представлен договор, квитанции об оплате, т.е. расходы документально подтверждены.

18.10.2021 истец подал страховщику заявление на страховую выплату в размере 131 019 руб. В ответе на заявление от 27.10.2021 АО «АльфаСтрахование» отказало в возмещении расходов на основании п. 5.4.23 Условий страхования, согласно которых не подлежат возмещению расходы, связанные с лечением .... С отказом истец не согласен, т.к. ему не проводилось лечение ..., а выполнена операция ..., что не является лечением .... После отказа страховщика, истец обратился к финансовому уполномоченному, решением финансового уполномоченного №... от 02.02.2022 в удовлетворении требований отказано. Согласно заключению медицинской экспертизы ООО «МАРС» от 18.01.2022 от 18.01.2022, подготовленного специалистами ***, ***, даты ответы о том, что согласно выписному эпикризу №... от ../../.... г. из многопрофильной клиники «Здоровье 365» пациент ФИО1 находился на лечении в отделении ..., дата госпитализации ../../.... г., дата выписки ../../.... г., диагноз: .... Согласно ... №... от ../../.... г. из ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер... Согласно квитанциям и кассовым чекам ФИО1 понесены расходы: .... Предоставленные документы подтверждают факт наступления события, предусмотренного договором страхования и имеющего признаки страхового – медицинские расходы. В то же время среди причин и обстоятельств указанного реализовавшегося события имеются такие, которые согласно условиям страхования могут исключать данные события из числа страховых случаев: расходы связаны с лечением ....

Как предусмотрено п. 4.2 Условий страхования, страховым случаем по договору страхования является: возникновение непредвиденных расходов, понесенных на территории страхования в период действия страхования при наступлении события, имеющего признаки страхового случая, за исключением расходов, указанных в разделе 5 Условия страхования, в размере, не превышающем лимита ответственности страховщика, а именно: медицинские и больничные расходы застрахованного, которые включают расходы по проведению операции, расходы по проведению диагностических исследований, расходы на оплату врачебных услуг, в т.ч. на амбулаторное лечение, расходы по оплате назначенных врачом медикаментов и перевязочных средств, расходы по пребыванию застрахованного в стационаре. Согласно п.5.4.36 Условий страхования по договору страхования не являются застрахованными риски, не покрываются расходы, связанные с лечением ... заболеваний, в том числе впервые выявленных.

Таким образом, лечение ... заболевания и связанные с этим расходы не включаются в страховые риски по заключенному сторонами договору. Наличие ... заболевания у ФИО1 подтверждается заключением медицинской экспертизы ООО «МАРС» от ../../.... г., выписным эпикризом №... от ../../.... г. из многопрофильной клиники «Здоровье 365» (АО «Медицинские технологии»), результатами ... исследования, не оспаривалось истцом. В то же время истец полагает, что операция по удалению не является лечением ..., и оспаривает нахождение в «...». Вместе с тем с доводами истца суд не соглашается по следующим основаниям. «...» упоминается в медицинских документах АО «Медицинские технологии» - в выписном эпикризе №... от ../../.... г. прямо указано, что «...». Согласно справки АО «Медицинские технологии» прием ... №...от ../../.... г. *** диагноз ФИО1 установлен - .... Таким образом, ... При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения иска судом не установлено.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к акционерному обществу «АльфаСтрахование» о выплате страхового возмещения, штрафа, компенсации морального вреда, возмещении судебных расходов отказать.

Решение суда может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда через Тагилстроевский районный суд г. Нижний Тагил Свердловской области.

Судья Морозова И.В.