Решение по делу № 2-3036/2022 от 14.10.2022 - о признании незаконным отказа в предоставлении единовременной страховой выплаты, взыскании единовременной страховой выплаты.

Дело № 2-3036/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 октября 2022 г. гор. Элиста

Элистинский городской суд Республики Калмыкия в составе:

председательствующего судьи Цакировой А.Н.,

при секретаре судебного заседания Нимгировой Б.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Яшалтинского района Республики Калмыкия в интересах ФИО3 к Государственному учреждению – региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия о признании незаконным отказа в предоставлении единовременной страховой выплаты, взыскании единовременной страховой выплаты,

установил :

Прокурор Яшалтинского района Республики Калмыкия обратился в суд с указанным иском в интересах ФИО3, ссылаясь на то, что по обращению врача-терапевта БУ Республики Калмыкия «Яшалтинская районная больница» ФИО3 проведена проверка исполнения законодательства Российской Федерации в сфере обеспечения государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), по результатам которой установлено, что согласно уведомлению и.о. главного врача БУ РК «Яшалтинская районная больница» ФИО4 № б/н Государственному учреждению – региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия (далее – ГУ - РО ФСС РФ по РК) сообщено о факте заражения врача - терапевта БУ РК «Яшалтинская районная больница» ФИО3 подтвержденной COVID-19, МКБ-10 № J12.8 (вирусная пневмония не классифицированная). Приказом и.о. главного врача БУ РК «Яшалтинская районная больница» б/н создана комиссия для проведения расследования по факту заболевания врача - терапевта участкового ФИО3 в составе 3 членов комиссии, в том числе в составе и.о. управляющего ГУ - РО ФСС РФ по РК ФИО1 Согласно акту расследования БУ РК «Яшалтинская районная больница» по факту заболевания врача - терапевта участкового ФИО3 установлено, что последняя в процессе своей профессиональной деятельности вела прием пациентов в кабинете терапевта участкового, осуществляла патронаж пациентов на дому с подтвержденным диагнозом новая коронавирусная инфекция. 15.11.2021 в связи с ухудшением состояния здоровья переведена на лечение в г.Элиста, произведен забор анализа на COVID-19, ПЦР + от 16.11.2021, госпитализирована в инфекционный госпиталь г. Элиста. с 16.11.2021 открыт лист временной нетрудоспособности с диагнозом COVID-19, код МКБ-10 № J12.8 (вирусная пневмония не классифицированная в других рубриках (любой стадии). Комиссия для проведения расследования по факту заболевания пришла к заключению, что заболевание врача-терапевта участкового ФИО3 связано с выполнением профессиональных обязанностей на работе, и решает направить документы в ГУ - РО ФСС РФ по РК для выплаты единовременного пособия в размере 68 811 руб. 00 коп. Между тем ГУ - РО ФСС РФ по РК ФИО3 фактически отказано в предоставлении выплаты на основании данных выписного эпикриза БУ РК «Республиканская больница им. Жемчуева» от 24.11.2021 о наличии у ФИО3 осложнения - J18.9 внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелой степени смешанного генеза (застойная+вирусно- бактериальная), что, по мнению ГУ - РО ФСС РФ по РК, не является страховым случаем, несмотря на акт комиссии об установлении ФИО3 заболевания - диагноза J12.8 (вирусная пневмония не классифицированная в других рубриках) и наличие положительного ПЦР + от 16.11.2021, полученного при лабораторном методе исследования. Просит признать отказ Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия в предоставлении врачу-терапевту участковому БУ РК «Яшалтинская районная больница» ФИО3 социальной выплаты незаконным; взыскать с Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия в пользу врача-терапевта участкового БУ РК «Яшалтинская районная больница» ФИО3 единовременную страховую выплату в размере 68 811 руб. 00 коп.

В судебном заседании заместитель прокурора Яшалтинского района Республики Калмыкия Джамбинов Ю.В., ФИО3 поддержали заявленные требования по доводам, изложенным в исковом заявлении.

В судебном заседании представитель ГУ-РОФСС РФ по Республике Калмыкия ФИО5 просила отказать в удовлетворении исковых требований по доводам, изложенным в письменном отзыве.

В судебном заседании представитель третьего лица – и.о. главного врача БУ РК «Яшалтинская районная больница» ФИО4 поддержал исковые требования, просил их удовлетворить.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Отношения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон N 125-ФЗ), которым определен порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.

Согласно ст. 3 Федерального закона N 125-ФЗ застрахованным признается физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

В соответствии с подп. 2 п. 1 ст. 8 Федерального закона N 125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется, в том числе в виде единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти.

Указом Президента РФ от 06.05.2020 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" (далее – Указ №313), действовавшим в спорный период, отдельным категориям медицинских работников предоставлены дополнительные гарантии.

Так, пунктом 1 Указа N 313 предусмотрено, что в целях обеспечения государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), предоставлены дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

Пунктом 2 Указа N 313 установлено, что страховым случаем, при наступлении которого производится единовременная страховая выплата, является, в том числе причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации.

Размер единовременной страховой выплаты при наступлении указанного страхового случая составляет 68 811 рублей (п. 4 Указа № 313).

Единовременная страховая выплата производится Фондом социального страхования Российской Федерации за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации, по результатам расследования страхового случая, проведенного в порядке, установленном трудовым законодательством Российской Федерации.

Право медицинских работников (выгодоприобретателей) на получение единовременной страховой выплаты возникает со дня наступления страхового случая (п. 6 Указа № 313).

Порядок расследования страховых случаев в период возникновения спорных отношений был установлен Временным положением, утвержденным постановлением Правительства РФ от 20.02.2021 N 239, в соответствии с которым при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в перечень, медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (далее - работодатель).

Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая (далее - врачебная комиссия) в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), медицинской организации, указанной в пункте 2 настоящего Временного положения, и Фонда социального страхования Российской Федерации.

По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, содержащая следующую информацию: фамилия, имя, отчество (при наличии) работника; дата рождения работника (число, месяц, год); реквизиты документа, удостоверяющего личность работника (серия, номер, дата выдачи, кем выдан); страховой номер индивидуального лицевого счета работника в системе обязательного пенсионного страхования; адрес места постоянного проживания работника (субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира); наименование работодателя; должность работника; период работы работника в указанной должности; перенесенное заболевание; предпочтительный способ получения работником выплаты.

Фонд социального страхования Российской Федерации в день получения справки, указанной в пункте 5 настоящего Временного положения, подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" работнику, и осуществляет ее не позднее следующего дня со дня получения справки.

Как следует из материалов дела, ФИО3 с 1986 г. состоит в трудовых отношениях с БУ РК «Яшалтинская районная больница», занимая должность участкового терапевта.

В период исполнения трудовых обязанностей с 16 ноября 2021 г. по 24 ноября 2021 г. ФИО3 находилась на листке нетрудоспособности.

Согласно выписному эпикризу с 16 ноября 2021 г. по 24 ноября 2021 г. ФИО3 проходила лечение в инфекционном госпитале БУ Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» с диагнозом U07.1 Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, вирус идентифицирован методом ПЦР РНК SARS-CoV-2 от 16 ноября 2021 г., тяжелая форма. Осложнения: J18.9 Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелой степени смешанного генеза (застойная+вирусно-бактериальная).

В соответствии с п. 3 указанного выше Временного положения о расследовании страховых случаев Бюджетным учреждением Республики Калмыкия «Яшалтинская районная больница» в адрес ГУ - РО ФСС РФ по Республике Калмыкия было направлено уведомление о факте заражения медицинского работника - врача-терапевта участкового ФИО3 подтвержденной COVID-19, J12.8 (вирусная пневмония не классифицированная в других рубриках (любой стадии).

Приказом и.о. главного врача БУ Республики Калмыкия «Яшалтинская районная больница» ФИО4 была создана комиссия для проведения расследования по факту заболевания врача-терапевта участкового ФИО3, в состав которой вошел и.о. управляющего ГУ - РО ФСС РФ по РК ФИО1

По завершению расследования был составлен акт, в котором установлено, что в ноябре 2021 г. врач-терапевт участковый ФИО3 вела прием пациентов в кабинете и осуществляла патронаж пациентов на дому с подтвержденным диагнозом новая коронавирусная инфекция. Комиссия пришла к заключению, что заболевание врача ФИО3 связано с выполнением профессиональных обязанностей на работе и решила направить документы в ГУ - РО ФСС РФ по РК для получения единовременной страховой выплаты.

25 марта 2022 г. ГУ - РО ФСС РФ по Республике Калмыкия были получены указанные документы, в том числе справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, а также содержащая сведения о наличии у работника заболевания (синдрома) или осложнений, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), с отражением способа осуществления выплат работнику для перечисления единовременной страховой выплаты.

Письмами ГУ - РО ФСС РФ по Республике Калмыкия от 8 августа 2022 г., 20 сентября 2022 г. сообщено, что установленное ФИО3 осложнение «J18.9 Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелой степени смешанного генеза (застойная+вирусно-бактериальная)» не предусмотрено Перечнем заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.05.2020 N 1272-р. Кроме того, вопреки установленному лечащим врачом осложнению, работодателем в представленных к проекту акта расследования документах: справке, подтверждающей факт осуществления работы работником, уведомлении о заболевании НКИ, акте расследования, указано осложнение и код по МКБ-10 – J12.8 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках. Таким образом, случай заболевания НКИ медицинского работника ФИО3 страховым не является и единовременной страховой выплате в размере 68 811 руб. не подлежит. Просили отразить их доводы в акте расследования, поставить на голосование вопрос о признании либо отказе в осуществлении единовременной страховой выплаты ФИО3 с обязательным мотивированным мнением каждого члена комиссии.

Статьей 214 Трудового кодекса РФ определено, что обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда возлагаются на работодателя.

Согласно Указу Президента Российской Федерации от 06 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" страховым случаем, при наступлении которого производится единовременная страховая выплата, является, в том числе причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, подтвержденной лабораторными методами исследования и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации.

Перечень заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2020 г. N1272-р, действовавшим в спорный период, направлен на реализацию пункта 2 Указа №313 в части причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности.

В Перечне заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (Covid-19), утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.05.2020 N1272-р, отражено заболевание J12.8 - вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии).

Как следует из материалов дела, первичным осмотром врача терапевта БУ Республики Калмыкия «Яшалтинская районная больница» от 11 ноября 2021 г. ФИО3 установлен предварительный клинический диагноз: основной: внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония. Осложнение: дыхательная недостаточность 2 ст. Интоксикационный синдром. В обосновании клинического диагноза от 12 ноября 2021 г. указано ухудшение состояния в течение 4-5 дней после контакта с инфекционным больным. Выставлен клинический диагноз: основной: внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония. Осложнение: дыхательная недостаточность 2 ст. Интоксикационный синдром. 15 ноября 2021 г. в связи с ухудшением состояния рекомендован перевод в пульмонологическое отделение БУ Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева».

Согласно выписке из истории болезни 1510/316 от 15 ноября 2021 г. ФИО3 находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении БУ Республики Калмыкия «Яшалтинская районная больница» с 11 ноября 2021 г. по 15 ноября 2021 г. с клиническим диагнозом: основной: внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония. Осложнение: дыхательная недостаточность 2 ст. Интоксикационный синдром.

В период проведения проверки по обращению ФИО3 допрошена свидетель ФИО2 - врач-дерматовенеролог БУ РК «Яшалтинская районная больница», входит в состав комиссии по расследованию заболеваний врачей БУ РК «Яшалтинская районная больница», которая пояснила, что 07.11.2021 ФИО3 заболела НКИ (COVID - 19), 08.11.2021 у ФИО3 взят ПЦР - тест (результат отрицательный). Далее, ФИО3 сделали КТ - легких, что показало двухстороннюю пневмонию. В этой связи она госпитализирована в госпиталь БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» для оказания медицинской помощи. 15.11.2021 у ФИО3 взяли ПЦР - тест, где была установлена НКИ (COVID - 19). В дальнейшем она проходила лечение в г. Элиста. В связи с тем, что ФИО3 принимала больных НКИ (COVID - 19) с положительным ПЦР - тестом, посещала больных НКИ на дому, положительный ПЦР - тест у ФИО3 от 16.11.2021, КТ - легких, а также госпитализирована в БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева», комиссией на основании документов направлено в ГУ - РО ФСС РФ по РК уведомление о заболевании врача-терапевта ФИО3, а также составлен проект акта расследования о заболевании ФИО3 J12.8 НКИ (COVID - 19).

Согласно заключению врачебной комиссии БУ РК «Яшалтинская районная больница» (заседание № 25) от 12 октября 2022 г. врач терапевт ФИО3 перенесла вирусную пневмонию, МКБ - J12.8, так как возбудитель пневмонии известен, это вирус COVID-19, ПЦР от 16.11.21 – результат положительный. Диагноз «Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелой степени смешанного генеза (застойная+вирусно-бактериальная)» МКБ - J18.9 выставлен врачом инфекционного госпиталя № 3 неверно.

Таким образом, ФИО3, выполняя свои должностные обязанности в лечебном учреждении, непосредственно работала с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и у нее была выявлена новая коронавирусная инфекция, вызвавшая указанное в акте расследования и заключении врачебной комиссии БУ РК «Яшалтинская районная больница» осложнение J12.8 - вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии), соответственно она имеет право на предоставление дополнительных страховых гарантий в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. N 313.

Учитывая установленные по делу обстоятельства, суд приходит к выводу о том, что в отношении ФИО3 подтвержден факт наступления страхового случая, предусмотренного подпунктом "б" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. N 313. Указанный двумя врачебными комиссиями диагноз соответствует Перечню заболеваний (синдромов) или осложнений, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2020 г. N 1272-р.

Принимая во внимание, что в соответствии с Указом N 313 единовременная страховая выплата осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда социального страхования РФ, и производится непосредственном самим региональным отделением Фонда, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения исковых требований прокурора Яшалтинского района о взыскании с Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования РФ по Республике Калмыкия в пользу ФИО3 единовременной страховой выплаты в размере 68 811 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил :

Исковые требования прокурора Яшалтинского района Республики Калмыкия в интересах ФИО3 удовлетворить.

Признать отказ Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия в предоставлении врачу - терапевту участковому БУ РК «Яшалтинская районная больница» ФИО3 социальной выплаты незаконным.

Взыскать с Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Калмыкия в пользу ФИО3 единовременную страховую выплату в размере 68 811 (шестьдесят восемь тысяч восемьсот одиннадцать) руб. 00 коп.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия через Элистинский городской суд Республики Калмыкия в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий А.Н. Цакирова