АРБИТРАЖНЫЙ СУД УРАЛЬСКОГО ОКРУГА

пр-кт Ленина, стр. 32, Екатеринбург, 620000

http://fasuo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф09-1387/25

Екатеринбург

28 апреля 2025 г.

Дело № А50-11664/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 28 апреля 2025 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 28 апреля 2025 г.

Арбитражный суд Уральского округа в составе:

председательствующего Кравцовой Е.А.,

судей Гавриленко О.Л., Лукьянова В.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи ФИО1 рассмотрел в судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Пермского края кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – фонд, заинтересованное лицо) на решение Арбитражного суда Пермского края от 16.09.2024 по делу№ А50-11664/2024 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 17.01.2025 по тому же делу.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Уральского округа.

В судебном заседании посредством использования системы видеоконференц-связи приняли участие представители: государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Краевая детская клиническая больница» (далее – учреждение, больница, заявитель) –ФИО2 (доверенность от 09.01.2025) и ФИО3 (доверенностьот 21.07.2022);

фонда – ФИО4 (доверенность от 09.01.2025).

Учреждение обратилось в арбитражный суд с заявлением к фонду о признании недействительным акта от 29.02.2024 № 22 в части требования о возврате учреждением в бюджет фонда денежных средств в сумме756 250 руб. 41 коп., а также в части штрафа в сумме 75 625 руб.04 руб. коп.

К участию в деле в качестве иного заинтересованного лица привлечено Министерство здравоохранения Пермского края (далее – министерство).

Решением Арбитражного суда Пермского края от 16.09.2024, оставленным без изменения постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 17.01.2025, заявленные требования удовлетворены в полном объеме.

В кассационной жалобе фонд просит указанные судебные акты отменить, ссылаясь на несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела и имеющимся доказательствам, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований.

Фонд полагает, что вопреки выводам судов функциональные обязанности специалиста по связям с общественностью напрямую не соответствуют целям и задачам оказания медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), вследствие чего в структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств ОМС как расходы, не связанные с деятельностью медицинской организации по территориальной программе ОМС (пункт 195 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС)).

В обоснование доводов фонд также ссылается на неверную оценку представленных в материалы дела доказательств, указывает, что подготовка «специалистом по связи с общественностью» ответов на обращения граждан, поступивших через официальный сайт медицинской организации и официальные группы в социальных сетях, касающиеся правил и порядков оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, не подтверждены материалами дела; данные функциональные обязанности возложены на отдел организации медицинской помощи, кроме того, официальное принятие мер невозможно на основании сообщений в социальных сетях. Заинтересованное лицо отмечает, что целью требований по размещению информации на сайте учреждения является проведение независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями, предметом которой выступает не профессиональная деятельность медицинских организаций, а ее сервисная составляющая, что обязанностью финансового обеспечения средствами ОМС не является.

В поддержку своей позиции заинтересованное лицо также ссылается судебную практику и указывает, что должность «специалист по связям с общественностью» не предусмотрена штатными нормативами, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения РФ от 09.06.2003 №230, оно не согласовано с учредителем, не представлено экономическое обоснование введения данной должности.

В отзыве на кассационную жалобу больница просит оставить оспариваемые судебные акты без изменения, считая их законными и обоснованными.

Проверив законность судебных актов в порядке статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов кассационной жалобы, суд кассационной инстанции пришел к следующим выводам.

Как установлено судами, фондом проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств, полученных учреждением на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2022 по 31.12.2023, по итогам которой составлен акт от 29.02.2024 № 22, содержащий, в частности, требование о возврате учреждением в бюджет фонда денежных средств в сумме 756 250 руб. 41 коп., а также штрафа в сумме 75 625 руб. 04 коп.

В ходе проверки фондом выявлен факт нецелевого использования учреждением денежных средств в рамках реализации территориальной программы ОМС, а именно: факт выплаты в 2022-2023 годах работнику Недогрсенко (ФИО5) М.А, занимающей должность «специалист по связям с общественностью», заработной платы в сумме756 250 руб. 41 коп. за счет средств ОМС.

Поскольку письмом от 13.03.2024 № 04/1886 фонд отказал в удовлетворении возражений больницы, настаивающей на отсутствии факта нецелевого использования средств ОМС в указанной части, она обратилась в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Рассмотрев спор с учетом конкретных фактических обстоятельств дела, суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о доказанности необходимости введения должности «специалиста по связям с общественностью» в целях обеспечения деятельности учреждения в сфере ОМС и наличии оснований для удовлетворения заявленных учреждением требований.

Исходя из положений статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статьи 38 и пункта 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования; расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство об ОМС, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального законаот 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу положений пункта 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ целевым признается использование медицинской организацией средств ОМС в соответствии с программами ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС (части 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ).

В части 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления (пункт 193 указанных Правил), и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, (медицинской услуги), например, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)) (пункт 195 Правил ОМС).

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда (пункт 206 Правил ОМС).

В силу пункта 2 Порядка составления штатного расписания, утвержденного Приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 № 16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения» (далее – Приказ № 16), штатная структура и штатное расписание разрабатываются учреждениями здравоохранения самостоятельно.

Порядок расположения структурных подразделений и должностей в них определяется руководителем учреждения здравоохранения (пункт 5 Приказа№ 16).

Основой составления штатного расписания является смета фонда заработной платы, которой должно соответствовать общее количество должностей (пункт 7 Приказа № 16).

Кроме того, утвержденные Приказом Минздрава России от 09.06.2003№ 230 нормативы носят рекомендательный характер и не ограничивают право руководителя учреждения на определение структуры, численности и штата, но в пределах утвержденного фонда оплаты труда.

Согласно пункту 2 примечания 1 приложения 1 к вышеуказанному Приказу руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные настоящими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, дополнительно вводимого 11 в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.

При этом наименования должностей служащих и профессий рабочих должны соответствовать их наименованиям, предусмотренным в действующих штатных нормативах, тарифно-квалификационных характеристиках по общеотраслевым должностям служащих и профессиям рабочих, утверждаемых Минтрудом России. Наименования профессий рабочих, не предусмотренные тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым профессиям рабочих, устанавливаются в соответствии с наименованиями, содержащимися в Едином тарифно-квалификационном справочнике работ и профессий рабочих (ЕТКС).

Таким образом, использование средств ОМС, направляемых на расходы по заработной плате, признается целевым при соблюдении следующих условий: работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС; должность работника включена в штатное расписание медицинской организации; оплата осуществлена в пределах доведенных лимитов.

При этом само по себе введение сверхнормативных должностей о неэффективном использовании бюджетных средств не свидетельствует, если выплата заработной платы такому работнику осуществляется в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда.

Правила не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. В каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ ОМС и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения.

При исследовании фактических обстоятельств дела судами установлено и фондом не оспаривается, что должность «специалист по связям с общественностью» предусмотрена штатным расписанием учреждения в административно-хозяйственном отделе.

Названная должность введена в штатное расписание ведомостью замены, за счет должности «специалист гражданской обороны».

При этом наименование должности «специалист по связям с общественностью», предусмотрено «Квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и других служащих», утвержденным Постановлением Минтруда России от 21.08.1998 № 37.

Кроме того, в разделе 2 Справочника должностей работников государственных учреждений Пермского края, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 31.07.2018 № СЭД-34-01-06-646, должность «специалист по связям с общественностью» также предусмотрена в числе должностей медицинских и фармацевтических работников (раздел 2.2 - Должности специалистов и других служащих).

Таким образом, судами установлено, что спорная должность введена учреждением на основании вышеизложенных норм. Доказательств отсутствия необходимости введения соответствующей должности фондом в материалы дела не представлено.

Судами учтено, что штатная численность учреждения по всем источникам финансирования по состоянию на 31.12.2022 составляла1 530,25 единиц, по состоянию на 31.12.2023 - 1 514,25 единиц, следовательно, не превышала предельную штатную численность, установленную Распоряжением Правительства Пермского края от 23.09.2020 № 248-рп «Об установлении предельной штатной численности государственных учреждений Пермского края, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края» для учреждения.

При этом, как отмечено судами, доля фонда начисленной заработной платы административно-управленческого персонала и прочего персонала в общем фонде начисленной заработной платы учреждения не превышала процент (40,0%), рекомендованный пунктом 2.5 Раздела II Положения «О системе оплаты труда работников государственных бюджетных, казенных и автономных учреждений Пермского края, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края» от 31.12.2015 № 1190-п, что не оспаривается Фондом и отражено в акте проверки.

В качестве источника финансового обеспечения указанной должности определена оплата за счет средств ОМС. При этом оплата труда данного работника произведена учреждением в пределах установленных лимитов.

Штатное расписание утверждено главным врачом учреждения, а также согласовано с министерством в разрезе экономической обоснованности.

Вопреки доводам фонда, Приказ Минздрава России от 09.06.2003 № 230 не предусматривает какой-либо унифицированной формы экономического обоснования введения дополнительных должностей.

Вместе с тем учреждение пояснило, что введение в штатное расписание в состав административно-хозяйственного отдела должности «специалист по связям с общественностью» обусловлено требованием Типовых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2022 и 2023 годы (пункты 8.4 и 8.21 договоров), согласно которым учреждение обязано:

- размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы Учреждения, видах оказываемой медицинской помощи и условиях ее оказания, порядке обращения застрахованных лиц для получения медицинской помощи в Учреждение показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также предоставлять указанную информацию по обращениям физических и юридических лиц

- безвозмездно предоставить СМО в здании учреждения доступное для пациентов место для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и средств информирования.

Необходимость соблюдения требований о размещении на официальном сайте Больницы информации о деятельности Учреждения закреплена в Приказе Минздрава России от 30.12.2014 № 956н.

Так, с учетом особенностей оказания медицинской помощи в учреждении, на сайте в большей части должна быть размещена следующая информация о деятельности заявителя по оказанию медицинской помощи населению по ОМС: о страховых медицинских организациях, с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС; о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; о порядке, объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; о показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи па соответствующий год; о правилах и сроках госпитализации, сведения о медицинском персонале, участвующем в оказании медицинской помощи и т.д.

Аналогичные обязанности Учреждения по размещению информации на сайте закреплены в Приказе Минздрава Пермского края от 05.08.2020 № СЭД-34-01-05-269 «О порядке контроля работы медицинских организаций по размещению ими информации на официальных сайтах в сети «Интернет», в том числе необходимой для проведения независимой опенки качества оказания услуг», в содержании преамбулы которого в целях контроля реализации статьи 20 Закона № 326-ФЗ поименован Приказ Минздрава России от 30.12.2014№ 956н.

Выполнение вышеуказанных требований Типовых договоров осуществляет работник учреждения, занимающий должность «специалист по связям с общественностью» (в объеме 0,5 ставки) на основании утвержденной должностной инструкции (приложение к трудовому договору) и функциональных обязанностей по данной должности.

Проанализировав содержание должностной инструкции, суды установили, что в соответствии с должностными обязанностями «специалист по связям с общественностью» осуществляет, помимо прочего, подготовку ответов на обращения граждан, поступившие через официальный сайт учреждения и официальные группы в социальных сетях, касающиеся правил и порядков оказания медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС в том числе, о правилах госпитализации, о режиме работы учреждения о времени приема врачей и т.д.

В письме от 16.02.2024 заявитель перечислил весь объем работы, проделанный «специалистом по связям с общественностью» (том 1 л.д. 37-39).

Кроме того, судами учтено, что представленной заявителем выпиской из системы электронного документооборота «Инцидент менеджмент» и отчетом о проделанной работе за 2022 и 2023 годы подтверждается, что спорный работник в рамках исполнения трудового договора осуществлял подготовку ответов на поступающие в учреждение вопросы граждан, касающиеся порядков оказания медицинской помощи, в том числе, в рамках ОМС (том 1 л.д. 40-43).

Вышеперечисленные функциональные обязанности «специалиста по связям с общественностью», характер и объем выполняемой им работы, по обоснованным выводам судов, направлены на улучшение качества работы учреждения по организации и оказанию медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и имеют непосредственное отношение к ее реализации.

С учетом изложенного вновь приведенные в кассационной жалобе доводы фонда о том, что в трудовые функции данного специалиста в 2022-2023 годах не входили обязанности, связанные с оказанием учреждением деятельности по ОМС, обоснованно отклонены судами как опровергаемые представленными в материалы дела доказательствами.

Ссылки фонда на то, что функциональные обязанности по подготовке ответов на обращения пациентов возложены на отдел организации медицинской помощи, также не принимаются судом округа во внимание, поскольку указанное обстоятельство не исключает возможности подготовки спорным специалистом, работающим на 0,5 ставки, ответов на поступающие обращения граждан.

Исследовав и оценив вышеизложенные обстоятельства в своей совокупности и взаимосвязи, установив, что должность «специалиста по связям с общественностью» введена в соответствии с штатным расписанием, где указан источник финансирования – средства ОМС; оплата труда работнику произведена в пределах установленных лимитов фонда оплаты; должностные обязанности сотрудника установлены в должностной инструкции и внутренних приказах учреждения, факт участия работника в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС подтвержден материалами дела, суды первой и апелляционной инстанции пришли к мотивированному выводу о доказанности необходимости введения должности «специалиста по связям с общественностью» в целях обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС, в связи с чем не установили оснований для признания спорной суммы в качестве нецелевого расходования средств ОМС.

Доводы, приведенные фондом в кассационной жалобе, признаются окружным судом несостоятельными, поскольку каких-либо обстоятельств, опровергающих выводы судов первой и апелляционной инстанций, не содержат, о нарушении судами норм права не свидетельствуют, по существу направлены на переоценку установленных по делу фактических обстоятельств, оснований для которой у суда кассационной инстанции в силу положений статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не имеется.

Ссылки фонда на судебную практику судом округа во внимание не принимаются ввиду того, что указанные в кассационной жалобе судебные акты приняты с учетом иных фактических обстоятельств дела.

С учетом изложенного обжалуемые судебные акты подлежат оставлению без изменения, кассационная жалоба – без удовлетворения.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Пермского края от 16.09.2024 по делу№ А50-11664/2024 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 17.01.2025 по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий Е.А. Кравцова

Судьи О.Л. Гавриленко

В.А. Лукьянов