№ 2-393/2022
55RS0008-01-2022-000447-62
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
(заочное)
10 августа 2022 года с. Азово Омской области
Азовский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Иордан Н.А., при секретаре Демьяновой Е.В., помощнике судьи Логиновой Ю.А., которая осуществляла подготовку и организацию судебного процесса, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Б о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями,
установил :
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала обратилось в суд с исковым заявлением к Б о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями, в обоснование указав, что приговором Кировского районного суда .... от ...., ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ - нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности смерть человека. В результате виновных действий ответчика причинен вред здоровью Л, от полученных телесных повреждений последний скончался .... Л был застрахован по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в период с .... по .... находился на лечении в БУЗОО «ГК БСМП №», где ему оказывалась специализированная медицинская помощь, стоимость лечения составила 94 438,64 руб. Просит взыскать с Б в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного Л, в размере 94 438, 64 руб.
В судебное заседание истец не явился, извещен надлежащим образом, просит рассмотреть дело в его отсутствие, на заявленных требованиях настаивает.
Ответчик Б в судебное заседание не явился, надлежаще извещен, суд полагает возможным рассмотреть дело в заочном порядке.
Привлеченный в качестве третьего лица представитель АО «Новоазовское» в судебное заседание не явился. извещен надлежаще.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.10.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Омский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Омской области.
На основании ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.10.2010 года, страхования медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленные медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь.
В силу п. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.10.2010 года, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
С учетом п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.
В судебном заседании установлено, что приговором Кировского районного суда .... от .... Б признан виновным в том, что ...., управляя технически исправным автомобилем УАЗ 3303, государственный регистрационный знак <***>, принадлежащим АО «Новоазовское», следовал по проезжей части .... со стороны 4-я Молдовская в направлении .....20 час. в районе ...., где расположен нерегулируемый пешеходный переход, обозначенный дорожными знаками и дорожной разметкой, Б, имея реальную возможность обнаружить перед свои автомобилем пешехода Л, который переходил дорогу по указанному пешеходному переходу слева направо по ходу движения первого, двигаясь в условиях ограниченного обзора из-за следующего впереди слева попутного транспортного средства, снижавшего скорость и остановившегося перед указанным пешеходным переходом, проявил небрежность, не принял необходимых и достаточных мер к обзору проезжей части в направлении следования, не убедился в том, что на пути следования автомобиля отсутствуют пешеходы, продолжил движение управляемого им транспортного средства, пересекая нерегулируемый пешеходный переход. Вследствие проявленной небрежности, выразившейся в нарушении требований ПДД и неверной оценке складывающейся дорожно-транспортной ситуации, Б допустил наезд управляемого им автомобиля на Л в зоне нерегулируемого пешеходного перехода. В результате ДТП Л была причинена сочетанная травма головы, груда, живота, таза, наружных половых органов, верхних и нижних конечностей. Указанные травмы, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, явились причиной смерти потерпевшего.
В период с .... по .... в БУЗОО «ГК БСМП № 1» Л оказывалась специализированная медицинская помощь: врачебные лечебно-диагностические услуги, ежедневный осмотр врачом–травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом, оперативное лечение, хирургическая обработка раны или инфицированной ткани, торакоцентез, дренирование плевральной полости, компьютерная томография органов грудной полости, компьютерная томография головного мозга, рентгенологические исследования с их последующим описанием и рентгенотерапия.
Л, .... года рождения, застрахован по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» полис №.
Согласно ст. 9 Федерального закона от .... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее ОМС) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
На основании ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
В соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н, заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
На основании ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии. Создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения, устанавливается Федеральным фондом ОМС.
В силу ч. 3 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.
Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются справкой о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных от ..... Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования .... на 2021 год от ...., установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории ...., коэффициенты дифференциации тарифов на оплату медицинской помощи, их размеров и структуры, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию. Оплата медицинской помощи производится медицинским организациям на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в пределах стоимости в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием.
Согласно Тарифному соглашению от 28.01.2021 года перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, установлен Таблицей № 2.2 приложения № 2 к Тарифному соглашению.
Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, осуществляется в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием:
- за законченный случай лечения, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний);
- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказания услуги диализа (раздел 2 подраздела 2.2 Тарифного соглашения).
Тарифы на оплату медицинской помощи формируются по видам, профилям медицинской помощи, по возрастным категориям пациентов, врачебным специальностям и с учетом способов оплаты медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Законом омской области от 28.12.2020 года № 2336-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», в части финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
На территории Омской области способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации осуществляется по душевому нормативу финансирования пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием (п. 61 Тарифного соглашения).
В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Согласно ст. 48 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учёта, на основании этих сведений территориальные фонды ведут персонифицированный учёт сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи от .... предоставляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.
Стоимость лечения Л оплачена в полном объеме на основании счета № от .... (исправленный реестр за август 2021 года), перечислено платежным поручением № от ...., № от .....
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
На основании изложенного, суд приходит к выводу о необходимости взыскания с ответчика денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица Л
В силу части 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.
Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ,
решил:
Исковые требования Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Б о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями, удовлетворить.
Взыскать с Б (....) в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица Л, .... года рождения в размере 94 438 руб. 64 коп.
Взыскать с Б (....) государственную пошлину в размере 3 033 руб. 16 коп. в местный бюджет.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Азовский районный суд Омской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Азовский районный суд Омской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Н.А.Иордан