Арбитражный суд Сахалинской области

Коммунистический проспект, 28, Южно-Сахалинск, 693000,

www.sakhalin.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Южно-Сахалинск Дело № А59-8188/2024

18 марта 2025 года

Резолютивная часть решения принята 04 марта 2025 года. Мотивированное решение изготовлено 18 марта 2025 года.

Арбитражный суд Сахалинской области в составе судьи Логиновой Е.С., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Сахалинской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Углегорская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании ущерба в размере 279 459 руб. 81 коп.,

УСТАНОВИЛ:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Сахалинской области (далее - ОСФР по Сахалинской области, отделение Фонда) обратилось в суд с иском о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Сахалинской области «Углегорская центральная районная больница» (далее - ГБУЗ «Углегорская ЦРБ», Учреждение) ущерба в размере 279 459 руб. 81 коп.

В обоснование исковых требований указано, что в ходе поведенной плановой проверки соблюдения требований ГБУЗ «Углегорская ЦРБ» Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.06.2011 №624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности», Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» от 01.09.2020 №925н, Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 №1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» и оформления медицинской документации в медицинском учреждении, отделением Фонда выявлены факты выдачи, продления и закрытия листков нетрудоспособности, с нарушением требований Порядка и повлекшие необоснованную выплату из средств Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в размере 279 459 руб. 81 коп. Направленная в адрес Учреждения претензия оставлена без удовлетворения, что послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Определением суда от 26.12.2024 исковое заявление принято, возбуждено производство по делу с рассмотрением в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Согласно части 1 статьи 229 АПК РФ решение арбитражного суда по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, принимается немедленно после разбирательства дела путем подписания судьей резолютивной части решения и приобщается к делу. Принятая по результатам рассмотрения дела резолютивная часть решения размещается на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» не позднее следующего дня после дня ее принятия.

В силу вышеизложенных норм 04 марта 2025 года судом принята резолютивная часть решения.

В соответствии с частью 2 статьи 229 АПК РФ по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

12 марта 2025 года отделение Фонда обратилось в Арбитражный суд Сахалинской области с ходатайством о составлении мотивированного решения по настоящему делу.

В обоснование мотивированного решения суд полагает необходимым указать следующее.

Из материалов дела следует, в соответствии с планом-графиком проведения проверок и на основании приказа от 17.10.2023 № 440 «О проведении плановой проверки соблюдения порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности» в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Сахалинский области «Углегорская центральная районная больница» отделением Фонда в период с 13.11.2023 по 17.11.2023 была проведена проверка по вопросам соблюдения порядка выдачи, продления, оформления листков нетрудоспособности за период с 01.01.2020 по 31.12.2021.

По результатам проверки 21.11.2023 составлен акт № 26, в котором зафиксированы нарушения Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н (далее – Порядок № 624н) и Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н (далее - Порядок №925н).

В соответствии с пунктом 9 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» Фонд социального страхования Российской Федерации имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

В ходе проверки установлены листки нетрудоспособности, выданные с нарушениями действующего законодательства, а именно:

1. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. обратилась на прием 03.01.2020. Открыт БЛН (№ не указан) на период с 03.01.2020 по 16.01.2020. На осмотр 16.01.2020 пациент явился своевременно, БЛН продлен по 31.01.2020. На все последующие явки пациент приходит своевременно. БЛН продлевается вплоть до 17.02.2020. Пациент на осмотр 17.02.2020 не явился. Врач единолично без присутствия пациента закрывает БЛН (№ не указан), приступить к труду с 18.02.2020. Отметка о нарушении режима в дневнике осмотра отсутствует. За весь период нетрудоспособности выданы листки нетрудоспособности № 331157859400, 331158120255.

Нарушение пункта 5 Порядка №624н листок нетрудоспособности «закрыт без осмотра пациента».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по листку нетрудоспособности № 331158120255, выданного в нарушение Порядка за один день (17.02.2020) в полном объёме составило 1075 руб. 01 коп., (размер дневного пособия 1075 руб. 01 коп.).

2. ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. обратился на прием 25.02.2020. Открыт ЭЛН (№ не указан) с 25.02.2020 по 28.02.2020. На осмотр 28.02.2020 пациент явился своевременно. ЭЛН продлен вплоть до 14.03.2020. Пациент явился 12.03.2020 и признан трудоспособным, приступить к труду с 15.03.2020.

Нарушение пункта 5 Порядка №624н электронный листок нетрудоспособности закрыт «авансом» после признания пациента трудоспособным.

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910018770042, выданного в нарушение Порядка за два дня (с 12.03.2020 по 13.03.2020) в полном объёме составило 3870 руб. 08 коп., (размер дневного пособия 1935 руб. 04 коп.).

3. ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. обратился на прием 18.03.2020. Открыт ЭЛН (№ не указан) на период с 17.03.2020 по 21.03.2020. Явка на повторный осмотр 21.03.2020. На все назначенные, повторные явки пациент приходит вовремя. На очередном осмотре 25.03.2020 пациент признан трудоспособным, ЭЛН №910022475285 закрыт 25.03.2020, приступить к труду с 26.03.2020.

Нарушение пункта 5 Порядка №624н электронный листок нетрудоспособности за прошедшее время выдан без решения врачебной комиссии.

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 91002247528, выданного в нарушение Порядка за один день (17.03.2020) в полном объёме составило 1706 руб. 20 коп. (размер дневного пособия 1706 руб. 20 коп.).

4. ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. вызов врача на дом 10.11.2020. Открыт ЭЛН (№ не указан) на период с 10.11.2020 по 14.11.2020. Повторная явка на прием 14.11.2020. ЭЛН продлевается вплоть до 21.11.2020. В системе отделения Фонда ЭЛН № 910045076239 выдан ФИО4 на период с 09.11.2020 по 21.11.2020, т.е. дата выдачи не соответствует дневниковой записи осмотра. Электронный листок нетрудоспособности № 910045076239 выдан за прошедшее время без решения врачебной комиссии.

Нарушение пункта 9 Порядка №925н электронный листок нетрудоспособности выдан за прошедшее время.

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910045076239, выданного в нарушение Порядка за один день (09.11.2020) в полном объёме составило 1187 руб. 32 коп. (размер дневного пособия 1187 руб. 32 коп.).

5. ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р., обратилась на прием 28.07.2021. Госпитализирована в ГБУЗ «Углегорская ЦРБ». Открыт ЭЛН № 910051496800 на период с 28.07.2021 по 03.08.2021. Период стационарного лечения длится вплоть до 05.10.2021. Явка на амбулаторное лечение назначена на 20.10.2021. Пациент явился 22.10.2021, отметка о нарушении режима отсутствует. Продление ЭЛН за прошедшее время без решения врачебной комиссии. На все последующие явки пациент приходит. На осмотре 18.11.2021 пациент признан трудоспособным, приступить к труду с 19.11.2021.

Нарушение пункта 9, пункта 65 Порядка №925н «несвоевременная явка на приём к врачу».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910084816081, выданного в нарушение Порядка за 30 дней (20.10.2021 по 18.11.2021) на сумму перерасчета из МРОТ составило 24 937 руб. 80 коп. (размер дневного пособия 1420 руб. 04 коп., размер из МРОТ 588 руб. 78 коп.).

6. ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ г.р., явился на амбулаторный осмотр 27.08.2021. и открыт ЭЛН (№ не указан). Находился на стационарном лечении с 31.08.2021 по 04.04.2021 в ГБУЗ «Углегорская ЦРБ» и с 04.09.2021 по 12.09.2021 в ГБУЗ «Долинская ЦРБ». После выписки из стационара пациент является на промежуточные явки 13.09.2021 и 20.09.2021, ЭЛН № 9100081192760 продлевается вплоть по 27.09.2021. Следующий дневник осмотра от 28.09.2021 и врач в день осмотра пациента продлевает листок нетрудоспособности на периоды с 28.09.2021 по 28.09.2021 и с 29.09.2021 по 05.10.2021. На все последующие явки пациент приходит. На осмотре 11.10.2021 пациент признан трудоспособным, приступить к труду с 12.10.2021.

Нарушение пункта 9, пункта 65 Порядка №925н «несвоевременная явка на приём к врачу».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности №№ 910082288781, 910084601054, выданного в нарушение Порядка за 15 дней (27.09.2021 по 11.10.2021) на сумму перерасчета из МРОТ составило 20 376 руб. 15 коп. (размер дневного пособия 1947 руб. 19 коп., размер из МРОТ 588 руб. 78 коп.).

7. ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ г.р., обратился 04.08.2020 в МО ГБУЗ «Углегорская ЦРБ». 11.02.2020 с повторной на прием явкой на 17.08.2020. Пациент не явился. В карте имеется протокол врачебной комиссии от 18.08.2020 о продлении ЭЛН № 910029173436 свыше 15 дней, дневник осмотра от 21.08.2020 в котором не указано никаких данных об ЭЛН ни номера, ни периода продления и в дневнике от 01.09.2020 пациент признан трудоспособным, приступить к труду с 02.09.2020.

Нарушение пункта 9, пункта 65 Порядка №925н «несвоевременная явка на приём к врачу».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910029173436, выданного в нарушение Порядка за 16 дней (17.08.2020 по 01.09.2020) на сумму перерасчёта из МРОТ составило 27 889 руб. 12 коп. (размер дневного пособия 2301 руб. 37 коп., размер из МРОТ 558 руб. 30 коп.).

8. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. находилась на стационарном лечении в отделении ГБУЗ «Углегорская ЦРБ». Выдан ЭЛН (№ не указан) с 07.08.2021 по 13.08.2021. С 13.08.2021 по 22.08.2021 получала лечение в ГБУЗ «Долинская ЦРБ», выдан электронный листок нетрудоспособности (№ не указан) с 14.08.2021 по 26.08.2021. С 26.08.2021 по 22.09.2021 находится в ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница», выдан ЭЛН с 27.09.2021 по 24.09.2021, с явкой в поликлинику по месту жительства 24.09.2021. Следующий дневник осмотра от 27.09.2021, врач продлевает ЭЛН за прошедшее время через врачебную комиссию с 25.09.2021 по 08.10.2021. На осмотр 08.10.2021 пациент не явился, врач единолично без присутствия пациента закрывает ЭЛН (№ указан), приступить к труду с 09.10.2021.

Нарушение пункта 9 Порядка №925н электронный листок нетрудоспособности «закрыт без осмотра пациента».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910083513458, выданного в нарушение Порядка за один день (08.10.2021) в полном объёме составило 1074 руб. 70 коп. (размер дневного пособия 1074 руб. 70 коп.).

9. ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ г.р., вызвала на дом врача 29.10.2020. Открыт ЭЛН (№ не указан) на период с 29.10.2020 по 03.11.2020. Повторная явка 03.11.2020. На повторный прием пациент пришел своевременно. ЭЛН (№ не указан) продлен с 04.11.2020 по 05.11.2020. Следующий дневник осмотра от 06.11.2020, ЭЛН продлевается в день осмотра с 06.11.2020 по 10.11.2020. На все последующие назначенные явки пациент приходит своевременно. Пациент на приём 16.11.2020 явилась трудоспособной. ЭЛН закрыт, приступить к труду 17.11.2020.

Нарушение пункта 65 Порядка №925н «несвоевременная явка на приём к врачу».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности №№ 910042331952, 910044188041, выданного в нарушение Порядка за 12 дней (с 05.11.2020 по 16.11.2020) на сумму перерасчёта из МРОТ составило 18 393 руб. 60 коп. (размер дневного пособия 2091 руб. 10 коп., размер из МРОТ 558 руб. 30 коп.).

10. ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ г.р., вызвала на дом врача 08.10.2020. Открыт ЭЛН (№ не указан) на период с 08.10.2020 по 13.10.2020. Повторная явка 13.10.2020. Пациент в назначенную дату приходит своевременно, в дневнике осмотра врач ставит пометку- трудоспособна, однако ЭЛН (№ не указан) продлен на период с 14.10.2020 по 16.10.2020, с повторной явкой на 16.10.2020. Пациент 16.10.2020 на назначенную дату не явилась, врач без осмотра закрывает ЭЛН по выздоровлению, приступить к труду с 17.10.2020.

Нарушение пункта 32 Порядка №925н ЭЛН № 910038942961 продлен после признания пациента трудоспособным.

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910038942961 выданного в нарушение Порядка за 3 дня (с 14.10.2020 по 16.10.2020) в полном объеме составило 6273 руб. 30 коп. (размер дневного пособия 2091 руб. 10 коп).

11. ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ г.р., обратился на приём 26.11.2021. Открыт ЭЛН № 910093720452 с 26.11.2021 по 01.12.2021 с явкой 01.12.2021. Пациент на осмотр в назначенную дату не явился. Врач единолично без присутствия пациента продлевает ЭЛН № 910093720452 с 02.12.2021 по 10.12.2021, с явкой 10.12.2021. Осмотр пациента производился на дому. ЭЛН продлевается с 11.12.2021 по 13.12.2021 с записью в дневнике осмотра закрыть ЭЛН № 910093720452 по выздоровлению 13.12.2021, приступить к труду 14.12.2021.

Нарушение пункта 9, пункта 65 Порядка №925н «несвоевременная явка на приём к врачу».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910093720452, выданного в нарушение Порядка за 12 дней (с 01.12.2021 по 12.12.2021) на сумму перерасчёта из МРОТ и за 1 день (13.12.2021) в полном объеме составило 24 021 руб. 28 коп. (размер дневного пособия 2391 руб. 28 коп., размер из МРОТ 588 руб. 78 коп.).

12. ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ г.р. находилась на лечении в стационаре с 01.01.2020 по 09.01.2020. Для продолжения лечения ЭЛН (№ не указан) открыт амбулаторно с 09.01.2020 по 23.01.2020 с последующей явкой 23.01.2020. Пациент в назначенную дату приходит своевременно. ЭЛН (№ не указан) продлевается по 06.02.2020. Пациент на осмотр в назначенную дату не явился, врач единолично без присутствия пациента продлевает ЭЛН с 07.02.2020 по 12.02.2020. На все последующие назначенные даты пациент приходит вовремя. На осмотре 15.04.2020 пациент признан трудоспособным, ЭЛН закрыт, к труду 16.04.2020.

Нарушение пункта 58 Порядка №624н «несвоевременная явка на приём к врачу».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности №№ 910017296257, 910018769994, 910022475279, выданного в нарушение Порядка за 70 дней (с 06.02.2020 по 15.04.2020) на сумму перерасчёта из МРОТ составило 90 091 руб. 40 коп. (размер дневного пособия 1845 руб. 32 коп., размер из МРОТ 558 руб. 30 коп.).

13. ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ г.р., вызвала на дом врача 16.08.2021. Открыт ЭЛН (№ не указан) на период с 16.08.2021 по 20.08.2021, с повторной явкой 20.08.2021. Пациент на осмотр в назначенную дату не явился, врач единолично без присутствия пациента продлевает ЭЛН с 20.08.2021 по 25.08.2021. На осмотре 25.08.2021 пациент признан трудоспособным, ЭЛН закрыт, приступить к труду с 26.08.2021.

Нарушение пункта 65 Порядка №925н «несвоевременная явка на приём к врачу».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910077003594, выданного в нарушение Порядка за 6 дней (с 20.08.2021 по 25.08.2021) на сумму перерасчёта из МРОТ составило 4357 руб. 50 коп. (размер дневного пособия 1315 руб. 03 коп., размер из МРОТ 588 руб. 78 коп.).

14. ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р., обратилась на прием 25.03.2020. Открыт ЭЛН (№ не указан) на период с 25.03.2020 по 03.04.2020, с повторной явкой 03.04.2020. Пациент на осмотр к назначенной дате не явился. Врач единолично без присутствия пациента продлевает ЭЛН с 04.04.2020 по 08.04.2020. На повторный приём пациент приходит своевременно. ЭЛН продлевается с 09.04.2020 по 17.04.2020. На очередном повторном осмотре 17.04.2020 пациент признан трудоспособным, ЭЛН закрыт, приступить к труду с 18.04.2020.

Нарушение пункта 58 Порядка №624н «несвоевременная явка на приём к врачу».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910023313057, выданного в нарушение Порядка за 15 дней (с 03.04.2020 по 17.04.2020) на сумму перерасчёта из МРОТ составило 10 442 руб. 55 коп. (размер дневного пособия 1254 руб. 47 коп., размер из МРОТ 558 руб. 30 коп.).

15. ФИО13, ДД.ММ.ГГГГ г.р. обратился в учреждение 20.10.2020. Открыт ЭЛН (№ не указан) на период с 20.10.2020 по 02.11.2020, повторная явка назначена на 02.11.2020. В назначенное время пациент не явился. Следующий дневник осмотра датирован 03.11.2020. ЭЛН продлен с 03.11.2020 по 05.11.2020. ЭЛН № закрыт 05.11.2020, приступить к труду с 06.11.2020.

Нарушение пункта 65 Порядка №925н «несвоевременная явка на приём к врачу».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910060681047, выданного в нарушение Порядка за 4 дня (с 02.11.2020 по 05.11.2020) на сумму перерасчёта из МРОТ составило 7503 руб. 80 коп. (размер дневного пособия 2434 руб. 25 коп., размер из МРОТ 558 руб. 30 коп).

16. Чен Сун Не, ДД.ММ.ГГГГ г.р. обратилась на прием 12.10.2021. Открыт ЭЛН № 910028783647 на период с 12.10.2021 по 18.10.2021, повторная явка назначена на 18.10.2021. Пациент 18.10.2021 на осмотр не явился. Следующий дневник осмотра датирован от 19.10.2021, ЭЛН продлен по 25.10.2021. На все повторные явки приходит своевременно. ЭЛН продлевается вплоть до 15.11.2021. ЭЛН № закрыт 15.11.2021, к труду с 16.11.2021.

Нарушение пункта 65 Порядка №925н «несвоевременная явка на приём к врачу».

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности №№ 910028783647, 910090689517, выданного в нарушение Порядка за 28 дней (с 18.10.2021 по 15.11.2021) на сумму перерасчёта из МРОТ составило 30 926 руб. 84 коп. (размер дневного пособия 1693 руб. 31 коп., размер из МРОТ 588 руб. 78 коп.).

17. ФИО14, ДД.ММ.ГГГГ г.р. находился на стационарном лечение в ГБУЗ «Углегорская ЦРБ» с 12.06.2021 по 09.07.2020. Открыт ЭЛН (№ не указан) с 12.06.2021 по 10.07.2020 с явкой в поликлинику 10.07.2021. На осмотр 10.07.2021 пациент явился своевременно, ЭЛН продлён по 23.07.2021. На все повторные явки приходит своевременно. ЭЛН продляется вплоть до 20.08.2021. С 15.08.2021 по 30.08.2021 пациент находится на стационарном лечении в отделении ГБУЗ «Углегорская ЦРБ». Открыт ЭЛН (№ не указан) в продолжение предыдущего, но уже с другим диагнозом. При смене диагноза ЭЛН должен быть открыт как первичный.

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910078851316, выданного в нарушение Порядка за три дня в полном объеме составила 2666 руб. 58 коп. (размер дневного пособия 888 руб. 86 коп.), пункта 2 статьи 3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

На амбулаторный прием пациент явился 31.08.2021. Врач продлевает через врачебную комиссию ЭЛН (№ не указан) вплоть до 23.09.2021. Вызов на дом 22.09.2021, открыт ЭЛН (№ не указан) в продолжение предыдущего с 24.09.2021 по 07.10.2021, но уже с иным диагнозом. При смене диагноза ЭЛН должен быть открыт как первичный.

По мнению отделения Фонда, сумма необоснованной выплаты по электронному листку нетрудоспособности № 910078851316 выданного в нарушение Порядка за три дня в полном объеме составила 2666 руб. 58 коп. (размер дневного пособия 888 руб. 86 коп.), пункта 2 статьи 3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Вследствие допущенного медицинским учреждением нарушения отделению Фонда причинен ущерб в размере 279 459 руб. 81 коп.

В связи с выявленными нарушениями отделением Фонда в адрес ГБУЗ «Углегорская ЦРБ» направлена претензия от 21.12.2023 №76-08/40308, в которой предлагалось добровольно возместить ущерб, причиненный бюджету Фонда, в сумме 279 459 руб. 81 коп.

Поскольку Учреждение не возместило ущерб, отделение Фонда обратилось в Арбитражный суд с настоящим заявлением.

Проанализировав имеющиеся в материалах дела документы, суд находит заявленные требования не подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (пункт 1). Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункт 2).

Пленум Верховного Суда Российской Федерации в пункте 12 постановления от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснил, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков.

Реализация такого способа защиты как возмещение убытков предполагает применение к правонарушителю имущественных санкций, а потому возможна лишь при наличии общих условий гражданско-правовой ответственности: совершение противоправного действия (бездействие), возникновение у потерпевшего убытков, причинно-следственная связь между действиями и его последствиями и вина правонарушителя.

Следовательно, лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать противоправность поведения ответчика, наличие и размер понесенных убытков, а также причинную связь между противоправностью поведения ответчика и наступившими убытками.

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности (подпункт 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона № 165-ФЗ).

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией (часть 5 статьи 13 Федерального закона № 255-ФЗ).

Согласно пункту 3 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ (в редакции, действующей в спорный период) страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Согласно пункту 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Предоставленное законом отделению Фонда право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если фондом будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия.

Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплаты пособий в отсутствие к тому фактических оснований.

В силу пункта 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Заявленная в рамках настоящего дела сумма убытков является суммой пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная застрахованному лицу в связи с наступлением реального, документально подтвержденного страхового случая.

Вместе с тем, не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности выплат по социальному страхованию.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Таким образом, основанием для применения указанной ответственности является наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, установленный размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет за собой отказ в возмещении убытков.

В соответствии с частью 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти.

В рассматриваемом деле по страховым случаям, зафиксированным в листках нетрудоспособности №№ 331157859400, 331158120255, 910018770042, 910022475285, 910045076239, 910084816081, 9100081192760, 910082288781, 910084601054, 910029173436, 910083513458, 910042331952, 910044188041, 910038942961, 910093720452, 910017296257, 910018769994, 910022475279, 910077003594, 910023313057, 910060681047, 910028783647, 910090689517, 910078851316, у отделения Фонда возникла обязанность выплатить страховое обеспечение (пособие по нетрудоспособности).

Выплата пособия по спорным листкам нетрудоспособности фактически произведена, отделение Фонда, производя выплату в пользу пациентов, не установил нарушений в оформлении листков временной нетрудоспособности и не предложил Учреждению устранить нарушения, доказательств обратного в материалы дела не представлено.

При этом суд учитывает, что убытки могли возникнуть у отделения Фонда только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособен.

Указанные выводы также подтверждаются сформировавшейся судебной практикой (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 № 9383/13, в котором сформулировано, что гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности).

Основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца.

Отсутствие одного из названных условий влечет отказ в возмещении убытков. Отделение Фонда указывает, что спорные листки нетрудоспособности выданы с нарушениями Порядка выдачи.

Между тем не любое нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию. Гражданско-правовая ответственность медицинской организации может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Формальное нарушение медучреждением порядка оформления листков нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Аналогичные выводы следуют из определения Верховного суда Российской Федерации от 07.07.2020 № 309-ЭС20-8678, от 20.02.2018 № 307-ЭС18-130.

Учитывая, что отделением Фонда не представлено доказательств необоснованности выплаты соответствующего пособия в связи с отсутствием оснований для его выплаты, Арбитражный суд приходит к выводу о недоказанности отделением Фонда оснований, влекущих возмещение вреда, в связи с чем, заявленные требования удовлетворению не подлежат.

Доказательств обратного подателем искового заявления в материалы дела в нарушение статьи 65 АПК РФ не представлено.

На основании подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина распределению не подлежит.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-170, 216 и 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ :

в удовлетворении требований отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Сахалинской области к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Углегорская центральная районная больница» о взыскании ущерба в размере 279 459 рублей 81 копейки отказать.

Лицам, участвующим в деле, разъясняется, что в соответствии с частью 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд составляет мотивированное решение по заявлению лица, участвующего в деле, которое может быть подано в течение пяти дней со дня размещения настоящего решения на официальном сайте Арбитражного суда Сахалинской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (http://sakhalin.arbitr.ru/ либо http://kad.arbitr.ru/).

Решение подлежит немедленному исполнению, но может быть обжаловано в Пятый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Сахалинской области в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объеме.

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае составления мотивированного решения арбитражного суда решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы. В случае подачи апелляционной жалобы решение арбитражного суда первой инстанции, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Судья Е.С. Логинова