Постановление по делу № 5-57/2025 от 07.05.2025 | Вельский районный суд (Архангельская область)

Дело № 5-57/2025

29RS0№-77

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении административного наказания

г. Вельск 07 мая 2025 года

Судья Вельского районного суда Архангельской области Арестов А.И., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Вельская центральная районная больница», юридический адрес: г.Вельск, <адрес>А, ИНН <***>, ОГРН <***>, главный врач - БДГ,

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Вельская центральная районная больница», (далее – ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ») допустило осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В судебном заседании представители ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» - СМВ, ЛСЛ вменяемое правонарушение и выявленные нарушения в ходе проведенной проверки не оспаривали. Указали, что в настоящее время часть выявленных нарушений устранена, приняты меры для недопущения выявленных нарушений, в медицинской документации сделаны дополнительные графы заполнение которых необходимо при приеме пациента, в программном обеспечении внесены изменения для надлежащего ведения и отображения информации о приеме, пациенте. Просили учесть, что учреждение финансируется за счет средств бюджета назначить наказание ниже низшего предела, учесть наличие смягчающих обстоятельств.

Руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Архангельской области и НАО дело просил рассмотреть в отсутствие представителя административного органа.

Выслушав защитников учреждения, исследовав письменные материалы дела, прихожу к следующим выводам:

Частью 3 ст.19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), что влечет наложение административного штрафа на юридических лиц – от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии с примечанием к части 3 ст. 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 2 статьи 2 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Федеральный закон № 99-ФЗ) предусмотрена обязанность соблюдения лицензиатом лицензионных требований при осуществлении лицензируемого вида деятельности.

Лицензионные требования, предъявляемые к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности установлены Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утверждённым постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 ((далее - Положения о лицензировании).

Согласно подпункту «а» пункта 6 Положения о лицензировании, лицензионным требованием является соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.

ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» является юридическим лицом, зарегистрировано в Едином государственном реестре юридических лиц с присвоением ОГРН <***>, поставлено на налоговый учет с присвоением ИНН <***>.

Согласно выписке из ЕГРЮЛ, основным видом деятельности (ОКВЭД) является - деятельность больничных организаций. Устав медицинской организации утверждён распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 15.02.2017 № 10- ро.

Согласно п. 2.1. Устава целью деятельности Учреждения является реализация прав человека и гражданина в области здравоохранения, обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Медицинская деятельность осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, но Учреждение вправе осуществлять приносящую доход деятельность в соответствии с Уставом, в том числе выполнять работы, оказывать услуги за плату, которые являются дополнительными к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи, утверждаемые в установленном порядке (п. 2.3, 2.5. Устава).

ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») на основании лицензии на медицинскую деятельность № Л041-01152-29/00367355 от 14.08.2020, предоставленную минздравом Архангельской области, действующую бессрочно.

Как усматривается из материалов дела Территориальным органом Росздравнадзора по Архангельской области и Ненецкому автономному округу в период с 03 марта по 21 марта 2025 года была проведена внеплановая документарная проверка в отношении ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ». Проверка проведена на основании решения врио руководителя ТО Росздравнадзора от ДД.ММ.ГГГГ №, учетный номер в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий № в соответствии с п. 7 ч. 1 ст. 57 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в РФ».

Проведение документарной проверки согласовано с прокуратурой Архангельской области и НАО, решение от ДД.ММ.ГГГГ № о согласовании проведения КНМ №, размещено в ЕРКНМ. Проверка проведена в рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности.

Основанием проведения проверки явилось, повышение доли умерших в первый год постановки диагноза и взятия на диспансерный учет пациентов с БСК и со злокачественными новообразованиями, что может свидетельствовать о поздней диагностике БСК и злокачественных новообразований, неэффективности мероприятий, проводимых медицинской организацией, по раннему выявлению БСК и злокачественных новообразований, проведению профилактических мероприятий.

Проверка проведена в связи с выявлением соответствия медицинской организации следующим индикаторам риска нарушения обязательных требований, утверждённых Перечнем индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, регламентированного приказом Минздрава России от 27.10.2021 № 1018н:

В ходе проверки проведена оценка соблюдения Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утверждённого приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н.

Медицинские мероприятия, проводимые в рамках Порядка № 404н, направлены на профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний) (далее - ХНИЗ), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации.

Согласно п. 22 Порядка № 404н, на основе сведений о прохождении гражданином профилактического медицинского осмотра (далее - ПМО) и (или) диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее - ДОГВН) медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (по результатам исследований, проведенных в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте), заполняется карта учета диспансеризации.

Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем ПМО и ДОГВН, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с пометкой "Профилактический медицинский осмотр" или "Диспансеризация".

Учетная форма медицинской документации № 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)» и порядок ее ведения утверждены приказом Минздрава России от 10.11.2020 № 1207н.

Учётная форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее - МК) и порядок её заполнения регламентированы приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

В ходе проверки проведён анализ представленных медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в поликлинике ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» (далее - МК), и учётных форм № 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)».

Медицинская карта № П.Н.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В Карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведена ДОГВН. Осмотр врачом-терапевтом по результатам 1 этапа ДОГВН выполнен ДД.ММ.ГГГГ. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ не указаны результаты измерения окружности талии в нарушение пп. 3а п. 17, пп. 2 п. 16 Порядка №н. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ по результатам 1 этапа ДОГВН не указана группа диспансерного наблюдения, в нарушение пп. 3д п. 17 Порядка №н.

Медицинская карта № М.К.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведен ПМО. Осмотр врачом-терапевтом по результатам 1 этапа ПМО выполнен ДД.ММ.ГГГГ. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ не указаны результаты измерения окружности талии в нарушение пп. 2 п. 16 Порядка №н.

Медицинская карта № М.Н.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведена ДОГВН. Осмотр врачом-терапевтом по результатам 1 этапа ДОГВН выполнен ДД.ММ.ГГГГ. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ не указаны результаты измерения окружности талии в нарушение пп. 3а п. 17, пп. 2 п. 16 Порядка №н.

В Медицинской карте отсутствуют сведения о проведении двойного прочтения рентгенограмм молочных желез, в нарушение пп. 3б п. 17 Порядка №н, пп. «б» п. 1 Приложения № к Порядку №н. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ по результатам 1 этапа ДОГВН не указана группа диспансерного наблюдения, в нарушение пп. 3д п. 17 Порядка №н.

Медицинская карта № И.Е.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведена ДОГВН. Осмотр врачом-терапевтом по результатам 1 этапа ДОГВН выполнен ДД.ММ.ГГГГ. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ не указаны результаты измерения окружности талии в нарушение пп. 3а п. 17, пп. 2 п. 16 Порядка №н. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ по результатам 1 этапа ДОГВН не указана группа диспансерного наблюдения, в нарушение пп. Зд п. 17 Порядка №н.

В Медицинской карте отсутствует заключение по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммографии), в нарушении пп. 3б п.17 Порядка № 404н. В Карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указана дата проведения маммографии, однако согласно заключениям в этот проведено ультразвуковое исследование молочных желез.

Медицинская карта № Р.А.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведена ДОГВН. Осмотр врачом-терапевтом по результатам 1 этапа ДОГВН выполнен ДД.ММ.ГГГГ. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ не указаны результаты измерения окружности талии в нарушение пп. 3а п. 17, пп. 2 п. 16 Порядка №н.

В Медицинской карте отсутствуют результаты исследования кала на скрытую кровь в нарушение пп. 3б п. 17 Порядка №н, пп. «г» п. 1 Приложения № к Порядку №н. (в Карте указана дата проведения не подтвержденная заключением в ходе проверки). В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ по результатам 1 этапа ДОГВН не указана группа диспансерного наблюдения, в нарушение пп. 3д п. 17 Порядка №н.

Медицинская карта № О.А.К., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведен ПМО. Осмотр врачом-терапевтом по результатам 1 этапа ПМО выполнен ДД.ММ.ГГГГ. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ не указаны результаты измерения окружности талии в нарушение пп. 3а п. 17, пп. 2 п. 16 Порядка №н. Отсутствует описание ЭКГ в нарушении пп За п. 17, пп. 9 п. 16 Порядка №н.

Медицинская карта № Н.Г.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р. В карте учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) указано, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведена ДОГВН. Осмотр врачом-терапевтом по результатам 1 этапа ДОГВН выполнен ДД.ММ.ГГГГ. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ не указаны результаты измерения окружности талии в нарушение пп. 3а п. 17, пп. 2 п. 16 Порядка №н. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ по результатам 1 этапа ДОГВН не указана группа диспансерного наблюдения, в нарушение пп. 3д п. 17 Порядка №н. Отсутствует описание ЭКГ в нарушении пп 3а п. 17, пп. 9 п. 16 Порядка №н.

В ходе проверки была проведена оценка соблюдения Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утверждённого приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - Порядок №н).

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

В соответствии с п. 5 Порядка №н организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее - руководитель). Руководитель ежемесячно, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения.

Анализ результатов диспансерного наблюдения граждан с хроническими неинфекционными заболеваниями, предшествующими развитию злокачественных новообразований диспансерным наблюдением не представлен.

Таким образом, в нарушение п. 5 Порядка 168н руководителем: не организовано обобщение и проведение анализа результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, а именно за лицами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, предшествующими развитию злокачественных новообразований в связи с чем не принимаются меры для оптимизации диспансерного наблюдения; не обеспечено достижение целевого показателя по охвату граждан диспансерным наблюдением.

В соответствии с п. 14 Порядка №н сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму №/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», за исключением случаев заполнения контрольных карт на заболевания по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, и других случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний).

Согласно п. 3 Приложения № к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», учетная форма №/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» заполняется на каждое заболевание, по поводу которого проводится диспансерное наблюдение.

С целью оценки соблюдения требований Порядка 168н проведен анализ медицинской документации пациентов, имеющейся в распоряжении комиссии, а именно: медицинских карт и учётных форм №/у.

Приложением № к Порядку 168н утверждён Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом (далее - Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-терапевтом).

При анализе медицинских карт и уч. форм №/у выявлены следующие нарушения.

При анализе медицинской карты Б.Л.В. №, уч. формы №/у установлено следующее.

В уч. форме №/у запись, что пациент взят на диспансерный учет с диагнозом гипертоническая болезнь (I 119.) ДД.ММ.ГГГГ, совпадает с датой установления диагноза и датой заполнения уч.формы.

В медицинской карты имеется запись осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ, установлен диагноз: гипертоническая болезнь 2 ст, риск 3, дислипидемия.

Согласно п. 6 приложения № к Порядку 168н за пациентом с нарушением обмена липопротеинов устанавливается диспансерное наблюдение врачом-терапевтом. К контролируемым показателям здоровья относится исследование уровня стеноза сонных артерий по данным ультразвукового допплеровского исследования брахиоцефальных артерий - (не реже 1 раза в год).

Сведения о взятии пациента на диспансерное наблюдение по поводу нарушения обмена липопротеинов в медицинской карте отсутствуют. Сведения о назначении или проведении ультразвукового допплеровского исследования брахиоцефальных артерий в медицинской карте отсутствуют.

В нарушение п. 6 приложения № к Порядку 168н пациенту с нарушением обмена липопротеинов не проведено исследование уровня стеноза сонных артерий по данным ультразвукового допплеровского исследования брахиоцефальных артерий.

При анализе медицинской карты П.Е.В., уч. формы №/у № установлено следующее.

В уч. форме №/у указано, что пациент взят на диспансерный учет с диагнозом гипертоническая болезнь (I 119.) ДД.ММ.ГГГГ.

В медицинской карте имеется запись осмотра врачом-терапевтом от ДД.ММ.ГГГГ, установлен диагноз гипертоническая болезнь 3 степени, ТИА от ДД.ММ.ГГГГ. сопутствующий диагноз гиперхолестеринемия. Пациентка, согласно записям в уч. форме №/у, осмотрена в рамках диспансерного наблюдения ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ. Осмотрена ДД.ММ.ГГГГ в рамках диспансерного наблюдения по поводу ИБС. ПИКС (ОИМ от ДД.ММ.ГГГГ). В записях осмотров указано на наличие сопутствующей патологии гиперхолестеринемия (дата вынесения в диагноз ДД.ММ.ГГГГ).

Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» вступил в силу с ДД.ММ.ГГГГ.

При анализе медицинской карты №, уч. формы №/у В.А.Н. установлено следующее.

В уч. форме №/у запись, что пациент взят на диспансерный учет с диагнозом гипертоническая болезнь (I 11.9) ДД.ММ.ГГГГ. Также указано, что осмотры выполнены ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ. Дата явки в последующем не назначена. В медицинской карте осмотр врача-терапевта участкового ДД.ММ.ГГГГ указано на наличие гипертонической болезни, даны рекомендации по лечению. Впервые запись о диспансерном наблюдении врачом-терапевтом участковым сделана ДД.ММ.ГГГГ, назначено обследование. Группа диспансерного наблюдения не определена, в том числе в записи осмотра от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно п. 1 приложения № к Порядку 168н в рамках диспансерного наблюдения за пациентом с артериальной гипертонией показан осмотр врача-терапевта 1 раз в год и контроль за показателями здоровья.

В нарушение п. 1 приложения № к Порядку 168н пациенту не соблюдена периодичность осмотров врачом терапевтом в период с ДД.ММ.ГГГГ (больше 1 года).

В нарушение п. 12 Порядка 168н медицинским работником не установлена группа диспансерного наблюдения.

Приложением № к Порядку 168н утверждён Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-специалистами (далее - Перечень заболеваний, предшествующих развитию злокачественных новообразований, подлежащих диспансерному наблюдению).

При анализе медицинской карты №, уч. формы 030/у О.Л.Н. установлено, что пациентка консультирована врачом-эндокринологом ДД.ММ.ГГГГ, выставлен диагноз: узловой тиреотоксический зоб, купирован медикаментозно. АКТ? ЗНО щитовидной железы? Сделана запись, что наблюдается у платного эндокринолога «Вита» с июля 2023 года с диагнозом тиреотоксикоз. Рекомендовано дополнительное обследование и лечение.

В соответствии с п. 7 Перечня заболеваний, предшествующих развитию злокачественных новообразований, подлежащих диспансерному наблюдению, лица с узловым зобом подлежат диспансерному наблюдению врача-эндокринолога.

В уч. форме №/у дата начала диспансерного наблюдения, установки диагноза и заполнения карты ДД.ММ.ГГГГ. В медицинской карте в записи медицинского работника от ДД.ММ.ГГГГ сведения о взятии пациентки на диспансерный учет отсутствуют; группа диспансерного наблюдения не установлена; назначено явиться через месяц. Осмотрена врачом- эндокринологом ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ. В медицинской карте врачом-эндокринологом в записях осмотра от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ не указано, что проведены осмотры в рамках диспансерного наблюдения. Обследование выполнено ДД.ММ.ГГГГ. В МК в записи осмотра от ДД.ММ.ГГГГ указано, что осмотр выполнен в рамках диспансерного наблюдения, следующая явка назначена на май 2025 года. Группа диспансерного наблюдения не установлена.

Согласно п. 12 Порядка №н, медицинский работник при проведении диспансерного наблюдения: устанавливает группу диспансерного наблюдения.

В нарушение п. 12 Порядка №н врачом-эндокринологом ДД.ММ.ГГГГ не установлена группа диспансерного наблюдения. Также не указана в записях осмотра от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ.

При анализе медицинской карты №, уч. формы №/у В.О.С. установлено следующее.

В период с сентября по октябрь 2024 года проводилось обследование и ТМК с ГБУЗ АО «АКОД» с целью уточнения диагноза. В медицинской карте имеется заключение ТМК ГБУЗ АО «АКОД», в котором указано дата установления диагноза: дисплазия шейки матки 3 ст. – ДД.ММ.ГГГГ. Данных за онкопатологию не выявлено, рекомендовано наблюдение врача- гинеколога по месту жительства. Дата заключения не указана.

В соответствии с п. 52 Перечня заболеваний, предшествующих развитию злокачественных новообразований, подлежащих диспансерному наблюдению, лица с резко выраженной дисплазией шейки матки подлежат диспансерному наблюдению врача-акушера- гинеколога.

Согласно уч. форме №/у пациентка взята на диспансерный учет ДД.ММ.ГГГГ, дата совпадает с датой установления диагноза и заполнения уч. формы с диагнозом N87.2.

В медицинской карте в записи осмотра врача-акушера-гинеколога от ДД.ММ.ГГГГ сведения о взятии пациентки на диспансерный учет по поводу дисплазии шейки матки отсутствуют. Группа диспансерного наблюдения не определена. Назначен плановый осмотр на январь 2025 года. Осмотрена в динамике ДД.ММ.ГГГГ. В медицинской карте в записи осмотра врача-акушера-гинеколога от ДД.ММ.ГГГГ не указано, что осмотр проведен в рамках диспансерного наблюдения, но сведения внесены в уч. форме №/у. Группа диспансерного наблюдения вновь не определена.

В нарушение п. 12 Порядка №н группа диспансерного наблюдения не установлена.

Согласно записям в медицинской карте от 2021 года, пациентка имеет сопутствующие хронические заболевания: ВПС, двухстворчатый аортальный клапан с тенденцией к стенозу. Недостаточность аортального клапана 1 <адрес> болезнь II, риск 2, ХСН 2 А ФК 2. По поводу данных заболеваний пациентка подлежит диспансерному наблюдению у врача- терапевта (п. 1 приложение № к Порядку 168н) и врача-кардиолога (п. 1 Приложения № к Порядку №н). Уч. форма №/у по данным заболеваниям не предоставлена. Записи осмотра врача-терапевта по наблюдению за пациенткой отсутствуют.

План диспансерного наблюдения, истребованный в рамках проверки, по всем имеющимся у пациента заболеваниям в ходе проверки не предоставлен.

Пояснения о причинах непредставления плана диспансерного наблюдения не представлены.

Согласно п. 15 Порядка 168н, медицинский работник проводит анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах, при этом врач-терапевт, фельдшер, акушер пункта в том числе ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов, и формирует сводный план проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении.

В нарушение п. 15 Порядка 168н врачом-терапевтом не осуществляется анализ результатов диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах, а также учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов, формирование сводного плана проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении.

При анализе медицинской карты №, уч. формы №/у Ф.Ю.А. установлено следующее.

По итогам осмотра врача-акушера-гинеколога ДД.ММ.ГГГГ установлен диагноз: полип эндометрия, киста левого яичника, КИЯ справа. Направлена на оперативное лечение. Явка по приезду.

В соответствии с п. 46 Перечня заболеваний, предшествующих развитию злокачественных новообразований, подлежащих диспансерному наблюдению, лица с полипом эндометрия подлежат диспансерному наблюдению врача-акушера-гинеколога.

Согласно уч. форме №/у пациентка взята на диспансерное наблюдение врачом- акушером-гинекологом ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с записью врача-акушера-гинеколога от ДД.ММ.ГГГГ взята на Д учёт. Группа диспансерного наблюдения не установлена. Следующий осмотр выполнен ДД.ММ.ГГГГ, группа диспансерного наблюдения не установлена. В записи осмотра врача-терапевта от ДД.ММ.ГГГГ указано на наличие сопутствующей патологии: гипертоническая болезнь II стадии, риск 2. По поводу данного заболевания пациентка подлежит диспансерному наблюдению у врача-терапевта (п. 1 приложение № к Порядку 168н). Уч. форма №/у по гипертонической болезни не предоставлена.

План диспансерного наблюдения истребованный в рамках проверки по всем имеющимся у пациента заболеваниям в ходе проверки не предоставлен. Пояснения о причинах не предоставления также не представлены.

В нарушение п. 12 Порядка №н не установлена группа диспансерного наблюдения.

При анализе медицинской карты №, уч. формы №/у Ш.Н.А. установлено следующее.

Согласно уч. форме №/у пациентка взята на диспансерный учет ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом N84.0 (полип тела матки), дата совпадает с датой заполнения учетной формы, указана дата установления диагноза - ДД.ММ.ГГГГ.

В медицинской карте впервые диагноз полип тела матки установлен врачом акушером-гинекологом ДД.ММ.ГГГГ на основании результатов УЗИ от ДД.ММ.ГГГГ, пациентка ежегодно проходила обследование у врача-акушера-гинеколога. В записи акушера-гинеколога от ДД.ММ.ГГГГ сделана запись «диспансерное наблюдение» и «взят на ДН». Группа диспансерного наблюдения не установлена.

В нарушение п. 12 Порядка №н не установлена группа диспансерного наблюдения.

При анализе медицинской карты №, уч. формы №/у Т.А.В. установлено следующее.

Согласно уч. форме №/у пациентка взята на учет ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом N84.0 (полип тела матки).

Согласно медицинской карты осмотрена врачом-акушером-гинекологом ДД.ММ.ГГГГ, установлен диагноз: полип тела матки, запись о взятии пациентки на диспансерный учет отсутствует. При последующих осмотрах врача акушера-гинеколога ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, также не делается запись о взятии пациентки на диспансерный учет и о проведении диспансерных приемов. Группа диспансерного наблюдения не установлена. В записи от ДД.ММ.ГГГГ указано, что пациентка приглашена на осмотр в рамках диспансерного наблюдения. Назначена повторная явка на январь 2026 года.

В нарушение п. 12 Порядка №н группа диспансерного наблюдения не установлена.

Согласно п. 7 Положения о лицензировании осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами «а» и «б» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в том числе повлекшее за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

В ходе проверки выявлены нарушения подпункта «а» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, которые относятся к грубым нарушениям лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности.

Установлены нарушения Порядка проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения. Данные осмотры проводятся с целью профилактики, раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, а также обследования лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний.

Не проведение осмотров, обследований в полном объёме и своевременно может повлечь за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Указанные нарушения отражены в Акте документарной проверки ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ.

Приведенные обстоятельства послужили основанием для составления ДД.ММ.ГГГГ помощником руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Архангельской области и Ненецкому автономному округу в отношении учреждения протокола об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ.

Фактические обстоятельства дела подтверждены собранными доказательствами: протоколом об административном правонарушении, решением о проведении внеплановой проверки, о её согласовании, Актом внеплановой проверки от ДД.ММ.ГГГГ,

медицинскими картами анализ которых был проведен при ведении которых были выявлены недостатки, выпиской из ЕГРЮЛ, выпиской из реестра лицензий и иными доказательствами.

Нарушений норм КоАП РФ при проведении внеплановой проверки и вынесении протокола об административном правонарушении в отношении ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» судом не установлено.

Административное правонарушение допущено юридическим лицом – ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ», выразилось в осуществлении медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубыми нарушениями требований и условий, предусмотренных лицензией.

Таким образом, в действиях юридического лица – ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» усматриваются признаки состава административного правонарушения, предусмотренные частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, а именно осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

При решении вопроса о привлечении юридического лица в совершении административного правонарушения именно на него возлагается обязанность по доказыванию принятия всех зависящих от него мер по соблюдению правил и норм.

В материалах дела отсутствуют доказательства, подтверждающие, что ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» приняты все зависящие от него меры по соблюдению требований действующего законодательства.

Порядок и срок давности привлечения к административной ответственности соблюдены.

Законных оснований для прекращения производства по делу об административном правонарушении не усматривается.

В силу ст. 4.2 КоАП РФ смягчающими ответственность обстоятельствами по делу являются: признание вины, принятие мер, направленных на устранение выявленных нарушений.

Обстоятельством отягчающим административную ответственность, является повторное совершение однородного административного правонарушения, в период, когда лицо считается подвергнутым административному наказанию в соответствии со статьей 4.6 КоАП РФ за совершение однородного правонарушения.

Оснований для назначения наказания в виде административного приостановления деятельности не имеется.

Оснований для замены наказания устным замечанием, либо предупреждения не имеется, поскольку выявленные нарушения в сфере охраны здоровья граждан свидетельствуют о пренебрежительном отношении юридического лица к исполнению своих публично-правовых обязанностей по соблюдению законодательства в сфере здравоохранения.

В соответствии с положениями частей 1, 3, 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с настоящим Кодексом.

При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенно им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

При наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Исходя из приведенных правовых норм, принимая во внимание характер совершенного административного правонарушения, учитывая, что ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ» является бюджетным учреждением, финансируемым за счет средств бюджета, правонарушение совершено им впервые, прихожу к выводу о том, что в рассматриваемом случае имеются исключительные обстоятельства, позволяющие назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 29.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

постановил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Вельская центральная районная больница», признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (Семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф должен быть уплачен не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или рассрочки (ст. 31.5 КоАП РФ) в порядке, установленном ст. 32.2 КоАП РФ, по следующим реквизитам: получатель – УФК по Архангельской области и Ненецкому автономному округу (территориальный орган Росздравнадзора по Архангельской области и НАО), ИНН <***>, КПП 290101001, получателя – Отделение Архангельск Банка России/УФК по Архангельской области и Ненецкому автономному округу г. Архангельск, БИК 011117401, Банковский счет 40№, Казначейский счет 03№, ОКТМО 11701000, КБК 06№, УИН 0, наименование платежа – постановление Вельского районного суда Архангельской области №.

Постановление может быть обжаловано в Архангельском областном суде через Вельский районный суд Архангельской области в течение 10 дней со дня вручения или получения копии постановления.

Судья подпись А.И.Арестов

Копия верна

Судья А.И.Арестов