№2-3691/2025

УИД: 27RS0007-01-2025-004838-09

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

01 декабря 2025 года г.Комсомольск-на-Амуре

Центральный районный суд г.Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края в составе: председательствующего судьи Маненкове В.А.

при секретаре судебного заседания Федорове А.Г.

с участием ответчика ФИО2

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» к ФИО2 о взыскании ущерба,

УСТАНОВИЛ:

АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании ущерба причинённого преступлением, ссылаясь на то, приговором мирового судьи судебного участка (№) судебного района «(адрес) г.Комсомольска-на-Амуре (адрес) от (дата), ФИО2 признан виновным в совершении преступления, просмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО1 застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» причинен имущественный вред в сумме 76260,07 руб. в виде целевых средств, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью. Медицинская помощь оказана в КГБУЗ «Городская больница» им. А.В. Шульмана в период с (дата) по (дата). Просят взыскать с ответчика в счет возмещения имущественного вреда целевые средства в сумме 51318,23 руб., затраченных на лечение ФИО1

Определением от (дата) к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено КГБУЗ «Городская больница» им. А.В. Шульмана.

В судебном заседании ответчика ФИО2 исковые требования признал частично в сумме 33452,6 руб., которая была затрачена на лечение ФИО1 Однако не согласен с выплатой суммы 17865,63 руб., поскольку данное лечение было получено в связи с нарушением ФИО1 режима лечения и не соблюдением рекомендаций врача.

Истец, третье лицо надлежащим образом уведомлены о времени и месте рассмотрения дела, просили рассмотреть дело в свое отсутствие, в связи с чем дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц на основании ч.5 ст.167 ГПК РФ.

В письменных дополнениях представитель истца ФИО3, действующая на основании доверенности Д-375/2025 от (дата), дополнительно указала, что оплата страховой организацией медицинской помощи в рамках ОМС осуществляется на основании поданных медицинским учреждением сведений, которые включают сведения о пациенте (ФИО, дата рождения и т.д.) и сведения об оказанной медицинской помощи в виде периода лечения, кода диагноза заболевания, кода медицинских услуг, стоимости медицинской помощи. Как указано в личном счете пациента: (дата) - в день получения удара в лицо была оказана амбулаторная медицинская помощь и состоялся прием врача-оториноларинголога, с диагнозом S02.20 / Перелом костей носа закрытый; с (дата) по (дата) - пациент госпитализирован в оториноларингологическое отделение с диагнозом S02.20 / Перелом костей носа закрытый, где ему (дата) выполнена репозиция костей носа; с (дата) по (дата) - пациент получает стационарное лечение по поводу травмы с диагнозом R04.0 / Носовое кровотечение, во время которого (дата) ему сделала передняя и задняя тампонада носа.

Медицинская помощь в стационаре КГБУЗ «Городская больница» им. А.В. Шульмана была оказана:

в период с (дата) по (дата) по коду заболевания из Международного классификатора болезней (МКБ 10) S02.20 / Перелом костей носа закрытый, что входит в КСГ st20.006. Данный случаи попал в отбор для экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которой выявлен дефект, за который стоимость случая уменьшена на 10%, что составляет 3573,13 руб. Исходя из этого, итоговая стоимость оказанной стационарной помощи (ССксг) с (дата) по (дата) определяется согласно следующего расчета: БС = 25969,00 руб., (размер БС установлен в п. 3.4.2 Соглашения о тарифах на 2023 год), КД = 1,68, КЗксг = 0,91, КСксг = 1,00, КУСмо = 0,9. Размер уменьшения за дефекты - 10% согласно коду 3.2.1 Приложения (№) к Правилам ОМС (№)н, что равно 3 573,13 руб. Итого: ССксг = (25 969,00 руб. *1,68*0,91*1,00*0,9) - 3 573,13 руб. = 32 158,14 руб.;

в период с (дата) по (дата) по коду заболевания из Международного классификатора болезней (МКБ 10) R04.0 / Носовое кровотечение, что входит в КСГ st20.006. Данный случай попал в отбор для экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которой выявлен дефект, за который стоимость случая уменьшена на 50%, что составляет 17865,64 руб. Исходя из этого, итоговая стоимость оказанной стационарной помощи (ССксг) с (дата) по (дата) определяется согласно следующему расчету: БС = 25 969,00 руб. (размер БС установлен в п. 3.4.2 Соглашения о тарифах на 2023 год), КД = 1,68, КЗксг = 0,91, КСксг = 1,00, КУСмо = 0,9. Размер уменьшения за дефекты - 50% согласно коду 3.13 Приложения (№) к Правилам ОМС (№)н, что равно 17 865,64 руб. Итого: ССксг= (25969,00 руб. *1,68*0,91*1,00*0,9) -17 865,64 руб. = 17 865,63 руб.

Перед стационарным лечением (дата) был прием, стоимостью 1294,46 руб., согласно тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по Таблице (№).1 к Приложению (№) Соглашения о тарифах. Таким образом, размер исковых требований определяется стоимостью оказанной медицинской помощи в стационарных условиях, которая имеет тарифный расчет, утвержденный соглашением о тарифах на территории (адрес), с учетом уменьшения за дефекты, и тарифом приема врача, что в итоге составляет 51318,23 руб. (1294,46 руб. + 32158,14 руб. + 17 865,63 руб.).

В письменном отзыве представитель КГБУЗ «Городская больница» им. А.В. Шульмана, Полторак С.В., действующая на основании доверенности (№) от (дата), исковые требования поддержала, дополнительно указав, что ФИО1 является застрахованных лицом в рамках обязательного медицинского страхования и ему выдан медицинский полис (№). ФИО1 в указанный период проходил лечение в КГБУЗ «Городская больница» имени А.В. Шульмана. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» во исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (№) от (дата), заключенному с КГБУЗ «Городская больница» имени А.В. Шульмана оплатило лечение ФИО1 перечислив лечебному учреждению оплату. С учетом приговора мирового судьи судебного участка (№) судебного района «(адрес) г.Комсомольска-на-Амуре (адрес)» от (дата) ФИО2, является причинителем вреда здоровью ФИО1, следовательно, несет гражданско-правовую ответственность за причиненный вследствие этого имущественный ущерб в виде возмещения стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшему, которая оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», имеющим право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

Выслушав ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующему:

В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст.6 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч.4 ст.27 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 Закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что приговором мирового судьи судебного участка (№) судебного района «(адрес)» от (дата), ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного, ч.1 ст.112 УК РФ, в результате которого причинен вред здоровью ФИО1

Согласно приговору суда, ФИО2 (дата) в период времени с 22 часов 00 минут до 06 часов 00 минут находясь в (адрес), в г Комсомольске-на-Амуре (адрес), в ходе ссоры с ФИО1 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, умышленно, с целью причинения вреда здоровью человека средней тяжести, не опасного для жизни человека, в ходе конфликта нанес ФИО1, удары кулаком рук по лицу в область носа, тем самым причинив ему, травму лицевого черепа в виде закрытого перелома костей носа со смещением отломков, что по медицинским критериям квалифицируются как вред здоровью вредней тяжести, так как влечёт за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью выше 3-х недель (21-го дня).

В соответствии со статьей 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда, указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

(дата) между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и КГБУЗ «Городская больница» им. А.В. Шульмана заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (№), согласно которому медицинская организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно выписке из личного счета пациента Формы ОМС-5, ФИО1 была оказана медицинская помощь в КГБУЗ «Городская больница» им. А.В. Шульмана на основании медицинского полиса Хабаровский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (№) на общую сумму 51318,23 руб. из которой:

(дата) - амбулаторная медицинская помощь, прием врача врача-оториноларинголога – 0 руб., посещение врачей приемного отделения при оказании медицинской помощи – 1294,46 руб.;

(дата) - стационарная медицинская помощь, А(дата) репозиция костей носа – 0 руб.,

в период с (дата) по (дата) - стационарная медицинская помощь, по коду заболевания из Международного классификатора болезней (МКБ 10) S02.20 / Перелом костей носа закрытый – 32158,14 руб.

в период с (дата) по (дата) - стационарная медицинская помощь, по коду заболевания из Международного классификатора болезней (МКБ 10) R04.0 / Носовое кровотечение – 17865,63 руб.

Как следует из платежных поручений (№) от (дата), (№) от (дата), (№) от (дата), (№) от (дата), АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» исполнила свои обязательства перед КГБУЗ «Городская больница» им. А.В. Шульмана по оплате расходов по оказанию медицинской помощи потерпевшему ФИО1

Таким образом, факт причинения ущерба истцу АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» полностью подтвержден представленными документами об оплате стоимости лечения ФИО1

В соответствии со ст.38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1, были оплачены страховой компанией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере 51318,23 руб. по тарифам по оплате медицинской помощи фонда ОМС (адрес), что подтверждается копиями представленных платежных документов и другими письменными доказательствами.

Статьей 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Учитывая, что затраты на лечение потерпевшего ФИО1 состоят в прямой причинно-следственной связи с действиями ФИО2 и сумма расходов до настоящего времени причинителем вреда здоровью потерпевшего истцу не возмещена, поскольку в соответствии со ст.ст.12, 56 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон и каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, а доказательств в обоснование возражений против иска ответчиком не представлено, то суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Доводы ответчика о том, что лечение на сумму 17865,63 руб., оказанное ФИО1 не состоит в причинно-следственной связи с его действиями, а связанны с нарушением потерпевшим рекомендаций врачей, суд отвергает, поскольку медицинская карта исследованная в ходе рассмотрения дела не содержит сведений о нарушении ФИО1 режима лечения.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, в доход местного бюджета пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку при подачи искового заявления истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в соответствии со ст.333.36 ПК РФ было освобождено от уплаты государственной пошлины при обращении с исковым заявлением в суд, то с ответчика ФИО4 на основании статьи 333.19 НК РФ, исходя из удовлетворенных имущественных требований подлежит взысканию в соответствующий бюджет государственная пошлина в размере 4000 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» к ФИО2 о взыскании ущерба, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, (дата) года рождения, уроженца (адрес) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» к ФИО2 ущерб в сумме 51318,23 руб.

Взыскать с ФИО2, (дата) года рождения, уроженца г(адрес) доход соответствующего бюджета государственную пошлину в размере 4000 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд через Центральный районный суд г.Комсомольска-на-Амуре в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья В.А. Маненков

Решение суда в окончательной форме принято 29 декабря 2025 года