ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Москва

26.07.2023 Дело № А40-180880/2022

Резолютивная часть постановления объявлена 19.07.2023

Полный текст постановления изготовлен 26.07.2023

Арбитражный суд Московского округа

в составе: председательствующего-судьи Ярцева Д.Г.,

судей Кочергиной Е.В., Колмаковой Н.Н.,

при участии в заседании:

от истца: Московского городского фонда обязательного медицинского страхования - ФИО1, по доверенности от 28.12.2022;

от ответчика: общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» - ФИО2, по доверенности от 21.10.2022;

рассмотрев 19.07.2023 в судебном заседании кассационную жалобу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

на решение Арбитражного суда города Москвы от 29.12.2022 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2023 по делу № А40-180880/2022

по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО -Мед»

о взыскании штрафа

УСТАНОВИЛ:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее - истец, МГ ФОМС) обратился в Арбитражный суд города Москвы с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» (далее - ответчик, ООО «СМК «РЕСО-Мед») о взыскании 2 920 379,22 руб. штрафа.

Решением Арбитражного суда г. Москвы от 29.12.2022, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2023, иск был удовлетворен частично, с ООО «СМК «РЕСО-Мед» в пользу МГФОМС было взыскано 292 037,92 руб. штрафа. В удовлетворении остальной части иска было отказано.

Законность принятых по делу судебных актов проверяется по кассационной жалобе МГ ФОМС, который полагает, что выводы судов первой и апелляционной инстанций не соответствуют имеющимся в деле доказательствам, судами при рассмотрении дела и принятии обжалуемых судебных актов нарушены нормы материального и процессуального права, в связи с чем просит их отменить и удовлетворить исковые требования в полном объеме.

ООО «СМК «РЕСО-Мед» представило письменный отзыв на кассационную жалобу, в котором выразило несогласие с доводами ее подателя, считает принятые по делу судебные акты законными и обоснованными.

В судебном заседании суда кассационной инстанции представители сторон поддержали свои позиции по делу, возражая против доводов другой стороны, изложенных соответственно в кассационной жалобе и письменном отзыве на нее.

Изучив материалы дела, проверив в пределах требований, предусмотренных статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, правильность применения судами при рассмотрении дела и принятии обжалуемых судебных актов норм материального и процессуального права, соответствие выводов судов установленным по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, суд кассационной инстанции находит жалобу не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судами, 30.12.2019 между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и ООО «СМК «РЕСО-Мед» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 3674, который был пролонгирован на 2021 год путем подписания дополнительного соглашения № 1046 от 18.01.2021, согласно которому МГ ФОМС осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводит проверку деятельности СМО, в том числе путем ревизий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией.

В соответствии с пунктами 8.12 и 9.9 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011, № 494-ПП (Положение о МГ ФОМС), территориальный фонд осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010, и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии.

В период с 20.12.2021 по 28.01.2022 на основании Приказа МГ ФОМС «О проведении выездной внеплановой тематической проверки деятельности ООО «СМК «РЕСО-Мед» (Московский филиал) в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы» от 15.12.2021, № 746, и приказа «О продлении срока проведения выездной внеплановой тематической проверки деятельности ООО «СМК «РЕСО-Мед» (Московский филиал) в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы» от 18.01.2022, № 15, комиссией МГ ФОМС была проведена выездная внеплановая тематическая проверка деятельности ООО «СМК «РЕСО -Мед» в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы за 2020 год и первое полугодие 2021 года в части вопросов, указанных в обращении Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) от 22.11.2021, № 00-10-101-1-06/6811 (обращение ФОМС) (далее - проверка).

Проверка проводилась в целях установления (подтверждения) наличия фактов нарушений в деятельности ООО «СМК «РЕСО-Мед» в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы, выявленных ФОМС в ходе проведения проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования СМО.

В соответствии с обращением ФОМС по результатам проведенной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией за 2020 год и первое полугодие 2021 года установлены нарушения ООО «СМК «РЕСО-Мед» положений Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011, № 29н (далее - Порядок персонифицированного учета).

В соответствии с обращением ФОМС по результатам анализа отчетной формы № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - форма № ЗПЗ), утвержденной приказом ФОМС от 25.03.2019, № 50 (далее - приказ ФОМС № 50), за период с января по июнь 2021 года установлено невыполнение ООО «СМК «РЕСО-Мед» минимальных объемов проведения экспертных мероприятий: невыполнение объема медико-экономических экспертиз по медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре, невыполнение объема экспертиз качества медицинской помощи по амбулаторно-поликлинической помощи.

Кроме того, отчеты по форме № ЗПЗ за январь - март и январь - июнь 2020 года были направлены в МГФОМС с нарушением срока, установленного пунктом 4 Порядка ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденного приказом ФОМС, № 50 (далее - Порядок ведения отчетности).

По результатам проведенной Комиссией МГ ФОМС проверки подтверждены следующие нарушения в деятельности ООО «СМК «РЕСО-Мед» в период 2020 года и первого квартала 2021 года, ранее установленные ФОМС: - несвоевременное представление СМО в МГФОМС двух отчетов по форме № ЗПЗ за отчетные периоды январь - март и январь - июнь 2020 года; - представление СМО недостоверных сведений в шести отчетах по форме № ЗПЗ за отчетные периоды с января по июнь 2021 года; - 1047 фактов внесения СМО в РС ЕРЗЛ записей, содержащих недостоверные сведения.

Указанные нарушения отражены в Акте выездной внеплановой тематической проверки деятельности ООО «СМК «РЕСО-Мед» (Московский филиал) в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы от 28.01.2022 (далее - Акт проверки).

В приказе МГ ФОМС «Об итогах выездной внеплановой тематической проверки деятельности ООО «СМК «РЕСО-Мед» (Московский филиал) в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы» от 17.02.2022, № 73 (далее - приказ об итогах проверки), были отражены финансовые санкции за следующие нарушения, подтвержденные МГ ФОМС по результатам проверки: - 2 случая нарушения СМО обязательств по договору в части несвоевременного представления МГФОМС отчетности по форме, утвержденной приказом ФОМС № 50, за отчетные периоды январь - март и январь - июнь 2020 года; - 6 случаев нарушения СМО обязательств по Договору в части представления МГ ФОМС недостоверной отчетности по форме, утвержденной приказом ФОМС № 50, за отчетные периоды январь, февраль, март, апрель, май и июнь 2021 года; - 911 случаев ненадлежащего исполнения СМО обязательств по Договору в части нарушения требований к ведению персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в сфере обязательного медицинского страхования и внесения в РС ЕРЗЛ записей, содержащих недостоверные сведения.

Приложением № 3 к договору в форме типового договора установлен Перечень санкций за нарушение договорных обязательств (далее - Перечень санкций).

Согласно приказу об итогах проверки ООО «СМК «РЕСО-Мед» предписано перечислить в бюджет МГФОМС: - штраф в размере 45 806,28 руб. согласно пункту 6.2 Перечня санкций; - штраф в размере 141 572,94 руб. согласно пункту 7 Перечня санкций; - штраф в размере 2 733 000 руб. согласно пункту 2.3 Перечня санкций.

Общая сумма финансовых санкций, подлежащих уплате СМО в бюджет МГФОМС, составляет 2 920 379,22 руб.

Поскольку в добровольном порядке сумму штрафа ответчик не оплатил, МГ ФОМС обратился с настоящим иском в арбитражный суд.

Удовлетворяя исковые требования частично, суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь положениями статей 309, 310, 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 14, 16, 38 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010, исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленные в материалы дела доказательства, пришли к выводу о наличии оснований для взыскания с ответчика штрафных санкций ввиду имевших место нарушений страховой медицинской организаций установленных договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования требований, при этом установив основания для применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации снизили размер подлежащего взысканию штрафа до 292 037,92 руб.

Оснований не согласиться с выводами судов кассационная коллегия не усматривает и признает, что все существенные обстоятельства дела судами были установлены, правовые нормы, регулирующие спорные правоотношения, применены правильно и спор разрешен в соответствии с установленными обстоятельствами и представленными доказательствами при правильном применении норм процессуального права.

Приведенный в кассационной жалобе довод о необоснованном применении судом положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит отклонению, поскольку не свидетельствуют о неправильном применении судом названной нормы права. Степень несоразмерности заявленной неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией, в силу чего арбитражный суд вправе дать оценку указанному критерию, исходя из своего внутреннего убеждения и обстоятельств конкретного дела.

В соответствии с правовой позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении № 303-ЭС15-14198 от 28.01.2016, определение конкретного размера неустойки является вопросом факта и, следовательно, относится к компетенции судов первой и апелляционной инстанций, а заявленные истцом возражения представляют собой требование о переоценке обстоятельств дела, что выходит за установленные частью 2 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации пределы полномочий суда кассационной инстанции.

Принимая во внимание положения статей 286 и 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд кассационной инстанции считает, что спор разрешен в соответствии с установленными обстоятельствами и представленными доказательствами, судами правильно применены нормы материального права, не допущено нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием для отмены судебных актов, в связи с чем не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы, равно как и оснований для изменения или отмены обжалуемых в кассационном порядке судебных актов по делу, предусмотренных статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 176, 284 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 29.12.2022 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2023 по делу № А40-180880/2022 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий-судья Д.Г. Ярцев

Судьи: Е.В. Кочергина

Н.Н. Колмакова