Арбитражный суд Калининградской области
Рокоссовского ул., д. 2, <...>
E-mail: info@kaliningrad.arbitr.ru
http://www.kaliningrad.arbitr.ru
Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
г. Калининград
Дело №
А21 - 13061/2024
«26»
февраля
2025 года
Резолютивная часть решения объявлена
«13»
февраля
2025 года.
Решение изготовлено в полном объеме
«26»
февраля
2025 года.
Арбитражный суд Калининградской области в составе:
Судьи Широченко Д.В.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем Галузиной О.М.,
рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения «1409 Военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (ОГРН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Калининградской области (ОГРН <***>) о признании требования недействительным,
при участии в судебном заседании:
от заявителя: представитель ФИО1 - на основании доверенности, паспорта;
от заинтересованного лица: представитель ФИО2 - на основании доверенности, паспорта;
установил:
Федеральное государственное бюджетное учреждение «1409 Военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (ОГРН <***>) (далее - учреждение, госпиталь, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Калининградской области с уточненным и принятым судом к рассмотрению в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Калининградской области (ОГРН <***>) (далее - Фонд, ТФ ОМС) о признании недействительным требования (исх. № 882 от 08 июля 2024 года) об устранении нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании, выявленных в ходе плановой комплексной проверки учреждения за период деятельности с 01 июня 2022 года по 31 мая 2024 года (акт проверки от 26 июня 2024 года).
В ходе судебного заседания представитель учреждения, ссылаясь на материалы дела, уточненное заявление поддержал, просил суд предъявленные требования удовлетворить.
Представитель Фонда заявление не признал, ссылаясь на изложенные в письменных отзывах аргументы, просил суд в удовлетворении предъявленных требований отказать.
Как дополнительно пояснили представители сторон, в порядке статьи 65 АПК РФ ими раскрыты и предоставлены суду все известные им доказательства, имеющие значение для правильного и полного рассмотрения дела, а каких-либо ходатайств, в том числе о представлении или истребовании дополнительных доказательств, у них не имеется.
Заслушав стороны, исследовав материалы дела и дав им оценку в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд приходит к следующему.
Как следует из материалов дела, на основании приказа директора от 14 мая 2024 года № 154 Фондом проведена плановая комплексная (выездная) проверка деятельности госпиталя за период с июня 2022 года по май 2024 года по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), по результатам которой составлен акт проверки от 26 июня 2024 года; согласно этому акту выявлена сумма нецелевого использования средств ОМС в размере 1 557 407,39 рублей.
Направленные письмом от 02 июля 2024 года № 5621 письменные возражения госпиталя на акт проверки были отклонены Фондом (письмо от 08 июля 2024 года № 882).
ТФ ОМС письмом от 08 июля 2024 года № 882 направил в адрес учреждения оспариваемое требование о необходимости восстановления средств ОМС в размере 1 557 407,39 рублей с уплатой штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств, что составило 155 740,74 рублей (пункт 9 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; далее - Закон № 326-ФЗ).
Основанием для выставления требования послужили выводы Фонда о том, что в нарушение части 2 статьи 80 Закона № 326-ФЗ, раздела II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 года и на плановый период 2024 и 2025 годов (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497), пункта 84 главы 8 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (утверждена постановлением Правительства Калининградской области от 13 февраля 2023 года № 61), учреждение в период с 01 января 2023 года по 31 декабря 2023 года закупило за счет средств ОМС лекарственные препараты актовегин 0,04/мл амп. р-р д/ин. 5 мл. № 5, Линекс № 28 капс., Термопсол таблетки от кашля № 50, которые не включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р), и не используются в случаях оказания медицинской помощи застрахованным лицам по жизненным показаниям и из-за индивидуальной непереносимости по решению врачебной комиссии, на общую сумму 1 557 407,38 рублей. Указанное является нецелевым использованием средств ОМС.
Госпиталь не согласился с выставленным Фондом требованием и обратился в арбитражный суд с рассматриваемым уточненным заявлением о признании требования недействительным. В обоснование своей позиции указал, что денежные средства ОМС в размере 1 557 407,39 рублей были восстановлены госпиталем на своем лицевом счете по учету средств ОМС, путем возврата поставщиком таких денежных средств на лицевой счет ОМС в добровольном порядке, до даты составления акта проверки от 26 июня 2024 года. Данное обстоятельство подтверждается платежным поручением от 17 июня 2024 года № 110 на сумму 966 735 рублей и платежным поручением от 24 июня 2024 года № 114 на сумму 717 388,56 рублей.
По мнению учреждения, основания для повторного возмещения денежных средств отсутствуют; учитывая фактическое восстановление заявителем на счете ОМС использованных не по целевому назначению денежных средств в размере 1 557 407,39 рублей и их использование в соответствии с целевым назначением в дальнейшем, перечисление в бюджет указанной суммы фактически означает не их возврат, а изъятие денежных средств, принадлежащих медицинской организации, то есть применение к заявителю штрафных санкций, не предусмотренных законодательством.
Согласно статье 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.
Суд не находит оснований для удовлетворения заявления - в силу следующего.
В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие(бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
Частью 5 статьи 200 АПК РФ установлено, что обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).
Согласно статье 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.
Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ и подпункту 12 пункта 8 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калининградской области, утвержденного постановлением Правительства Калининградской области от 12 июля 2011 года № 532 «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Калининградской области», на Фонд возложены функции контроля использования средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизии.
В соответствии с подпунктом 15 пункта 9 Положения Фонд предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.
Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями осуществляется Территориальным фондом путем проведения проверок и ревизий в порядке, определенном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2021 года № 255н.
Участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Деятельность медицинской организации - заявителя в системе ОМС осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемого между медицинской организацией, ТФ ОМС и страховой медицинской организацией (статья Закона № 326-Ф3).
По договору медицинская организация обязуется бесплатно оказывать медицинскую помощь застрахованным по ОМС гражданам и ежемесячно выставлять счета на её оплату в страховую медицинскую организацию, а медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь за счёт денежных средств, предоставляемых на эти цели из бюджета ТФ ОМС. Территориальный фонд обязуется предоставлять денежные средства и осуществляет контроль.
Оплата медицинской помощи по договору осуществляется по тарифам, ежегодно устанавливаемым на территории субъекта Российской Федерации тарифным соглашением, подписываемым между региональным органом власти в сфере здравоохранения, ТФ ОМС, страховой медицинской организацией, медицинской профессиональной некоммерческой организацией и профессиональным союзом медицинских работников (статья 30 Закона № 326-ФЗ).
Условия договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС сторонами самостоятельно не определяются. Данный договор заключается в соответствии с типовой формой, утверждённой приказом Минздрава России от 30 декабря 2020 года № 1417н, путём включения в неё объёма планируемой к оказанию медицинской помощи (медицинских услуг) и объёма финансового обеспечения деятельности медицинской организации в сфере ОМС, устанавливаемых на соответствующий год. При этом тариф на единицу медицинской помощи (медицинской услуги) в договоре не указывается. Объёмы медицинских услуг и финансового обеспечения для конкретной медицинской организации устанавливаются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, созданной в регионе (части 9 и 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).
Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и заключившая договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Пункт 23 формы Типового договора, утвержденного приказом Минздрава России от 30 декабря 2020 года № 1417н, распространяет действие на весь период реализации территориальной программы ОМС на 2023 год.
Заключенный между ТФ ОМС, заявителем и страховыми медицинскими организациями договор от 09 января 2023 года № 49 вступил в силу со дня подписания его сторонами, распространялся на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2023 год, и действовал до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.
Программа государственных гарантий - ежегодный документ, принимаемый постановлением Правительства Российской Федерации, определяющий направления и объемы оказываемой бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, а также источники финансирования этой помощи (бюджет, средства ОМС, межбюджетные трансферты или иные средства).
Средства, полученные в рамках договора на оплату и оказание медицинской помощи, были получены и должны быть использованы учреждением в соответствии с условиями договора, то есть на оказание медицинской помощи застрахованным лицам именно в 2023 году.
Суд отмечает, что нецелевое использование госпиталем денежных средств на цели, не предусмотренные программой государственных гарантий, подтверждается материалами дела и заявителем фактически не оспаривается.
В рассматриваемом случае нецелевое использование учреждением денежных средств в периоде, на который они выделены и должны быть использованы, но не используются, фактически приводит к снижению гарантий оказания медицинской помощи лицам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, влечет уменьшение размеров финансового обеспечения расходов на иные нужды, связанные с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Суд считает, что само по себе восстановление заявителем денежных средств на счете ОМС в 2024 году, полученных и использованных им не по целевому назначению в 2023 году (ином финансовом периоде), не может исключать необходимости их перечисления в бюджет Фонда, поскольку фактически приводит к дополнительному увеличению выделенных медицинской организации средств ОМС в текущем периоде и влечет увеличенное финансирование медицинской организации в 2024 году, то есть сверх установленного принятыми тарифами размера.
Согласно правовой позиции, изложенной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 26 марта 2024 года № 309-ЭС23-19711, при решении вопроса об освобождении медицинского учреждения от обязанности по возврату в бюджет фонда средств ОМС, использованных не по целевому назначению, существенное значение имеют обстоятельства, связанные с тем, в каком именно периоде учреждением фактически произведено восстановление спорных денежных средств, а именно: в том же периоде, на который эти средства были выделены из фонда ОМС и подлежали расходованию учреждением в рамках программы ОМС, или в другом периоде, в том числе после начала проведения фондом проверки целевого использования средств ОМС, полученных учреждением.
Применительно к изложенному, суд отмечает, что восстановление спорных денежных средств произошло не в 2023 году, а в 2024 году, - после начала проведения Фондом проверки целевого использования средств ОМС, то есть в ином периоде.
Ссылка заявителя на решение Арбитражного суда Алтайского края от 24 января 2024 года по делу №А03-12332/2023 является несостоятельной, поскольку в этом деле денежные средства были восстановлены в том финансовом периоде, на который они выделялись. Использованные не по целевому назначению денежные средства 2022 года восстановлены в 2022 году, денежные средства 2023 года восстановлены соответственно в 2023 году. Фактические обстоятельства указанного дела не соответствуют фактическим обстоятельствам рассматриваемого спора.
Суд приходит к выводу о законности и обоснованности выставленного ТФ ОМС в адрес учреждения требования; правовых оснований для отмены требования суд не усматривает.
Согласно части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.
На основании изложенного, в удовлетворении заявления следует отказать.
Руководствуясь статьями 167 - 170, 198 - 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении заявления - отказать.
Решение может быть обжаловано в течение месяца в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.
Судья
Д.В. Широченко
(подпись, фамилия)