Решение по делу № А66-10148/2025 от 24.11.2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации

МОТИВИРОВАНОЕ РЕШЕНИЕ

24 ноября 2025 года

г.Тверь

Дело № А66-10148/2025

(изготовлено в полном объеме)

Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Нофал Л.В., рассмотрев в порядке упрощенного производства по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области, г.Тверь (ОГРН <***>, ИНН <***>),

к ответчику Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», г. Москва (ОГРН <***>, ИНН <***>),

о взыскании 17 688 руб. 30 коп.,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области, г.Тверь обратился в Арбитражный суд Тверской области с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», г. Москва о взыскании 17 688 руб. 30 коп. по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

№ 87/2024 от 01.01.2024.

Определением от 10 июля 2025 года исковое заявление принято к производству в упрощенном порядке и рассматривается в соответствии со статьей 227-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Лица, участвующие в деле, о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства извещены надлежаще (в порядке статьи 228, статей 121-124 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В материалы дела 15 июля 2025 года от истца поступило ходатайство о приобщении оригинала искового заявления (исх. № 20/25 от 15.07.2025);

В материалы дела 30 июля 2025 года от ответчика поступил отзыв на иск (исх. от 28.07.2025).

Из представленных в материалы дела документов следует, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области (ТФОМС Тверской области) и Обществом с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», г. Москва (Страховой медицинской организацией) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 87/2024 от 01.01.2024.

За ненадлежащее исполнение условий договора от 01.01.2024 №87/2024 ответчик несет ответственность перед ТФОМС Тверской области (пункт 6 договора).

При выявлении нарушений договорных обязательств ТФОМС Тверской области применяет к страховой медицинской организации штрафные санкции согласно приложению №2 к договору от 01.01.2024 №87/2024.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34, пункта 4 части 4 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 №255н, приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области от 06.03.2024 № 59, ТФОМС Тверской области проведена выездная внеплановая тематическая проверка деятельности структурного подразделения Общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» - Филиал в Тверской области (далее - АСП ООО «Капитал МС»). Проверка проведена в связи с поступившей жалобой застрахованного лица о несогласии с результатами рассмотрения ответчиком обращений от 15.12.2023, 19.12.2023.

По результатам проверки составлен акт от 02.04.2024.

В ходе проверки выявлены следующие нарушения и недостатки: в нарушение договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 87/2024 от 01.01.2024 выявлен случай нарушения срока рассмотрения жалобы застрахованного лица ФИО1 по истечении 30 дней и 60 дней , а именно : ответ АСП ООО «Капитал МС» на зарегистрированное обращение ФИО1, - вх. № 64 от 15.12.2023, дан письмом от 12.01.2024 № 13 (уведомление о продлении срока рассмотрения обращения на 30 дней), в последующем 13.02.2024 письмом № 87 на обращение ФИО1 от 15.12.2023 был дан окончательный ответ.

Истец полагает, что с учетом продленного на 30 дней срока рассмотрения обращения, ответ дан 13.02.2024, то есть за пределами 60 дней (на 61-й день) со дня регистрации обращения.

В соответствии с пунктом 8 договора № 87/2024 от 01.01.2024 и пунктом 6 приложения №2 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договору № 87/2024 от 01.01.2024 за нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц подлежит взысканию штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения.

Постановлением Правительства Тверской области от 29.12.2023 № 665-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, которой установлен подушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС за счет средств ОМС в 2024 году.

В адрес ответчика направлено требование от 02.04.2024 № 24 №17 об уплате штрафа в сумме 17 688 руб. 30 коп., которое ответчиком не исполнено.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Проанализировав материалы дела, оценив собранные по делу доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Правоотношения заявителя и должника регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 №255н, а также договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2024 №87/2024 (далее - Договор) и иными нормативными актами в сфере обязательного медицинского страхования. В частности, при осуществлении контрольных мероприятий, заявитель руководствуется Приказом ТФОМС Тверской области от 06.03.2024 № 59.

Согласно пункту 12 части 2 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - Закон № 326-ФЗ), пункту 2.24 договора № 87/2024 от 01.01.2024 на Общество возложена обязанность осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Закон № 326-ФЗ не содержит специальных правил, касающихся порядка и срока рассмотрения указанных обращений граждан. Правоотношения, связанные с реализацией гражданином Российской Федерации закрепленного за ним Конституцией Российской Федерации права на обращение в государственные органы и органы местного самоуправления, а также порядок рассмотрения обращений граждан государственными органами, органами местного самоуправления и должностными лицами урегулированы положениями Федерального закона от 02.05.2006 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» (далее - Закона № 59-ФЗ) .

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения (часть 1 статьи 12 Закона № 59-ФЗ).

Ответчик не согласился с выявленными нарушениями, считает, что срок рассмотрения письменных обращений застрахованных лиц начинает течь на следующий день, после регистрации обращения.

С учетом изложенного суд приходит к выводу, что страховая медицинская организация несет ответственность за каждый случай нарушения срока рассмотрения обращений/заявлений граждан.

Размер подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС на 2024 года установлен Постановлением Правительства Тверской области от 29.12.2023 № 665-пп и составляет 17 688 руб. 30 коп.

Ответчик заявил ходатайство о снижении размера штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В силу статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации суд вправе уменьшить неустойку, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства. Признание несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства является правом суда, принимающего решение. При этом в каждом конкретном случае суд оценивает возможность снижения санкций с учетом конкретных обстоятельств дела и взаимоотношений сторон.

Как следует из определения Конституционного Суда Российской

Федерации от 21.12.2000 № 263-О, предоставленная суду возможность

снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с

последствиями нарушения обязательств является одним из правовых

способов, предусмотренных в законе, которые направлены против

злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть,

по существу, на реализацию требования статьи 17 (часть 3) Конституции

Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод

человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

Именно поэтому в абзаце первом статьи 333 ГК РФ речь идет не о праве

суда, а, по существу, о его обязанности установить баланс между

применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой

действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в

результате конкретного правонарушения.

Согласно пункту 69 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от

24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского

кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение

обязательств» подлежащая уплате неустойка, установленная законом или

договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения

обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи

333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Вместе с тем, учитывая, что предъявленная к взысканию

неустойка является мерой обеспечения обязательств и не должна являться

средством получения прибыли, носит компенсационный характер, размер

предъявленного к взысканию истцом суммы штрафа является несоразмерным

последствиями нарушения обязательства.

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае

ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства

является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые

направлены против злоупотребления правом свободного определения

размера неустойки.

При рассмотрении иска о взыскании неустойки суд не только вправе, но и обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой

ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в

результате нарушения договорных обязательств.

Снижение размера неустойки в случае ее несоразмерности служит цели

установления баланса прав и интересов сторон. Учитывая доводы истца и

ответчика, суд пришел к выводу о том, что общий размер штрафов,

предъявленных Фондом к взысканию, подлежит уменьшению в соответствии

со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации до 5000 руб. 00 коп.

В Определении Конституционного Суда Российской Федерации от

10.01.2002 № 11-О указано, что статья 333 Гражданского кодекса Российской

Федерации направлена на реализацию основанного на общих принципах

права требования о соразмерности ответственности.

Взыскание столь значительной суммы санкций приведет фактически к

изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой

организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает

медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве

медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

С учетом данных обстоятельств, требования истца о взыскании штрафа

подлежат удовлетворению в сумме 5000 руб. 00 коп. В остальной части

требования истца удовлетворению не подлежат.

С учетом удовлетворения иска, государственная пошлина относится на ответчика в порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и подлежат взысканию в доход федерального бюджета, поскольку истец освобожден от ее уплаты.

Руководствуясь статьями 65, 110, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ :

Удовлетворить ходатайство ответчика о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», г. Москва (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области, г.Тверь, (ОГРН <***>, ИНН <***>) 5000 руб. 00 коп. штрафа по договору о финансовом обеспечении ОМС № 87/2024 от 01.01.2024.

В остальной части иска отказать.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», г. Москва (ОГРН <***>, ИНН <***>) 10 000 руб. 00 коп. государственной пошлины в доход федерального бюджета.

Настоящее решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Вологда в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Судья Л.В. Нофал