копия
Дело № 2-914/2023
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Комсомольск-на-Амуре 29 июня 2023 года
Ленинский районный суд г. Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края в составе председательствующего судьи Дубовицкой Е.В.
при секретаре Васильцовой Я.А.,
с участием ответчика ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением,
установил:
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Ленинский районный суд г.Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края с иском к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением в размере 102 407,10 руб. Требование мотивирует тем, что вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда г. Комсомольска-на-Амуре от 08.06.2021, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ, в результате которого причинен вред здоровью ФИО4, который является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Данным преступлением страховой медицинской организации причинен имущественный вред в размере 102 407,10 руб., в виде денежных средств, затраченных на оплату оказанной ФИО4 медицинской помощи в КГБУЗ «Городская больница № 7» в период с 30.12.2020 по 15.01.2021, куда пострадавший был доставлен машиной скорой медицинской помощи, вследствие причинения вреда его здоровью.
Представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлялся надлежащим образом, заявлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии представителя истца.
Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением в размере 102 407,10 руб., не признал, считает, что расходы на лечение сильно завышены. Кроме того, он забирал его из больницы 9 или 10 января 2021г. и довозил до дома.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд рассмотрел гражданское дело в отсутствие представителя истца.
Суд, выслушав пояснения ответчика, изучив материалы дела, приходит к следующему.
Согласно статье 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с договором № 44/08-21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 25.01.2021, заключенным между Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и КГБУЗ «Городская больница № 7» МЗ ХК, последнее обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее – медицинская помощь по территориальной программе), а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь, в соответствии с настоящим договором.
Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 72 от 20.11.2018, заключенным между КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» МЗ ХК, последнее обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Как следует из статьи 31 указанного Федерального закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2).
В соответствии с частями 1 и 2 статьи 39 указанного Федерального закона, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
Как следует из приговора Ленинского районного суда г. Комсомольска-на-Амуре от 08.06.2021 по делу № 1-143/2021, вступившего в законную силу 21.06.2021, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст.264 УК РФ, ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами сроком на 2 года. На основании ст.73 УК РФ назначенное ФИО1 наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком в 2 года 6 месяцев. Принят отказ от иска ФИО4 к ФИО1 о возмещении морального вреда. Производство по гражданскому иску ФИО4 к ФИО1 о возмещении морального вреда в сумме 150 000 руб. прекращено.
В ходе рассмотрения уголовного дела, судом установлено следующее: 30.12.2020 водитель ФИО1, двигаясь на автомобиле «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак № по правой полосе движения, и подъезжая к нерегулируемому пешеходному переходу, обозначенного дорожными знаками 5.19.1 и 5.19.2 ПДД РФ «Пешеходный переход» и дорожной разметкой 1.14.1 ПДД РФ «Зебра», расположенного в районе <...> в г. Комсомольске-на-Амуре, видя, что движущееся впереди, по левой полосе движения в попутном направлении транспортное средство снизило скорость перед данным нерегулируемым пешеходным переходом, он, в нарушение требований п. 14.2 ПДД РФ не снизил скорость и не остановился перед нерегулируемым пешеходным переходом, не убедился в отсутствии на нем пешеходов, переходящих проезжую часть, которым он обязан уступить дорогу, а продолжая движение не увидел пешехода ФИО4, осуществляющего переход проезжей части ул. Лазо по нерегулируемому пешеходному переходу, не уступил ему дорогу и 30.12.2020 года в период времени с 19 час. 30 мин. до 20 час. 01 мин. в районе д.87 по ул. Лазо в Комсомольске-на-Амуре Хабаровского края, по неосторожности совершил наезд на пешехода ФИО4 В результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу ФИО4 причинена травма правой верхней конечности в виде закрытого перелома правой плечевой кости в верхней трети со смещением отломков и кровоподтека в верхней трети правого плеча, которая, влечет за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 %) и по этому признаку, по медицинским критериям, квалифицируется как тяжкий вред здоровью.В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, суд приходит к выводу о том, что факт причинения ФИО1 тяжкого вреда здоровья, опасного для жизни потерпевшему ФИО4, установлен приговором суда, вступившим в законную силу, и не нуждается в доказывании в настоящем судебном процессе.
В судебном заседании установлено, что на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 44/08-21 от 25.01.2021, № 72 от 20.11.2018 возникли правоотношения между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и КГБУЗ «Городская больница № 7» МЗ ХК и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» МЗ ХК соответственно.
КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» ФИО4 30.12.2020 были оказаны услуги скорой медицинской помощи, стоимость которых составила 4 080,05 руб.
ФИО4 находился в стационаре КГБУЗ «Городская больница № 7» МЗ ХК с 30.12.2020 по 15.01.2021, где ему были оказаны медицинские услуги стоимостью 98 327,00 руб.
Общая стоимость лечения пострадавшего ФИО4 составила 102 407,10 руб., что подтверждается договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 44/08-21 от 25.01.2021, № 72 от 20.11.2018, счетом КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» МЗ ХК за оказанные медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС в отношении пациента ФИО4, счетом пациента КГБУЗ «Городская больница № 7» МЗ ХК за оказанные медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС в отношении пациента ФИО4, платежными поручениями № 7252 от 09.12.2020, № 272 от 21.01.2021, № 825 от 25.02.2021.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.
Таким образом, в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения ФИО4 лечения за счет СМО АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», так и размер суммы затраченной СМО АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату такого лечения.
Разрешая заявленный спор, суд принимает во внимание, что в силу ст.ст. 12, 56 ГПК РФ, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Ответчик ФИО1 в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании с него ущерба в размере 102 407,10 руб., поскольку считает, что размер затрат на оказание медицинской помощи завышен.
В соответствии со статьей 30 Федерального закона N 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).
Тарифы на оплату медицинской помощи, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона (часть 2).
Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу
В силу части 3 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Страховой медицинской организацией выставленные медицинской организацией счета были проверены и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм. При этом ненадлежащее качество медицинских услуг, оказанных потерпевшему, либо несоразмерность их стоимости реальному объему оказанной медицинской помощи какими-либо доказательствами не подтверждены.
Таким образом, на основании изложенного, поскольку АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произведена оплата затрат медицинских учреждений на лечение ФИО4, исходя из фактических понесённых затрат, суд приходит к выводу о том, что у ответчика возникла обязанность перед истцом возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО4 которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно ФИО1 признан виновным в совершении указанного преступления.
В счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, сумма в размере 102 407,10 рублей подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
В соответствии с пунктом 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден при подаче иска от уплаты государственной пошлины.
В соответствии со статьей 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, п. 6 ст. 52, ст. ст. 333.19, 333.36 НК РФ с ответчика ФИО1 подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 3 248 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
решил:
Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>, дата регистрации 01.04.1998) в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 102 407 рублей 10 копеек.
Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Городского округа города Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края государственную пошлину в размере 3 248 рублей.
Решение может быть обжаловано в Хабаровский краевой суд через Ленинский районный суд г. Комсомольска-на-Амуре в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.
Судья: Е.В. Дубовицкая