Решение по делу № 3ГА-5/2023 от 26.01.2023 | Верховный Суд Республики Башкортостан (Республика Башкортостан)

Дело № 3га-5/2023

Верховный Суд Республика Башкортостан

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Уфа 26 января 2023 года

Верховный Суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Козловой Н.В.,

с участием прокурора Якупова Р.И.

при секретаре судебного заседания Мухаметзянове Р.Р.

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к Правительству Республики Башкортостан о признании несоответствующими закону и недействующими отдельных положений Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 года №805 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов»,

УСТАНОВИЛ:

постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 года №805 утверждена Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов (далее – Республиканская Программа).

Первоначальный текст документа опубликован в изданиях Официальный Интернет-портал правовой информации Республики Башкортостан http://www.npa.bashkortostan.ru, 12.01.2021, «Ведомости Государственного Собрания - Курултая, Главы и Правительства Республики Башкортостан», 02.03.2021, № 7(697), ст. 309.

Постановлением Правительства РБ от 09.06.2021 № 247, внесены изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденную Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 года № 805.

Первоначальный текст документа опубликован в издания - Официальный Интернет-портал правовой информации Республики Башкортостан http://www.npa.bashkortostan.ru, 10.06.2021, «Ведомости Государственного Собрания - Курултая, Главы и Правительства Республики Башкортостан», 22.07.2021, № 21(711), ст. 1137 (опубликован без приложения).

Постановлениями Правительства Республики Башкортостан от 05.08.2021 № 378, от 20.10.2021 № 531, от 10.12.2021 № 658, от 15.04.2022 № 176 вносились изменения в Республиканскую программу.

ФИО1 в интересах несовершеннолетнего сына ФИО, ... года рождения, обратился с административным исковым заявлением к Правительству Республики Башкортостан о признании несоответствующими закону и недействующими отдельных положений Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 года №805 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов» (далее-Республиканская программа).

В обоснование заявления ФИО1 указал, что в Республиканской программе со дня вступления в законную силу изменений, утвержденных постановлением Правительства Республики Башкортостан от 9 июня 2021 года №247 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов», отсутствует в Перечне медицинских изделий (этиловый спирт, инсулиновые шприцы,, шприцы типа «...», «...» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики (тест-полоски, глюкометр, система непрерывного мониторинга глюкозы), отпускаемых при диабете бесплатно.

Со дня вступления в законную силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 года №22Н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа» в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890 в Республиканскую программу должно быть включено медицинское изделие - система непрерывного мониторинга глюкозы.

В последующем административный истец неоднократно уточнял свои требования, с учетом уточнений от 4 марта 2022 года (в которых истец от ранее заявленных требований отказался в полном объеме) и редакционных уточнений от 26 января 2023 года просил признать недействующими отдельные положения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 года №805 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов» (учетом уточнений) приложения № 7 в части отсутствия средств диагностики для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (система непрерывного мониторинга глюкозы) при диабете со дня вступления в законную силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 года № 22Н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа» по причине несоответствия требованиям части 6 статьи 4, части 4 статьи 10, пункта 5 части 1, статьи 29, пункта 1 частей 3,4 статьи 37, пункта 1 части 2 статьи 79, пункту 2 части 3 статьи 80, пункту 1 части 4 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», разделу III, VIII Постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», пункту 7 Порядка организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденному постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 года № 169 «О предоставлении мер социальной поддержки отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи»;

отсутствия в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Перечня медицинских изделий этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «...», «...» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики (тест-полоски, глюкометр, система непрерывного мониторинга глюкозы), отпускаемые при диабете бесплатно в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, со дня вступления в законную силу изменений, утвержденных Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09 июня 2021 года № 247 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов», по причине несоответствия требованиям части 6 статьи 4, части 4 статьи 10, пункта 5 части 1, статьи 29, пункта 1 частей 3,4 статьи 37, пункта 1 части 2 статьи 79, пункту 2 части 3 статьи 80, пункту 1 части 4 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», разделу III, VIII Постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», пункту 7 Порядка организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 года № 169 «О предоставлении мер социальной поддержки отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи».

В судебном заседании ФИО1 поддержал свои требования, уточнив требования в части признания недействующей отдельных положений Республиканской программы (а не Постановления Правительства РБ), утвержденной постановлением Правительства Республика Башкортостан от 30 декабря 2020 года №805 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов» с учетом уточненных требований от 4 марта 2022 года и уточнения формулировки исковых требований от 26 января 2023 года.

Представитель административного ответчика Правительства Республики Башкортостан ФИО2 пояснила, что оспариваемое постановление Правительства Республики Башкортостан принято с соблюдением требований федерального законодательства в пределах предоставленных республике полномочий и с учетом Федеральной программы. Просила отказать в удовлетворении требований ввиду соответствия оспариваемой Республиканской Программы требованиям, предусмотренным статьями 80, 81 Федерального закона от 21.11.2011 года №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 года №2299 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 о 2023 годов». Изменения в Республиканскую программу были внесены постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.06.2021 года № 247. Система непрерывного мониторинга глюкозы не должна быть включена в оспариваемую программу. Республиканская программа не охватывает все случаи бесплатного предоставления лекарств и медицинских изделий, обеспечение лекарствами и медицинскими изделиями осуществляется также в рамках мер социальной поддержки, как на федеральном, так и на региональном уровнях. Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19.04.2017 года №169 утвержден порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части льготного обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения бесплатно в соответствии с перечнями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации №890. Финансовое обеспечение указанных расходов осуществляется в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Башкортостан», утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 17.06.2020 №356. В рамках ее подпрограммы «Организация оказания доступной и качественной медицинской помощи в Республике Башкортостан» предусмотрено обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Являясь мерой социальной поддержки, такая помощь не входит в гарантированный объем медицинской помощи, предусмотренной программой государственных гарантий. Так, в Республике Башкортостан, постановлением Правительства Республики Башкортостан от 06.09.2022 года №513, установлены дополнительные меры социальной поддержки детям, страдающим сахарным диабетом 1 типа, в форме бесплатного их обеспечения такими медицинскими изделиями, как система мониторинга уровня глюкозы. Включение Перечня изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам бесплатно, в территориальные программы государственных гарантий законом не предусмотрено. Утверждение истца о безвозмездном обеспечении медицинскими изделиями, приведенными в стандарте медицинской помощи, в рамках Республиканской программы, является несостоятельным.

Представитель заинтересованного лица Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО3 поддержал позицию Правительства Республики Башкортостан и просил отказать в удовлетворении требований по основаниям, изложенным в письменном возражении, полагая, что Республиканская программа соответствует требованиям федерального законодательства, имеющего большую юридическую силу.

В судебном заседании 11 февраля 2022 года представитель Министерства финансов У.И.З. просила отказать в удовлетворении требований ввиду их необоснованности и пояснила, что в соответствии со статьей 4 Федерального закона №178-ФЗ обеспечение лекарственными препаратами детей-инвалидов отнесено к полномочиям Российской Федерации и должно осуществляться за счет субвенций, передаваемых из федерального бюджета(л.д....).

В письменном возражении Министерства финансов Республики Башкортостан поддержаны доводы Правительства Республики Башкортостан об отказе в удовлетворении требований и указано на отсутствие федерального нормативного регулирования об обязательности включения в территориальную программу метода непрерывного мониторирования глюкозы(л.д....).

В судебном заседании 11 февраля 2022 года представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан А.Д.В. просил отказать в удовлетворении требований, указывая на то, что отсутствие в территориальной программе метода непрерывного мониторирования не лишает права заявителя на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, включающую и диагностику заболевания(л.д....).

В письменном возражении директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан К.Ю.А. указано, что отсутствие в федеральной и территориальной программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи наименования диагностического изделия не лишает заявителя права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь (л.д....).

В письменном ответе Министерства здравоохранения Российской Федерации даны пояснения по ряду рассматриваемых вопросов(л.д....).

Представители заинтересованных лиц Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства финансов Республики Башкортостан, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) по Республике Башкортостан в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, что подтверждается отчетом об отслеживании почтовых отправлений, реестром отправки исходящей корреспонденции, сведений об уважительных причинах неявки не представили.

В соответствии с положениями статей 150, 247 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд полагает возможным рассмотреть административное дело в отсутствие неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания, явка которых не признана судом обязательной.

Выслушав объяснения административного истца и представителей административного ответчика и заинтересованных лиц, заключение прокурора Якупова Р.И., полагавшего, что в удовлетворении иска необходимо отказать, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации (часть 2 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам (часть 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - Федеральная программа).

Данная Федеральная программа устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 3 статьи 1) (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ).

Так, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (пункт 3 части 1 статьи 16, часть 1 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ)..

Законом Республики Башкортостан от 14 марта 2003 года № 474-з установлено, что Правительство Республики Башкортостан является высшим исполнительным органом государственной власти Республики Башкортостан, который на основании и во исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов, указов Президента Российской Федерации, постановлений Правительства Российской Федерации, Конституции Республики Башкортостан, законов Республики Башкортостан, указов Главы Республики Башкортостан издает постановления и распоряжения, обеспечивает их исполнение. Акты, имеющие нормативный характер, издаются в форме постановлений Правительства Республики Башкортостан (статья 21).

Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 года №805 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов.

С учетом приведенных норм и анализа оспариваемого нормативного правового акта, сведений об его опубликовании, суд полагает, что оспариваемый нормативный правовой акт принят административным ответчиком в пределах его компетенции, с соблюдением требований, предъявляемых к его форме и виду, процедуре принятия и правилам введения в действие и по данным основаниям не оспаривается.

Требования к территориальной программе предусмотрены в Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в Постановлении Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года №2299 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан разрабатывается ежегодно с учетом требований федерального законодательства.

В соответствии с положениями части 2 статьи 81 указанного Федерального закона в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования.

Административный истец ФИО1, обращаясь в суд с требованиями о несоответствии Республиканской программы требованиям федерального законодательства, полагает, что территориальная программа должна содержать Перечень медицинских изделий либо упоминание в любом разделе Программы медицинских изделий (этиловый спирт, инсулиновые шприцы,, шприцы типа «...», «...» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики (тест-полоски, глюкометр, система непрерывного мониторинга глюкозы), а с момента начала действия приказа Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2021 года №22Н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа» в Республиканскую программу должно быть включено средство диагностики для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (система непрерывного мониторинга глюкозы) при сахарном диабете 1 типа.

Административный истец в качестве правового обоснования несоответствия оспариваемого нормативного правового акта указывал на несоответствие его (с учетом уточнения от 04.03.2022 года) в части требований об отсутствии в Приложении №7 Республиканской программы средств диагностики для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования законодательству, имеющему большую юридическую силу, части 6 статьи 4, части 4 статьи 10, пункта 5 части 1 статьи 29, пункта 1 частей 3,4 статьи 37, пункту 1 части 2 статьи 79, пункту 2 части 3 статьи 80, пункту 1 части 4 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», разделам 111, V111 Постановления Правительства от 28.12.2020 года №2299, пункту 7 Порядка организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19.04.2017 года №169.

Судом исследованы приведенные выше основания и признаны несостоятельными по следующим основаниям.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года №2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Разделом V111 Программы Российской Федерации установлены требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи, в частности, должна включать:

порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации;

перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, сформированный в объеме не менее объема, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях (субъект Российской Федерации, в котором гражданин зарегистрирован по месту жительства, вправе предусмотреть возмещение субъекту Российской Федерации, в котором гражданин фактически пребывает, затрат, связанных с его обеспечением наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, в рамках межбюджетных отношений в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации);

порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания (по желанию пациента);

При формировании территориальной программы учитываются: порядок оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации; особенности половозрастного состава населения субъекта Российской Федерации; уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации и т.д.

В статье 4 Федерального закона №323-ФЗ изложены основные принципы охраны здоровья, в пункте 6 статьи 4, указанной истцом, изложен принцип доступности и качества медицинской помощи.

Статья 10 Федерального закона №323-ФЗ регулирует вопросы доступности и качества медицинской помощи, в частности, с применением порядка оказания медицинской помощи с использованием клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Истец полагает, что стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 года №22Н, должен быть учтен при формировании оспариваемой Республиканской программы.

Судом при исследовании данного утверждения административного истца были получены разъяснения Министерства здравоохранения Российской Федерации и установлено, что согласно порядку разработки стандартов медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 8 февраля 2018 года № 53н, стандарты медицинской помощи включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона №323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи. Формулировка « с учетом» введена в Федеральный закон №323-ФЗ целенаправленно исходя из вариативности применения стандартов медицинской помощи и фиксации их юридического статуса как документов, которые не представляют собой обязательный алгоритм лечения конкретного заболевания, а выступают основой для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи(часть 7 статьи 80, часть 4 статьи 81 Федерального закона №323-ФЗ). В соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ стандарты медицинской помощи не рассматриваются в качестве документов, на основании которых оказывается медицинская помощь. Система непрерывного мониторинга глюкозы и расходные материалы к ней не включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года №3053-р.

Между тем, в целях уровня социальной защищенности инвалидов, в соответствии с абзацем 5 статьи 26.3-1 Федерального закона от 6 октября 1999 года №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных(представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий с учетом потребности и наличия медицинских показаний, исходя из объемов регионального бюджета, путем принятия соответствующих нормативных правовых актов.

В рамках вышеприведенных полномочий с учетом дополнительного финансирования за счет средств регионального бюджета в рамках дополнительных мер социальной поддержки Правительством Республики Башкортостан принято постановление от 6 сентября 2022 года №513 «Об установлении дополнительных мер социальной поддержки по обеспечению медицинскими изделиями детей, страдающими сахарным диабетом 1 типа» с перечнем медицинских изделий для проведения диагностических исследований детям, страдающим сахарным диабетом 1 типа. В указанный перечень включена система мониторинга уровня глюкозы и сопутствующие изделия.

Судом исследовано также утверждение ФИО1 о необходимости именно такого метода диагностики при заболевании диабетом.

В судебном заседании 13 января 2022 года главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Башкортостан детский эндокринолог Б.А.А. пояснила, что метод непрерывного контроля уровня глюкоза при помощи датчиков и сенсоров является дополнительным средством контроля уровня глюкоза глюкозы в организме, основным способом измерения уровня глюкозы в крови является контроль при помощи глюкометра, тест-полоски и прокалывания пальца. Стандарты носят рекомендательный характер и разрабатываются для формирования бюджетных ассигнований. При сахарном диабете 1 типа устанавливается инвалидность, инвалиды являются федеральными льготниками. Рекомендации по применению непрерывного мониторинга дается врачом эндокринологом, решение о необходимости применения принимает врачебная комиссия, есть пациенты, которым способ контроля при помощи системы непрерывного мониторинга противопоказан.

Оценив положения Федерального закона №323-ФЗ, разделов 111, V111 Постановления Правительства от 28.12.2020 года №2299, пункта 7 Порядка организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19.04.2017 года №169, представленные пояснения Министерства здравоохранения Российской Федерации, объяснение специалиста, суд приходит к выводу, что действующим федеральным законодательством в рассматриваемой сфере предусмотрено использование стандартов медицинской помощи для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий, территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и обязательное включение системы мониторинга уровня глюкозы в Республиканскую программу не предусмотрено законодательством, имеющем большую юридическую силу.

Не представляется возможным согласиться с требованиями административного истца о признании недействующим Приложения №7 в части отсутствия со дня вступления в законную силу изменений, утвержденных Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09 июня 2021 года № 247 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов» Перечня медицинских изделий ( этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «...», «...» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики (тест-полоски, глюкометр, система непрерывного мониторинга глюкозы), отпускаемые при диабете бесплатно в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890. по причине несоответствия требованиям части 6 статьи 4, части 4 статьи 10, пункта 5 части 1, статьи 29, пункта 1 частей 3,4 статьи 37, пункта 1 части 2 статьи 79, пункту 2 части 3 статьи 80, пункту 1 части 4 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», разделу III, VIII Постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», пункту 7 Порядка организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 года № 169 «О предоставлении мер социальной поддержки отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи».

Требования к содержанию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены статьей 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, которая не возлагает на органы государственной власти субъектов Российской Федерации обязанность непосредственного установления в рамках территориальной программы перечня изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно.

На территории Российской Федерации бесплатное обеспечение граждан, страдающих сахарным диабетом, медицинским изделиями на рецепту врача является государственной гарантией Российской Федерации, реализуемой субъектами Российской Федерации в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которым определен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой. Сахарный диабет включен в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, в том числе этиловый спирт, инсулин, инсулиновые шприцы типа «...», «...» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики (тест-полоски) отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Кроме того, граждане, имеющие подтвержденную инвалидность, вправе обеспечиваться необходимыми медицинскими изделиями за счет средств федерального бюджета в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в соответствии с перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года №3053-р.

Доводы административного истца относительно незаконности оспариваемого нормативного правового акта ввиду его несоответствия пункту 7 Порядка организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 года № 169 «О предоставлении мер социальной поддержки отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи» судом проверены и признаны неубедительными в связи с неверным толкованием приведенного пункта в силу следующего.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Пунктом 3.3 названной Республиканской программы предусмотрено, что за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Республики Башкортостан осуществляется, в частности, обеспечение лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи в объеме не ниже перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечня лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно по рецептам врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием в случае возложения в установленном порядке на них полномочий лечащего врача, лицам, включенным в Федеральный регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации (приложение N 7 к Программе), осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 19 апреля 2017 года № 169 «О предоставлении мер социальной поддержки отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи».

В вышеуказанном пункте Республиканской программы предусмотрено обеспечение граждан медицинскими изделиями, включенными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 года №3053-р за счет средств федерального бюджета, бюджета Республики Башкортостан, а также за счет средств обязательного медицинского страхования.

В приложение №7 Республиканской программы и в иных разделах ( в редакции с 09 июня 2021 года) отсутствует Перечень изделий медицинского назначения и наличие данного Перечня не предусмотрено федеральным законодательством, имеющим большую юридическую силу.

Между тем, предоставление предусмотренных законодательством мер социальной поддержки, гарантируется иными нормативными актами.

Так, Приложением №1 к Постановлению Правительства Российской Федерации Российской Федерации №890 при амбулаторном лечении больных диабетом гарантируется бесплатное обеспечение их следующими лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения: все лекарственные средства, этиловый спирт(100 г. в месяц), инсулиновые шприцы типа «...», «...» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 года №3053-р на основании статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», также указаны иглы инсулиновые, тест-полоски для проверки содержания глюкозы в крови, шприц- ручка.

Глюкометр, система непрерывного мониторинга глюкозы не включена в вышеприведенные перечни и соответственно не могли быть включены в Республиканскую программу на 2021 год.

В пункте 7 Порядка организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, урегулирована процедура обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецепту врача в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются гражданам по рецептам врачей бесплатно, гарантированных федеральным законодательством и реализуемых за счет средств бюджета Республики Башкортостан в полном объеме. Утверждение Перечня групп населения и категорий заболеваний, видов изделий медицинского назначения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно не входит в полномочия субъекта.

Вместе с тем, отсутствие такого перечня в Территориальной программе само по себе не свидетельствует о нарушении прав граждан на бесплатное получение соответствующих изделий медицинского назначения.

Судом проверена обоснованность заявленных требований на соответствие приведенным в заявлении нормативным актам, имеющим большую юридическую силу и установлено, что, исходя из системного анализа положений федерального законодательства (Федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», «О государственной социальной помощи", Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299) Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, устанавливая гарантированный объем помощи, не охватывает все случаи бесплатного предоставления гражданам лекарств и медицинских изделий, что не исключает обеспечение соответствующих категорий граждан лекарствами и медицинскими изделиями в рамках мер социальной поддержки, установленных как на федеральном, так и на региональном уровнях, что и было реализовано путем принятия на территории Республики Башкортостан постановления Правительства Республики Башкортостан принято постановление от 6 сентября 2022 года №513 «Об установлении дополнительных мер социальной поддержки по обеспечению медицинскими изделиями детей, страдающими сахарным диабетом 1 типа».

При отказе в иске в части признания недействующим отсутствия в Республиканской программе перечня изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно суд исходит из того, что Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года №2299 об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов не предусматривают включение указанного перечня в территориальные программы государственных гарантий.

С учетом изложенного суд считает, что в удовлетворении заявленных ФИО1 требований следует отказать.

Руководствуясь статьями 175 - 180, 213, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении административного искового заявления ФИО1 к Правительству Республики Башкортостан о признании несоответствующими закону и недействующим Приложения №7 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 года №805 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов»,

в части отсутствия средств диагностики для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (система непрерывного мониторинга глюкозы) при диабете, со дня вступления в законную силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 года №22Н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа»;

в части отсутствия в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 и плановый период 2022 и 2023 годов Перечня медицинских изделий (этиловый спирт, инсулиновые шприцы,, шприцы типа «...», «...» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики (тест-полоски, глюкометр, система непрерывного мониторинга глюкозы), отпускаемых при диабете бесплатно в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890, со дня вступления в законную силу изменений, утвержденных постановлением Правительства Республики Башкортостан от 9 июня 2021 года №247 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов», отказать.

Сообщение о принятом решении подлежит опубликованию на официальном интернет – портале правовой информации Республики Башкортостан https://npa.bashkortostan.ru/ в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Четвертый апелляционный суд общей юрисдикции через Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Решение суда изготовлено в окончательной форме 8 февраля 2023 года.

Судья Верховного Суда

Республики Башкортостан Н.В. Козлова

...