Решение по делу № А67-6563/2024 от 27.02.2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050 пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. <***>, факс <***>, http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Томск Дело № А67-6563/2024

Резолютивная часть решения объявлена 13.02.2025

Полный текст решения изготовлен 27.02.2025

Судья Арбитражного суда Томской области Е.В. Чиндина,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Вишняковой Е.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр» (ИНН <***>, ОГРН <***>; 634009, <...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН <***>, ОГРН <***>; 634034, <...>)

о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ОГАУЗ «ТФМЦ» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за период с 01.01.2020 по 31.12.2023, от 28.06.2024 № 5-2024 в части использования средств ОМС не по целевому назначению в сумме 721 240 руб. (раздел V акта),

и встречному заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области к областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр» о взыскании средств обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению, штрафа и пени в общем размере 1 585 314 руб. 37 коп.

при участии в заседании:

от Заявителя (по первоначальному требованию) – ФИО1 (доверенность от 15.02.2024);

от Ответчика – ФИО2 (доверенность от 09.01.2025);

УСТАНОВИЛ:

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр» (далее по тексту – ОГАУЗ «ТФМЦ», заявитель) обратилось в Арбитражный суд Томской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (далее по тексту – Территориальный фонд, Фонд, ТФОМС, ответчик) с заявлением, уточенным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ОГАУЗ «ТФМЦ» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за период с 01.01.2020 по 31.12.2023, от 28.06.2024 № 5-2024 в части использования средств ОМС не по целевому назначению в сумме 721 240 руб. (раздел V акта) (в редакции заявления об уточнении требований).

В ходе судебного разбирательства Фонд обратился со встречным исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, о взыскании с ОГАУЗ «ТФМЦ» средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 1 406 418 руб., штрафа в размере 140 641 руб. 80 коп., пени в размере 38 254 руб. 57 коп. за период с 15.07.2024 по 03.09.2024.

В судебном заседании представитель ОГАУЗ «ТФМЦ» поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении, дополнительных пояснениях, в частности, указал, что акт проверки в оспариваемой части не соответствует действующему законодательству и нарушает права и законные интересы заявителя. Выводы территориального фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, направленных на оплату лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях, не соответствуют части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Данные расходы входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в связи с чем исполнение данных обязательств не является нецелевым расходованием средств ОМС. В случае, если обязательства исполнены с использованием другого финансового источника, его восстановление в последующем не может быть признано нецелевым расходованием средств ОМС. Исправление выявленных ошибок в бухгалтерском учете предусмотрено Федеральным законом от 06.12.2012 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», Инструкцией по применению единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти, органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных учреждений), утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.12.2010 № 157н. Предусмотренный данными нормативными актами порядок исправления выявленных ошибок в бухгалтерском учете соблюден учреждением. Денежные средства в течение отчетного периода были восстановлены за счет обязательного медицинского страхования в той же сумме, что и ранее были потрачены из иных источников финансирования. Фактическое восстановление учреждением использованных средств за счет средств ОСМ исключает возможность перечисления спорных средств учреждением в бюджет, поскольку означает не возврат их в бюджет, а изъятие денежных средств, принадлежащих медицинской организации, то есть применение к ней штрафных санкций, которые законодательством не предусмотрены. В связи с отсутствием нецелевого использования встречный иск о взыскании суммы средств обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению, штрафа и пени, начисленных на оспариваемую сумму 721 240 руб., удовлетворению не подлежит. Также представитель ОГАУЗ «ТФМЦ» в случае взыскания заявленных ответчиком сумм просил уменьшить размер штрафа и пени в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку их размер не отвечает принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности.

Представитель Фонда возражал относительно заявленных требований, указав, что в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, и пунктом К) областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2021 № 576а, структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, не включает в себя расходы на восстановление собственных средств медицинской организации, затраченных на оказание медицинской помощи по ОМС. Таким образом, направление средств ОМС на лицевой счет, открытый для осуществления безналичных расчетов по операциям со средствами, полученными на выполнение государственного задания, а также со средствами, полученными от приносящей доход деятельности, в том числе в целях восстановления собственных средств медицинской организации, являются нецелевым использованием средств ОМС. Довод медицинской организации о том, что исполнение обязательств по оплате лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях, не является нецелевым расходованием средств ОМС, не может быть принят во внимание в связи с тем, что денежные средства в сумме 1 406 418 руб. не являлись оплатой поставщику за приобретенные лекарственные препараты, а были перечислены на лицевой счет медицинской организации, открытый для осуществления безналичных расчетов по операциям со средствами, полученными на выполнение государственного задания, а также со средствами, полученными от приносящей доход деятельности. Федеральный закон от 06.12.2012 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» не является нормативным правовым актом, регулирующим правоотношения в сфере ОМС. Встречное заявление поддержал и просил его удовлетворить. Относительно требования ОГАУЗ «ТФМЦ» о необходимости снижения штрафа и пени возражал в связи с отсутствие оснований для уменьшения их размера.

Заслушав представителей участвующих в деле лиц, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд пришел к выводу, что первоначальные требования подлежат удовлетворению, а встречное исковое заявление подлежит частичному удовлетворению.

Из материалов дела следует, что в период с 03.06.2024 по 28.06.2024 на основании приказов ТФОМС Томской области от 28.05.2024 № 211 и от 10.06.2024 № 239 была проведена плановая комплексная проверка использования средств ОМС, полученных ОГАУЗ «ТФМЦ» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.01.2020 по 31.12.2023, по итогам проведения которой составлен акт от 28.06.2024 № 5-2024.

Из содержания указанного акта следует, что в ходе проведенной проверки установлено, что ОГАУЗ «ТФМЦ» в 2022 году с лицевого счета, открытого для осуществления безналичных расчетов по операциям со средствами обязательного медицинского страхования, были перечислены денежные средства в сумме 1 406 418 руб. на лицевой счет, открытый для осуществления безналичных расчетов по операциям со средствами, полученными на выполнение государственного задания, а также со средствами, полученными от приносящей доход деятельности (справка-уведомление от 03.08.2022 № 15531 на сумму 1 099 891 руб., справка-уведомление от 03.08.2022 №15533 на сумму 306 527 руб., выписки из лицевых счетов организации (М104000602 и 8104000602) за 03.08.2022).

Согласно представленным пояснениям медицинской организации, корректировка кассового расхода была произведена на основании анализа фактического расхода Наборов реактивов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР, использованных за период 2020-2022 на оказание медицинской помощи по ОМС, за счет средств бюджета и платных медицинских услуг (пояснительная записка прилагается). При этом, документально подтвержденный анализ фактического расхода вышеуказанных реактивов в ходе проведения проверки медицинской организацией не представлен.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, и пунктом 10 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2021 № 576а, структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, не включает в себя расходы на восстановление собственных средств медицинской организации, затраченных на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В связи с этим, Фонд пришел к выводу, что перечисление в 2022 году средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 406 418 руб. на лицевой счет медицинской организации, открытый для осуществления безналичных расчетов по операциям со средствами, полученными на выполнение государственного задания, а также со средствами, полученными от приносящей доход деятельности, является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, подлежащим восстановлению.

В соответствии с актом от 28.06.2024 № 5-2024 ОГАУЗ «ТФМЦ» предложено в течение 10 рабочих дней со дня получения акта восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 1 406 418 руб.; уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 140 641 руб. 80 коп.

Полагая, что указанный акт от 28.06.2024 № 5-2024 в части использования средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в сумме 721 240 руб. (раздел V акта) не соответствует законодательству Российской Федерации и нарушает его права и законные интересы, ОГАУЗ «ТФМЦ» обратилось в арбитражный суд с заявлением, которое, по мнению арбитражного суда, подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 198, ч. 4 ст. 200 АПК РФ и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 БК РФ, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств, согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ, признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Статьей 2 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В силу статьи 1 Федерального закона № 326-ФЗ настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 9 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование, как следует из пункта 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

Между ТФОМС Томской области, страховыми медицинскими организациями и ОГАУЗ «ТФМЦ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 19.01.2022 № 25.

Частью 6 статьи 15, пунктом 8.16 договора по ОМС за медицинскими организациями закреплена обязанность ведения раздельного учета по операциям со средствами ОМС.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно пункту 28 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок № 255н), контроль осуществляется путем проведения проверок.

В пункте 39 Порядка № 255н предусмотрено, что проверка использования средств ОМС, полученных медицинскими организациями, включает в частности соблюдение обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС. полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе: 1) по видам медицинской помощи: 2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи.

При контроле использования средств ОМС проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам ОМС. правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств ОМС), своевременность оприходования наличных денежных средств ОМС, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств ОМС, обеспечение сохранности денежных средств.

Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам ОМС (части 1 и 9 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действующей, в спорный период) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы: на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 руб. за единицу.

Согласно материалам дела ОГАУЗ «ТФМЦ» в 2022 году с лицевого счета, открытого для осуществления безналичных расчетов по операциям со средствами ОМС, перечислило денежные средства в сумме 1 406 418 руб. на лицевой счет, открытый для осуществления безналичных расчетов по операциям со средствами, полученными на выполнение государственного задания, а также со средствами, полученными от приносящей доход деятельности (справка-уведомление от 03.08.2022 №15531 на сумму 1 099 891 руб., справка-уведомление от 03.08.2022 № 15533 на сумму 306 527 руб., выписки из лицевых счетов организации (M104000602 и 8104000602) за 03.08.2022).

Указанные обстоятельства заявителем в ходе судебного разбирательства не оспаривались. При этом, заявитель указывает на то, что данные перечисления были осуществлены в целях восстановления ранее произведенных расходов на приобретение наборов для определения РНК – коронавируса SARS-cov2, оплаченных за счет средств областного бюджета и за счет приносящей доход деятельности.

Из материалов дела следует, что в связи с ростом заболеваемости населения COVID-19 в октябре 2020 г. медицинские работники клинико-диагностической лаборатории ОГАУЗ «ТФМЦ» прошли обучение и стажировку по методике определения РНК коронавирусов COVID-19 (Human Coronavirus) в мазках со слизистых оболочек методом ПЦР в вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области».

В ноябре 2020 г. в лицензию ОГАУЗ «ТФМЦ» на осуществления медицинской деятельности был включен данный вид исследований.

Распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 13.04.2020 №326 «О временном порядке организации работы медицинских организаций по обеспечению проведения лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Томской области были утверждены, в том числе, формы «направление на лабораторное исследование COVID-19», схема маршрутизации проб клинического материала для проведения лабораторного исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), куда было включено и ОГАУЗ «ТФМЦ». На ОГАУЗ «ТФМЦ» была возложена обязанность по забору проб клинического материала для проведения лабораторного исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) по направлению на лабораторное исследование в соответствии с установленной формой. Учреждением, принимающим пробы клинического материала от ОГАУЗ «ТФМЦ» и проводящим непосредственно ПЦР-диагностику, являлась Лаборатория ФГБОУ ВО СибГМУ.

В декабре 2020 года, а именно согласно распоряжению Департамента здравоохранения Томской области от 21.12.2020 №1418 «О внесении изменения в распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 13.04.2020 №326» ОГАУЗ «ТФМЦ» включено в маршрутизацию на проведение ПЦР-диагностики от ОГАУЗ «Томская РБ».

27.11.2020 ОГАУЗ «ТФМЦ» обратилось в Департамент здравоохранения Томской области и в ТФОМС Томской области с просьбой о внесении изменений в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи от 27.12.2019, в том числе, в части оплаты внешних медицинских услуг при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

29.12.2020 на заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Томской области указанное письмо ОГАУЗ «ТФМЦ» рассмотрено и принято решение об установлении тарифа на оплату услуги «определение РНК коронавирусов COVID-19 в мазках со слизистых оболочек методом ПЦР - диагностики».

В целях оказания услуг по определению РНК коронавирусов COVID-19 ОГАУЗ «ТФМЦ» в 2020 году были проведены закупочные процедуры, в результате которых были заключены договора на поставку реагентов для определения РНК - коронавируса SARS-cov2:

1. договор от 05.11.2020 № 82-20/223ФЗ с ООО «Биомедика» на сумму 444 690 руб. (30 наборов) - набор рассчитан на 100 определений, включая контроли (2 контроля на каждую постановку). Платежное поручение № 566833 от 26.11.2020 на сумму 444 690 руб. за счет средств ОМС.

2. договор от 17.11.2020 № 92-20/223ФЗ с ООО «Лабиотест» на сумму 197 300 руб. (10 наборов) - набор рассчитан на 100 определений, включая контроли (2 контроля на каждую постановку. Платежное поручение № 565732 от 25.11.2020 на сумму 197 300 за счет средств ОМС.

В октябре 2021 г. в связи с ростом пандемии и увеличением обследуемых пациентов было заключено ещё два договора на 86 наборов:

1. договор от 01.10.2021 № 2021.146957 с ООО «Лабиотест» на сумму 1 275 908 руб. (80 наборов) - набор рассчитан на 100 определений, включая контроли (2 контроля на каждую постановку). Платежные поручения № 493072 от 08.10.2021 на сумму 318 977 руб. (20 наборов), № 561642 от 12.11.2021 на сумму 446 567 руб. 80 коп. (28 наборов) за счет средств ОМС. Платежные поручения № 493071 от 08.10.2021 на сумму 318 977 руб. (20 наборов), № 561649 от 12.11.2021 на сумму 191 386 руб. 20 коп. (12 наборов) за счет приносящей доход деятельности.

2. договор от 23.11.2021 № 3644722 с ООО «Лабиотест» на сумму 581 400 руб. (38 наборов) - набор рассчитан на 100 определений, включая контроли (2 контроля на каждую постановку) Платежное поручение № 590148 от 01.12.2021 на сумму 581 400 руб. за счет средств ОМС.

Таким образом, в 2020-2021 году было закуплено за счет средств ОМС 126 наборов, по факту выполнено исследований (с учетом контрольных) из расчета 148 наборов в 2021 году. Для своевременного оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 22 набора (в пересчете на 112 определений 20 наборов) были взяты в долг со склада медикаментов по источнику финансирования «Средства областного бюджета», приобретенные для пациентов ОГАУЗ «ТФМЦ», и использованы в дальнейшем на исследования пациентам, направленным из ковидного госпиталя Томской РБ по направлениям ф.057у за счет средств ОМС.

В 2022 году ОГАУЗ «ТФМЦ» заключены договора:

1. договор № 0128/22-16/223ФЗ от 31.01.2022 с ООО «Лабиотест» на сумму 491 744 руб. - 32 набора, набор рассчитан на 112 определений, включая контроли (2 контроля на каждую постановку). Платежное поручение № 28963 от 03.02.2022 на сумму 491 744 руб. за счет средств ОМС.

2. договор № 4047804/М от 02.02.2022 с ООО «Лабиотест» на сумму 92 202 руб. - 6 наборов, набор рассчитан на 112 определений, включая контроли (2 контроля на каждую постановку). Платежное поручение № 37766 от 07.02.2022 на сумму 92 202 руб. за счет средств ОМС.

3. договор от 23.03.2022 № 2022.38279 с ООО «Лабиотест» на сумму 3 606 200 руб. (200 наборов). В данном договоре было предусмотрено 3 источника финансирования (для разных групп пациентов), в том числе за счет средств ОМС было закуплено 80 наборов, из расчета набор на 112 определений, включая контроли (2 контроля на каждую постановку). Остальные наборы были поставлены и оплачены за счет средств областного бюджета (100 наборов) для пациентов ОГАУЗ «ТФМЦ» за счет приносящей доход деятельности (20 наборов).

Кассовые расходы на оплату данного договора составили: платежное поручение № 156937 от 06.04.2022 на сумму 360 620 руб. (20 наборов) за счет приносящей доход деятельности; платежное поручение № 156936 от 06.04.2022 на сумму 1 226 108 руб. (68 наборов), № 157727 от 07.04.2022 на сумму 901 155 руб. (5 наборов) за счет средств субсидии по обеспечению государственного задания; платежное поручение № 584593 от 07.11.2022 на сумму 1 929 317 руб. (107 наборов) за счет средств ОМС.

В августе 2022 г., проведя анализ фактически выполненных исследований, пациентам по ф.057у и количества закупленных наборов за счет средств ОМС, учитывая, что уже на тот момент образовался дефицит наборов и при прежнем объеме исследований до конца года дефицит будет только расти, ОГАУЗ «»ТФМЦ» было принято решение скорректировать кассовые расходы (т.к. поставка наборов уже была произведена на склад аптеки ОГАУЗ «ТФМЦ» и оплачена по источникам).

На основании анализа ОГАУЗ «ТФМЦ» был скорректирован кассовый расход и сделаны справки-уведомления об уточнении:

1. Платежное поручение № 156936 от 06.04.2022 на сумму 1 226 108 руб. (68 наборов) за счет средств субсидии по обеспечению государственного задания, было разбито на два платежа: ОМС – 1 099 891 руб. (61 набор), Бюджет – 126 217 руб. (7 наборов);

2. Платежное поручение № 156937 от 06.04.2022 на сумму 360 620 руб. (20 наборов) за счет приносящей доход деятельности было разбито на два платежа: ОМС – 306 527 руб. (17 наборов), приносящая доход деятельность 54 093 руб. (3 набора).

Итого по ОМС в 2022 г. было закуплено 145 наборов + 78 наборов было передвинуто с других статей, в связи с чем 223 набора отражены как закупленные за счет средств ОМС.

Стоимость передвинутых наборов составила 1 406 418 руб. (78 х 18 031 руб. (стоимость одного набору по условиям договора от 23.03.2022 № 2022.38279).

В тоже время, целью обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий оказания медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая.

Так, согласно разъяснениям Федерального фонда обязательного медицинского страхования (от 17.06.2020 № 7996/30/н, от 09.07.2020 № 9071/26-1/и) за счет средств ОМС лабораторные исследования биологического материала пациента (мазок из носо- и ротоглотки) на наличие COVID-19 осуществляются следующим категориям лиц:

1) пациентам, получающим лечение по поводу установленного диагноза COVID-19;

2) прибывшим на территорию Российской Федерации с наличием симптомов инфекционного заболевания (или при появлении симптомов в течение периода медицинского наблюдения):

3) контактным лицам с больными COVID-19 с наличием респираторных симптомов;

4) с диагнозом «внебольничная пневмония»;

5) пациентам, обратившимся за медицинской помощью с респираторными симптомами;

6) перед плановой госпитализацией на догоспитальном этапе (не ранее 7 календарных дней до поступления) и при госпитализации пациентов в медицинскую организацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме при наличии медицинских показаний.

При этом, обследование на COVID-19 контактных лиц с больными COVID-19, а также лиц, прибывших из субъектов Российской Федерации или стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, не имеющих симптомов инфекционного заболевания, не относится к страховому случаю и не может финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования. Также работникам организаций, в том числе медицинских, имеющим риски инфицирования COVID-19, но не имеющим симптомов инфекционного заболевания, взятие мазка из носо- и ротоглотки для проведения обследования на COVID-19 осуществляется за счет средств работодателя.

Соответственно, для оплаты наборов реактивов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР за счет средств ОМС необходимо подтверждение того, что обследования для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР осуществлялись при наличии у застрахованных лиц инфекционного заболевания (признаков инфекционного заболевания) и являлись страховыми (подлежащими оплате за счет средств ОМС, то есть приобретались и расходовались медицинской организацией исключительно на пациентов по ОМС).

В ходе судебного разбирательства установлено, что количество исследований, принятых Фондом по реестрам (без учета контролей) составил: в 2021 году – 13 878, в 2022 году – 10 903; в 2023 году – 4 805; за 5 месяцев 2024 года – 940. Всего за указанный период проведено принятых Фондом исследований в количестве 30 526.

Исходя из положений Инструкции к медицинскому изделию для диагностики (набору реагентов для выявления РНК коронавируса), представленной в материалы дела, методика использования изделия предусматривает обязательное выполнение положительных и отрицательных контрольных образцов. Набор рассчитывается на проведение 112 образцов, включая контрольные реакции. Также на стр. 12 инструкции указано, что контрольные реакции должны быть включены в каждое ПЦР-исследование.

Согласно сведениям, представленным заявителем, количество проведенных контролей за спорный период составило 2 346, в том числе: за 2021 год – 882, за 2022 год – 576, за 2023 год – 656, за 5 месяцев 2024 года – 232.

Количество наборов для определения коронавируса, израсходованных на исследования, принятые Фондом (с учетом контролей), за спорный период составило 311 штук, в том числе: за 2021 г. – 148, за 2022 год – 103, за 2023 год – 49, за 5 месяцев 2024 года – 11.

При этом, как указывалось выше, за счет средств ОМС в 2021 – 2024 году был приобретен 271 набор, в том числе: в 2021 году – 126, в 2022 году – 145.

Соответственно, с учетом фактического количества наборов, израсходованных на принятые Фондом исследования, то есть на исследования, связанные с оказанием бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках Программы ОМС (311 шт.), и количества приобретенных за счет средств ОМС наборов (271 шт.), необходимая корректировка количества наборов не могла превысить 40 шт. (311 – 271).

В соответствии с договором от 25.03.2022 № 2022.38279, заключенным с ООО «Лабиотест», стоимость одного набора составляет 18 031 руб.

Таким образом, стоимость 40 дополнительных наборов, перенесенных на средства ОМС, не может превышать 721 240 руб. (40 х 18 031 руб.).

При этом, по мнению арбитражного суда, то обстоятельство, что приобретение 40 дополнительных наборов было осуществлено за счет средств областного бюджета и средств от предпринимательской деятельности, а впоследствии со счета ОМС заявителем было произведено возмещение понесенных расходов, не свидетельствует о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования.

Средства, получаемые медицинскими учреждениями по программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по организации оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели (п. 5 ч. 2 ст. 20, ст. 27, ч. 2 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Пунктом 11.4.1 приказа Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления» на подстатью 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» КОСГУ относятся расходы по оплате договоров на приобретение (изготовление) лекарственных препаратов и медицинских изделий, применяемых в медицинских целях.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов.

Как следует из ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы медицинских организаций, относимые на подстатьи 341 КОСГУ, включены в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС.

Таким образом, исполнение обязательств по оплате лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях, не является нецелевым расходованием средств ОМС.

В связи с этим, в случае, если обязательства исполнены с использованием другого финансового источника, его восстановление в последующем не может быть признано нецелевым расходованием средств ОМС. При этом, денежные средства в течение отчетного периода были восстановлены за счет обязательного медицинского страхования в той же сумме, что и ранее были потрачены из иных источников финансирования.

Доказательств использования возмещенных средств не на приобретение наборов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом ОГ-ПЦР, которые были использованы для оказания услуг застрахованным лицам по страховым случаям, а на иные цели, ответчиком в материалы дела не представлено.

Кроме того, арбитражным судом учитывается, что новая коронавирусная инфекция СОVID-19 была включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, постановлением Правительства Российской Федерации от 31.01.2020 № 66. Профилактическая прививка против новой коронавирусной инфекции СОVID-19 внесена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.2020 № 1307H.

В связи с высоким заболеванием новой коронавирусной инфекцией, представляющей опасность для населения, в целях борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции на базе ОГАУЗ «ТФМЦ» было организовано взятие биологического материала (мазки) и проведение анализов определения РНК - коронавируса SARS-cov2.

Таким образом, цель данных закупок была направлена на обеспечение проведения мероприятий по предупреждению и недопущению распространения новой коронавирусной инфекции.

Кроме этого, суд в данном конкретном случае также принимает во внимание, что спорное количество наборов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом ОГ-ПЦР было использовано Больницей по назначению застрахованным лицам, расходы на приобретение Учреждением таких наборов за счет иных источников (не за счет средств ОМС) осуществлялиась в условиях стремительного распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2021 году и были обусловлены необходимостью оперативного и эффективного оказания медицинской помощи в условиях сложной эпидемиологической и организационно-финансовой обстановки.

Таким образом, вывод Фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в размере 721 240 руб. в ходе судебного разбирательства своего подтверждения не нашел.

При изложенных обстоятельствах, акт выездной плановой комплексной проверки от 28.06.2024 № 5-2024 в оспариваемой части не соответствует требованиям действующего законодательства и нарушает права и законные интересы ОГАУЗ «ТФМЦ», что свидетельствует о наличии оснований для признания его недействительным.

С учетом изложенного, оспариваемый акт выездной плановой комплексной проверки от 28.06.2024 № 5-2024 подлежит признанию недействительным в части использования средств ОМС не по целевому назначению в сумме 721 240 руб., начисления соответствующих сумм пени и штрафа.

Рассмотрев встречные исковые требования Фонда о взыскании с ОГАУЗ «ТФМЦ» средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 1 406 418 руб., штрафа в размере 140 641 руб. 80 коп., пени в размере 38 254 руб. 57 коп. за период с 15.07.2024 по 03.09.2024, арбитражный суд считает, что указанные требования являются частично обоснованными и подлежат частичному удовлетворению.

Согласно подпункту 18 пункта 8 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Томской области, утвержденного постановлением Администрации Томской области от 06.05.2024 № 166а, ТФОМС Томской области в рамках своих полномочий предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.

Аналогичные положения содержаться пункте 8.18 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздрава России от 03.10.2023 № 524н, согласно которым территориальный фонд предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда ОМС штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом ОМС соответствующего требования.

Таким образом, пени начисляются по истечении 10 рабочих дней со дня предъявления к медицинской организации территориальным фондом соответствующего требования, то есть по истечении установленного законом срока для добровольного исполнения обязательства перед территориальным фондом.

Требование о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению, содержится в акте проверки от 28.06.2024 № 5-2024, который получен ОГАУЗ «ТФМЦ» 28.06.2024.

При рассмотрении первоначальных требований ОГАУЗ «ТФМЦ» арбитражным судом признано, что акт проверки от 28.06.2024 № 5-2024 является недействительным в части использования средств ОМС не по целевому назначению в сумме 721 240 руб.

В остальной части сумм ОМС в размере 685 178 руб., суд отмечает, что поскольку данные расходы понесены учреждением в связи с проведением тестирования лицам, не попадающим под страховой случай по ОМС, заявителем, с учетом уточнения требований, данные обстоятельства не оспаривались, факт нецелевого использования средств ОМС в размере 685 178 руб. нашел свое подтверждение.

Таким образом, общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению и не восстановленная ОГАУЗ «ТФМЦ», составляет 685 178 руб.

В связи с тем, что ОГАУЗ «ТФМЦ» средства обязательного медицинского страхования в размере 685 178 руб. использованы не по целевому назначению, с учетом положений части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, сумма штрафа, подлежащая взысканию с ОГАУЗ «ТФМЦ», составляет 68 517 руб. 80 коп. (685 178 руб. х 10%).

Также в рамках части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ на сумму 685 178 руб. подлежат начислению пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки за период с 15.07.2024 по 03.09.2024 в размере 18 636 руб. 84 коп. (685 178 руб. х 16/300/100 х 51 = 18 636 руб. 84 коп., где 685 178 руб. - невосстановленная сумма нецелевого использования средств ОМС; 16 % - ключевая ставка на день вручения акта проверки (28.06.2024) в соответствии с Информацией Банка России; 51 - количество дней просрочки исполнения обязательства по восстановлению средств ОМС, использованных не по целевому назначению (с 15.07.2024 по 03.09.2024).

В ходе рассмотрения дела ОГАУЗ «ТФМЦ» заявлено о снижении размера начисленных штрафа и пени на основании положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11.

Учитывая обстоятельства выявленных нарушений, осуществление ОГАУЗ «ТФМЦ» социально-значимого вида медицинской деятельности, отсутствие доказательств существенных негативных последствий для Фонда вследствие допущенного ответчиком нарушения, арбитражный суд приходит к выводу о наличии оснований для уменьшения подлежащей взысканию с ответчика суммы штрафа в 10 раз, что составляет 6 851 руб. 78 коп.

В тоже время, с учетом установленного законом размера ставки пени (1/300 ставки рефинансирования) и размера начисленных и взыскиваемых пени (18 636 руб. 84 коп.) арбитражный суд не усматривает оснований для уменьшения размера начисленных пени.

Таким образом, требования Фонда подлежат удовлетворению в части взыскания с ОГАУЗ «ТФМЦ» средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 685 178 руб., штрафа в размере 6 851 руб. 78 коп., пени в размере 18 636 руб. 84 коп. за период с 15.07.2024 по 03.09.2024.

В остальной части заявленные встречные требования удовлетворению не подлежат.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

При обращении в арбитражный суд с заявлением об оспаривании акта ОГАУЗ «ТФМЦ» была уплачена государственная пошлина в размере 3 000 руб. по платежному поручению № 329938 от 12.07.2024.

Соответственно, на основании ст. 110 АПК РФ, с Фонда как со стороны по делу в пользу ОГАУЗ «ТФМЦ» подлежат взысканию понесенные заявителем расходы на уплату государственной пошлины за подачу заявления в размере 3 000 руб.

При этом арбитражным судом учитывается, что положения подп. 1.1 п. 1 ст. 333.37 НК РФ не являются основанием для освобождения Фонда от возмещения заявителю понесенных им судебных расходов. Суд, взыскивая с ответчика уплаченную заявителем в бюджет государственную пошлину, возлагает на ответчика обязанность не по уплате государственной пошлины в бюджет, а по компенсации заявителю денежных сумм, равных понесенным им судебным расходам.

С учетом частичного удовлетворения встречного искового заявления, с учетом положения п. 2 ст. 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации, с ОГАУЗ «ТФМЦ» в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 8 607 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 167-170, 198-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Признать недействительным акт выездной плановой комплексной проверки от 28.06.2024 № 5-2024 в части использования средств ОМС не по целевому назначению в сумме 721 240 руб., начисления соответствующих сумм пени и штрафа.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН <***>, ОГРН <***>; 634034, <...>) в пользу Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр» (ИНН <***>, ОГРН <***>; 634009, <...>) судебные расходы, связанные с уплатой государственной пошлины, в размере 3 000 руб.

Взыскать с Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр» (ИНН <***>, ОГРН <***>; 634009, <...>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 685 178 руб. 00 коп., штраф в размере 6 851 руб. 78 коп., пени за период с 15.07.2024 по 03.09.2024 в размере 18 636 руб. 84 коп.

В удовлетворении остальной части отказать.

Решение суда может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

Судья Е.В. Чиндина