Арбитражный суд Пермского края
Екатерининская ул., дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru
Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
город Пермь Дело № А50-8942/2024
«24» июля 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 22 июля 2025 года. Полный текст решения изготовлен 24 июля 2025 года.
Арбитражный суд Пермского края в составе судьи В.Ю. Носковой, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Порошиной И.В. рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» (ОГРН <***>, ИНН <***>)
к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Городская клиническая поликлиника г. Перми» (ОГРН <***>, ИНН <***>), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН <***>, ИНН <***>), Главному управлению Министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), Министерству здравоохранения Пермского края (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>); обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>); обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>); акционерному обществу «Астрамед-МС» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>)
о взыскании задолженности,
при участии представителей:
от истца – ФИО1 по доверенности от 08.06.2023, предъявлены паспорт и диплом; ФИО2 по доверенности от 17.01.2024, предъявлен паспорт;
от ответчика – ФИО3 по доверенности от 02.06.2025, предъявлены паспорт и диплом, ФИО4 по доверенности от 08.07.2025, предъявлены паспорт, диплом;
иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом путем направления в их адрес копий определения о принятии заявления к производству заказным письмом с уведомлением, а также размещения данной информации на официальном сайте суда, ссылка на который имеется в определении о принятии заявления к производству,
установил:
федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» (далее – истец, Центр, Центр гигиены, Учреждение) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Городская клиническая поликлиника г. Перми» (далее – ответчик, Поликлиника), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ответчик, Фонд, ТФОМС ПК), Главному управлению Министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю (далее – ответчик, Главное управление), Министерству здравоохранения Пермского края (далее – ответчик, Минздрав), Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю» (далее – ответчик, МСЧ МВД), акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – ответчик, страховая компания «МАКС»); обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (далее – ответчик, страховая компания «Капитал-МС»); обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» (далее – ответчик, страховая компания «РЕСО-мед»); акционерному обществу «Астрамед-МС» (далее – ответчик, страховая компания «Астрамед-МС») о взыскании ущерба в размере стоимости оказанных услуг в сумме 180 697, 14 руб. (с учетом принятых судом уточнений предъявленных требований).
В обоснование заявленных требований Центр гигиены ссылается на возникновение убытков в виде стоимости оказанных, но не оплаченных за счет средств обязательного медицинского страхования (далее также ОМС), услуг по проведению лабораторных исследований ввиду неверного внесения Поликлиникой в соответствующие направления сведений о пациентах.
Ответчики против удовлетворения заявленных требований возразили по доводам письменных отзывов и дополнений к нему. Полагает, что истцом не доказано наличие ущерба. Фонд и страховые медицинские организации в представленных письменных отзывах также заявили о пропуске истцом срока исковой давности.
В судебном заседании 22.07.2025 объявлялся перерыв до 23.07.2025 до 12 час. 40 мин. После перерыва судебное заседание продолжено тем же составом суда, при ведении протокола судебного заседания тем же лицом.
В судебном заседании представители истца на удовлетворении заявленных требований наставали, представители Поликлиники просили отказать в удовлетворении заявленных требований.
В соответствии с частью 3 статьи 156 АПК РФ неявка в судебное заседание иных участвующих в деле лиц, надлежащим образом извещённых о времени и месте судебного разбирательства, не является препятствием к рассмотрению дела по имеющимся в деле доказательствам.
Рассмотрев материалы дела, исследовав письменные доказательства, заслушав объяснения сторон, суд приходит к следующим выводам.
Из материалов дела следует, что Центр гигиены включен территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края в реестр медицинский организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края на 2021 год.
В соответствии со схемой направления биологического материала пациентов с подозрением/подтверждением диагноза в лаборатории медицинских организация, осуществляющих лабораторную диагностику Covid-19, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 14.04.2021 № 34-01-05-391; в соответствии с выделенными лимитами ТФОМС ПК и включении Учреждения в реестр медицинский организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, Поликлиника направляла в лабораторию Учреждения, расположенную по адресу: <...>, материал от пациентов на проведение исследований по определению РНК коронавируса (SARS-Cov-2) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР в рамках обязательного медицинского страхования.
Данная услуга - Определение РНК коронавируса (SARS-Cov-2) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, код А26.08.027.001.8 Тарифного соглашения, подлежит оплате в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края (ТФОМС ПК) в размере 647,66 рублей за одно исследование.
Расчет стоимости услуги произведен исходя из предусмотренного Приложением №6 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2021 год, заключенному на заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края 30.12.2020, протокол от 30.12.2020 № 13 (далее - Тарифное соглашение) в размере стоимости услуги с кодом А26.08.027.001.8.
Центр гигиены в целях оплаты оказанных медицинских услуг формировало и направляло через единую информационную систему взаимодействия участников ОМС (далее - ИАС) электронные реестры счетов и счета на оплату.
Однако, в период с 01.01.2021 по 31.12.2021 оказанные истцом медицинские услуги по направлениям от Поликлиники в количестве 364 штук на сумму 235 748,24 руб. не были оплачены из средств ОМС Фондом, так как последний, являясь оператором ИАС, отклонил от оплаты из фонда ОМС направленные Учреждением реестры ввиду ошибок в оформлении принимаемых Поликлиникой пациентов (наступление страхового случая): ошибки в стадии распределения по СМО (страховая медицинская организация), в том числе по причинам: пациенты не застрахованы в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) (незастрахованные); пациенты, не идентифицированные СМО (страховой медицинской организацией) ввиду не корректно внесенной информацией в поликлинике: нет паспортных данных, нет данных действующих полиса обязательного медицинского страхования, нет адреса регистрации/адреса проживания, не указано место работы/учебы, не указана должность; военнослужащие; не идентифицированы по иным причинам.
14.12.2022 истец направил в адрес Поликлиники претензию № 5453, в которой потребовал оплаты оказанных услуг в размере 235 748,24 руб. за 364 исследования.
В ответ на досудебную претензию Ответчик (исх. №34/50-01-30 от 16.01.2023) представил список из 74 пациентов, в отношении которых он согласен произвести оплату оказанных услуг в общей сумме 47 926, 84 руб.
Полагая, что в связи виновными действиями должностных лиц Поликлиники Учреждению причинены убытки в виде стоимости оказанных, но не оплаченных за счет средств обязательного медицинского страхования, услуг по проведению лабораторных исследований ввиду неверного внесения Поликлиникой в соответствующие направления сведений о пациентах, Центр гигиены обратился в арбитражный суд с рассматриваемыми требованиями.
В ходе рассмотрения настоящего дела определением суда от 20.03.2025 в порядке статей 46, 47 АПК РФ Фонд, Главное управление, Минздрав, МСЧ МВД, страховые медицинские организации привлечены к участию в деле в статусе соответчика в связи с уточнением истцом заявленных требований.
Суд, с учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71 АПК РФ полагает, что требования заявителя не подлежат удовлетворению.
В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Пункт 2 статьи 15 ГК РФ предусматривает, что под убытками понимаются расходы, которое лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. При этом, лицо, причинившее вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине (статья 1064 ГК РФ).
Поскольку возмещение убытков - это мера гражданско-правовой ответственности, ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.
Возмещение вреда направлено на восстановление положения, которое бы лицо занимало в отсутствие события, повлекшего наступление вреда.
В силу статей 15, 1064, 1069 ГК РФ лицо, требующее возмещения причиненных ему убытков (вреда), должно доказать факт нарушения другим лицом возложенных на него обязанностей (совершения незаконных действий или бездействия), наличия причинно-следственной связи между допущенным нарушением и возникшими у истца убытками, а также реальный размер убытков.
При этом под причинно-следственной связью следует понимать такую связь явлений, при которой одно из явлений (причина) - неправомерные действия - не только предшествует по времени второму (следствию) - причинению убытков, но и порождает его, влечет его наступление. Причинная связь между фактом причинения вреда (убытков) и действием (бездействием) причинителя вреда должна быть прямой (непосредственной).
В отсутствие хотя бы одного из указанных условий обязанность лица возместить причиненный вред не возникает.
По правилам части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.
Таким образом, истец, требуя возмещения реального ущерба, в силу части 1 статьи 65 АПК РФ, должен доказать наличие всех указанных элементов деликтной ответственности в их совокупности.
В силу статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь в их совокупности.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ), согласно которому обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Статьей 9 Закона № 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
В силу пункта 9 статьи 14, статьи 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В силу части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Перечень лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, установлен положениями статьи 10 Закона 326-ФЗ и включает в себя, в том числе граждан Российской Федерации, постоянно или временно проживающих в Российской Федерации иностранных граждан, лиц без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность, а также лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
В силу подпункта 7 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах» лицо, признанное беженцем, и прибывшие с ним члены его семьи, имеют право на медицинскую помощь и лекарственную помощь в соответствии с данным Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, следовательно, указанные лица признаются застрахованными лицами по данному виду страхования.
Полис обязательного медицинского страхования выдается гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.
Согласно подпункту «ж» пункта 5 части 1 статьи 10 Закона № 326-ФЗ военнослужащие и приравненные к ним в медицинском обеспечении лица не являются застрахованными лицами.
Пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных названным законом.
Согласно пункту 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).
Согласно подпункту 1 пункту 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом.
Пунктом 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что плата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами ОМС, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, проводится в соответствии с утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность.
Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).
Контроль случаев оказания медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок № 36, действовал до 24.05.2021) и Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок № 231н).
В 2021 году принципы оплаты медицинской помощи были утверждены Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2021 год от 30.12.2020 (далее - Тарифное соглашение).
Согласно пункту 7.2.7 Тарифного соглашения исследования по определению РНК коронавируса (SARS-Cov-2) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР были исключены из подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи и оплачивались за единицу объема медицинской помощи.
Приложением № 6 к Тарифному соглашению установлена стоимость исследования по определению РНК коронавируса (SARS-Cov-2) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР - 647,66 руб.
Решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края от 30.12.2020 № 13 Центру гигиены выделены объемы предоставления медицинской услуги по тестированию с целью выявления коронавирусной инфекции (COVID-19) – 17 931 114,76 руб.
Средства на проведение исследований по определению РНК коронавируса в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР в рамках обязательного медицинского страхования, исключены из подушевого норматива, Поликлинике не выделялись. Доказательства обратного в материалах дела отсутствуют.
Между Центром гигиены, ТФОМС Пермского края и страховыми медицинскими организациями заключен договор № 07/148 от 19.01.2021 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор).
Судом установлено и из материалов дела следует, что Центр гигиены в 2021 году в рамках программы ОМС оказывал медицинские услуги по тестированию на новую коронавирусную инфекцию прикрепленных к Поликлинике пациентам, на основании выданных последним направлений и полученного биоматериала.
Истец проводил лабораторные исследования данного биоматериала и направлял готовые результаты ответчику без какого-либо прямого взаимодействия с его пациентами.
Центр гигиены является участником межучережденческих отношений - не имеет прикрепленных застрахованных лиц как поликлиники, не ведет их персонифицированный учет, не актуализирует списки застрахованных лиц, и оказывает услуги исключительно на основании полученных направлений от медицинских учреждений.
Факт оказания услуг не оспаривается сторонами. Также не оспаривается, что Центр гигиены и Поликлиника являются участниками системы обязательного медицинского страхования.
Таким образом, осуществив лабораторные исследования на основании направлений, выданных ответчиком, истец за свой счет выполнил возложенные на него функции, от которых он не вправе был отказаться в силу вышеприведенных положений закона, а также сложившихся правоотношений.
В целях оплаты проведенных исследований, истец на основании части 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктов 5.1, 5.2, 6.1, 7.1 Договора Учреждение в 2021 году самостоятельно формировало и направляло в ТФОМС Пермского края реестры счетов на оплату медицинской помощи.
В соответствии с пунктом 143 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), при оплате медицинской помощи за законченный случай, медицинскую услугу, вызов оплата медицинской помощи осуществляется на основании счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, сформированного с указанием каждого случая, медицинской услуги, вызова и тарифа на оплату указанной медицинской помощи.
Согласно пункту 144 Правил ОМС медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формирует и направляет в территориальный фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.
Согласно подпункту 5 пункта 147 Правил ОМС реестр счета должен содержать следующие сведения о застрахованном лице: фамилию, имя, отчество (при наличии); пол; дату и место рождения; данные документа, удостоверяющего личность; номер полиса.
В соответствии с пунктом 149 Правил ОМС в отношении лиц, не идентифицированных в период оказания медицинской помощи, медицинской организацией в территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в реализации территориальной программы которого она участвует, представляется запрос об идентификации застрахованного лица, содержащий предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания, сведения о документе, удостоверяющем личность).
На основании пункта 150 Правил ОМС в случае подачи медицинской организацией запроса об идентификации застрахованного лица территориальный фонд в течение трех рабочих дней со дня получения запроса осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение одного рабочего дня после окончания проверки представляет в медицинскую организацию. После идентификации застрахованного лица сведения об оказанной медицинской помощи включаются в счет на оплату медицинской помощи.
Приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79 утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования.
На основании приказа ФФОМС от 07.04.2011 № 79 издан приказ ТФОМС Пермского края от 01.11.2018 № 505 «Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края» (далее - Регламент).
Согласно пункту 3.1 Регламента в целях ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, реализованы следующие функции:
3.1.1. прием сообщений от медицинских организаций с реестрами счетов;
3.1.2. ФЛК (форматно-логический контроль) реестров счетов, принятых от медицинских организаций;
3.1.3. идентификация страховой принадлежности пациента, получившего медицинскую помощь (установление фактического плательщика за оказанную медицинскую помощь);
3.1.4. формирование и отправка сообщений в медицинские организации с протоколами обработки реестров счетов.
В соответствии с пунктом 4.4 Регламента медицинские организации направляют в ТФОМС Пермского края реестры счетов по случаям оказания медицинской помощи с датой окончания оказания медицинской помощи в отчетном месяце, в формате в соответствии с приложением № 1 к настоящему Регламенту, без подтверждения электронной подписью для проведения в соответствии с приложением № 2 к настоящему Регламенту предварительного ФЛК и идентификации.
Результатом предварительного ФЛК является протокол ФЛК, который размещается в Веб-Эксперте и посредством Веб-сервисов направляется в медицинские организации в формате в соответствии с приложением № 3 к настоящему Регламенту. Протокол ФЖ содержит информацию о наличии ошибок (справочник ошибок и справочник рекомендаций по исправлению ошибок) или об их отсутствии.
Реестры счетов, прошедшие ФЛК, направляются на этап идентификации. Результатом предварительной идентификации является протокол идентификации, который размещается в Веб-Эксперте и по Веб-сервисам направляется в медицинские организации в формате в соответствии с приложением № 4 к настоящему Регламенту. Протокол идентификации содержит информацию о наличии ошибок (справочник ошибок и справочник рекомендаций по исправлению ошибок) или об их отсутствии.
В соответствии с пунктом 4.5 Регламента реестры счетов, в том числе прошедшие предварительный ФЖ и идентификацию, медицинская организация объединяет в один реестр счетов, которому присваивается номер, содержащий сведения о реестровом номере медицинской организации, а также сведения о периоде оказания медицинской помощи (мм.гг). Ежемесячно, в течение первых пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, медицинская организация направляет в ТФОМС Пермского края объединенный реестр счетов по случаям оказания медицинской помощи с датой окончания оказания медицинской помощи в отчетном месяце, в электронном виде с использованием электронной подписи по Веб-сервисам или посредством Веб-Эксперт.
В соответствии с пунктом 4.5.1 Регламента при наличии отклоненных от оплаты случаев оказания медицинской помощи по результатам проведенного ФЖ, идентификации, медико-экономического контроля, медицинская организация вправе доработать и повторно представить отклоненные ранее от оплаты случаи оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения по Веб-сервисам или посредством Веб-эксперта протокола ФЖ, идентификации, а в случае исправления ошибок идентификации - в течение двух месяцев после оказания медицинской помощи.
Предметом настоящего спора является оплата 279 услуг «А26.08.027.001.8 Определение РНК коронавируса (SARS-Cov-2) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР», выполненных Центром гигиены в 2021 году:
ФИО Пациента
Дата рождения
Дата направления
1
ФИО5
20.12.1957
07.10.2021
2
ФИО6
14.12.1995
20.09.2021
3
ФИО6
14.12.1995
30.09.2021
4
ФИО7 ФИО8
01.06.1984
24.09.2021
5
ФИО7 ФИО8
01.06.1984
01.03.2021
6
ФИО9
08.01.1997
18.12.2021
7
ФИО10
08.05.1987
26.03.2021
8
ФИО11
17.12.1989
30.09.2021
9
ФИО12
05.06.1988
22.06.2021
10
ФИО12
05.06.1988
01.07.2021
11
ФИО13
02.04.1952
25.10.2021
12
ФИО13
02.04.1952
04.11.2021
13
ФИО13
02.04.1952
07.11.2021
14
ФИО13
02.04.1952
13.11.2021
15
ФИО14
05.03.2001
02.09.2021
16
ФИО15
20.05.1984
25.07.2021
17
ФИО16
29.08.1980
28.11.2021
18
ФИО17
23.01.1987
27.06.2021
19
ФИО18
22.02.1993
26.08.2021
20
ФИО19
06.09.1998
30.10.2021
21
ФИО20 ФИО21
28.08.1970
18.06.2021
22
ФИО22
07.04.1974
15.08.2021
23
ФИО23
15.11.1936
03.10.202
24
ФИО24
06.11.1998
01.08.2021
25
ФИО25 ФИО26
16.04.1990
04.09.2021
26
ФИО27
28.05.1973
11.09.2021
27
ФИО27
28.05.1973
25.09.2021
28
ФИО28
11.01.2002
30.06.2021
29
ФИО29
23.12.1923
17.11.2021
30
ФИО29
23.12.1923
27.11.2021
31
ФИО30
30.07.1976
26.08.2021
32
ФИО31
15.04.1974
06.07.2021
33
ФИО31
15.04.1974
16.07.2021
34
ФИО32
13.07.1976
18.06.2021
35
ФИО33
15.11.1989
10.11.2021
36
ФИО34 ФИО35
03.11.1998
15.08.2021
37
ФИО36
01.07.1956
31.07.2021
38
ФИО36
01.07.1956
10.09.2021
39
ФИО36
01.07.1956
20.09.2021
40
ФИО37
09.09.1968
01.08.2021
41
ФИО37
09.09.1968
06.08.2021
42
ФИО37
09.09.1968
12.08.2021
43
ФИО37
09.09.1968
15.08.2021
44
ФИО38
04.02.2002
29.08.2021
45
ФИО38
04.02.2002
02.09.2021
46
ФИО39
14.06.1989
23.10.2021
47
ФИО40
11.03.1938
07.08.2021
48
Диано8а Софья Владимировна
01.07.2002
07.08.2021
49
Диано8а Софья Владимировна
01.07.2002
18.08.2021
50
Диано8а Софья Владимировна
01.07.2002
22.08.2021
51
ФИО41
28.04.2003
30.09.2021
52
ФИО42
25.08.1953
23.06.2021
53
ФИО43
21.08.1956
28.03.2021
54
ФИО44 ФИО45
25.04.1996
23.06.2021
55
ФИО44 ФИО45
25.04.1996
21.09.2021
56
ФИО46
27.02.1995
25.09.2021
57
ФИО47
21.08.1967
24.11.2021
58
ФИО48
19.01.1999
11.08.2021
59
ФИО48
19.01.1999
20.08.2021
60
ФИО49
14.11.1972
22.10.2021
61
ФИО49
14.11.1972
02.11.2021
62
ФИО50
25.08.1984
18.09.2021
63
ФИО51
12.09.1956
16.09.2021
64
ФИО51
12.09.1956
22.09.2021
65
ФИО51
12.09.1956
27.09.2021
66
ФИО52 ФИО53
22.05.1992
08.09.2021
67
ФИО52 ФИО53
22.05.1992
18.09.2021
68
ФИО52 ФИО53
22.05.1992
24.09.2021
69
ФИО54
05.07.1996
05.12.2021
70
ФИО55
23.06.1937
05.03.2021
71
ФИО56 ФИО57
16.03.1995
19.07.2021
72
ФИО58 ФИО59
24.04.1989
04.08.2021
73
ФИО60 ФИО61
27.06.1975
06.08.2021
74
ФИО60 ФИО61
27.06.1975
15.08.2021
75
ФИО62
07.12.1982
04.09.2021
76
ФИО63 Б0г0мягкова Елена Николаевна
05.09.1985
28.09.2021
77
ФИО64
15.08.1997
24.11.2021
78
ФИО65 ФИО66
12.03.1968
29.09.2021
79
ФИО67 ФИО68
13.02.1992
13.07.2021
80
ФИО67 ФИО68
13.02.1992
29.07.2021
81
ФИО67 ФИО68
13.02.1992
26.08.2021
82
ФИО69
21.03.1980
20.10.2021
83
ФИО70
13.05.1976
25.07.2021
84
ФИО71 ФИО72
01.04.1989
23.07.2021
85
ФИО73
12.03.1940
22.07.2021
86
ФИО74
10.06.1939
05.03.2021
87
ФИО75 ФИО76
04.12.1983
19.09.2021
88
ФИО75 ФИО76
04.12.1983
30.09.2021
89
ФИО77 ФИО78
22.02.1987
27.06.2021
90
ФИО77 ФИО78
22.02.1987
12.07.2021
91
ФИО79
26.02.1998
14.08.2021
92
ФИО79
26.02.1998
20.082021
93
ФИО79
26.02.1998
22.08.2021
94
ФИО79
26.02.1998
26.08.2021
95
ФИО80
28.11.1986
19.02.2021
96
ФИО80
28.11.1986
31.12.2021
97
ФИО81 ФИО82
07.08.1989
26.08.2021
98
ФИО81 ФИО82
07.08.1989
29.08.2021
99
ФИО83
20.03.1990
23.04.2021
100
ФИО84
10.04.2001
17.08.2021
101
ФИО84
10.04.2001
28.08.2021
102
ФИО85
04.02.1975
19.09.2021
103
ФИО86
12.07.1940
08.10.2021
104
ФИО87
25.06.2000
14.12.2021
105
ФИО88
17.06.1983
23.06.2021
106
ФИО89, ФИО90
23.12.1986
30.09.2021
107
ФИО91
01.11.1982
06.10.2021
108
ФИО91
01.11.1982
17.10.2021
109
ФИО92
20.06.2002
16.08.2021
110
ФИО92
20.06.2002
22.08.2021
111
ФИО92
20.06.2002
28.08.2021
112
ФИО93
23.12.1972
21.10.2021
113
ФИО94
27.11.1990
17.06.2021
114
ФИО94
27.11.1990
27.06.2021
115
ФИО95
08.05.1950
02.09.2021
116
ФИО96
06.07.1998
09.08.2021
117
ФИО96
06.07.1998
20.08.2021
118
ФИО96
06.07.1998
22.08.2021
119
ФИО96
06.07.1998
26.08.2021
120
ФИО97
22.05.2001
23.06.2021
121
ФИО98
01.01.1920
06.08.2021
122
ФИО99
06.01.1991
12.12.2021
123
ФИО100
22.07.1980
21.06.2021
124
ФИО101 ФИО102
18.03.1971
30.10.2021
125
ФИО101 ФИО102
18.03.1971
11.11.2021
126
ФИО103
15.06.1982
10.03.2021
127
ФИО104 ФИО105
01.10.1977
19.08.2021
128
ФИО106
28.09.1990
06.10.2021
129
ФИО107
19.06.1986
09.02.2021
130
ФИО108 ФИО109
29.01.1989
17.02.2021
131
ФИО110
27.10.1989
11.08.2021
132
ФИО111 ФИО112
11.12.1993
11.08.2021
133
ФИО111 ФИО112
11.12.1993
18.08.2021
134
ФИО111 ФИО112
11.12.1993
22.08.2021
135
ФИО113 - - -
21.10.1981
29.12.2021
136
ФИО114 ХашимжанМуталиповичФИО114 Хашимжан
25.02.1966
28.03.2021
137
ФИО115
03.03.1957
28.03.2021
138
ФИО116
19.03.1957
06.10.2021
139
ФИО117
11.04.2000
12.11.2021
140
ФИО117
11.04.2000
24.11.2021
141
ФИО118
22.01.2003
15.06.2021
142
ФИО119
21.05.1974
09.07.2021
143
ФИО119
21.05.1974
21.07.2021
144
ФИО119
21.05.1974
29.07.2021
145
ФИО120 Санникова ЮлияАлександровна
19.07.1981
16.09.2021
146
ФИО120 Санникова ЮлияАлександровна
19.07.1981
27.09.2021
147
ФИО122
05.07.1995
23.03.2021
148
ФИО123
27.11.1991
23.06.2021
149
ФИО124
14.01.1976
19.07.2021
150
ФИО125
01.07.1992
16.04.2021
151
ФИО126
15.07.1998
06.07.2021
152
ФИО126
15.07.1998
16.07.2021
153
ФИО126
15.07.1998
21.07.2021
154
ФИО126
15.07.1998
25.07.2021
155
ФИО127
26.12.1953
22.08.1953
156
ФИО127
26.12.1953
02.09.2021
157
ФИО127
26.12.1953
05.09.2021
158
ФИО127
26.12.1953
10.09.2021
159
ФИО127
26.12.1953
16.09.2021
160
ФИО128
13.08.2001
22.08.2021
161
ФИО128
13.08.2001
04.09.2021
162
ФИО129
13.03.1963
12.01.2021
163
ФИО130
09.02.1995
04.11.2021
164
ФИО131
11.08.1971
11.09.2021
165
ФИО132
27.04.1993
06.10.2021
166
ФИО132
27.04.1993
17.10.2021
167
ФИО132
27.04.1993
22.10.2021
168
ФИО133
14.02.1985
26.04.2021
169
ФИО134
07.04.2001
01.08.2021
170
ФИО135 ФИО136
13.09.1975
23.06.2021
171
ФИО137
18.09.1970
06.10.2021
172
ФИО137
18.09.1970
17.10.2021
173
ФИО138
28.09.1994
08.10.2021
174
ФИО138
28.09.1994
21.10.2021
175
ФИО139
09.04.1991
19.07.2021
176
ФИО139
09.04.1991
23.07.2021
177
ФИО139
09.04.1991
01.08.2021
178
ФИО139
09.04.1991
06.08.2021
179
ФИО139
09.04.1991
11.08.2021
180
ФИО140
11.08.1988
29.08.2021
181
ФИО140
11.08.1988
10.09.2021
182
ФИО140
11.08.1988
15.09.2021
183
ФИО141
05.07.1979
10.09.2021
184
ФИО141
05.07.1979
22.09.2021
185
ФИО142
10.03.1988
30.11.2021
186
ФИО143
28.09.2001
19.10.2021
187
ФИО144
31.10.2001
02.12.2021
188
ФИО144
31.10.2001
12.12.2021
189
ФИО145
22.09.1991
21.06.2021
190
ФИО145
22.09.1991
30.06.2021
191
ФИО146
18.10.1977
06.10.2021
192
ФИО147 ФИО148
26.03.1998
25.09.2021
193
ФИО149
24.06.1983
28.03.2021
194
ФИО150
21.03.1964
03.11.2021
195
ФИО151 Фирдависо8ич
20.08.1993
07.07.2021
196
ФИО151 Фирдависо8ич
20.08.1993
16.07.2021
197
ФИО152
19.02.1977
01.07.2021
198
ФИО152
19.02.1977
12.07.2021
199
ФИО153 ФИО154
07.04.1992
09.10.2021
200
ФИО155 ФИО156 ФИО157
18.08.1996
20.08.2021
201
ФИО158
19.01.1988
30.09.2021
202
ФИО159
19.05.1981
22.07.2021
203
ФИО160
16.11.1984
09.07.2021
204
ФИО160
16.11.1984
20.07.2021
205
ФИО161
01.08.2000
20.07.2021
206
ФИО162
14.05.1980
11.08.2021
207
ФИО162
14.05.1980
15.09.2021
208
ФИО163
11.09.1994
10.10.2021
209
ФИО163
11.09.1994
20.10.2021
210
ФИО163
11.09.1994
29.10.2021
211
ФИО164
21.05.1963
18.06.2021
212
ФИО164
21.05.1963
02.10.2021
213
ФИО164
21.05.1963
15.10.2021
214
ФИО165
23.12.2021
18.09.2021
215
ФИО166
26.08.1967
16.09.2021
216
ФИО167
31.03.1976
25.12.2021
217
ФИО168
23.01.1946
11.08.2021
218
ФИО169
18.07.2002
22.10.2021
219
ФИО169
18.07.2002
03.11.2021
220
ФИО170
07.07.1955
02.09.2021
221
ФИО170
07.07.1955
13.09.2021
222
ФИО171
01.09.1979
20.07.2021
223
ФИО171
01.09.1979
30.07.2021
224
ФИО172
14.05.1992
30.09.2021
225
ФИО173
30.07.1977
05.09.2021
226
ФИО174
25.06.1967
20.09.2021
227
ФИО175
30.06.1929
06.07.2021
228
ФИО176
15.07.1988
18.08.2021
229
ФИО177
17.03.1979
05.08.2021
230
ФИО177
17.03.1979
15.08.2021
231
ФИО178 ФИО102 А Ольга Владимировна
10.08.1975
15.08.2021
232
ФИО179
21.11.1979
22.10.2021
233
ФИО180 ФИО181
16.09.1994
02.09.2021
234
ФИО182
28.12.1987
02.09.2021
235
ФИО183
02.02.1992
22.06.2021
236
ФИО183
02.02.1992
01.07.2021
237
ФИО184
25.01.2001
23.07.2021
238
ФИО185
30.01.2003
06.10.2021
239
ФИО185
30.01.2003
21.10.2021
240
ФИО185
30.01.2003
03.11.2021
241
ФИО186 ФИО187
06.06.1998
12.08.2021
242
ФИО188
16.11.2001
15.09.2021
243
ФИО189
30.06.1990
15.10.2021
244
ФИО189
30.06.1990
28.10.2021
245
ФИО190
06.04.1991
25.07.2021
246
ФИО190
06.04.1991
06.08.2021
247
ФИО190
06.04.1991
11.08.2021
248
ФИО190
06.04.1991
26.08.2021
249
ФИО190
06.04.1991
05.09.2021
250
ФИО191
16.03.1969
02.11.2021
251
ФИО191
16.03.1969
13.11.2021
252
ФИО192 ФИО193
12.11.1974
12.04.2021
253
Хватк0ва ФИО194 Анна Романовна
04.03.2000
01.07.2021
254
Хватк0ва ФИО194 Анна Романовна
04.03.2000
13.07.2021
255
Хватк0ва ФИО194 Анна Романовна
04.03.2000
21.08.2021
256
Хватк0ва ФИО194 Анна Романовна
04.03.2000
29.08.2021
257
ФИО195
02.08.1989
08.06.2021
258
ФИО196 ФИО197
03.06.1975
06.08.2021
259
ФИО198
27.07.1988
29.09.2021
260
ФИО198
27.07.1988
26.11.2021
261
ФИО199 ФИО200
02.01.1982
16.09.2021
262
ФИО201
28.05.1987
29.10.2021
263
ФИО202
19.04.1995
16.09.2021
264
ФИО203 ФИО203
23.01.1956
27.06.2021
265
ФИО204
27.09.2000
13.09.2021
266
ФИО205
15.11.1998
26.08.2021
267
ФИО206
26.05.1985
21.08.2021
268
ФИО206
26.05.1985
28.08.2021
269
ФИО207
29.03.1978
28.01.2021
270
ФИО208
31.07.1970
14.10.2021
271
ФИО208
31.07.1970
27.10.2021
272
ФИО209
05.01.1951
12.07.2021
273
ФИО210
11.11.1987
25.07.2021
274
ФИО210
11.11.1987
31.07.2021
275
ФИО210
11.11.1987
04.08.2021
276
ФИО211
21.11.1982
06.08.2021
277
ФИО212
26.06.1998
30.12.2021
278
ФИО213
29.01.1991
24.10.2021
279
ФИО214
29.03.1983
14.08.2021
При анализе причин отклонения от оплаты спорных медицинских услуг установлено следующее.
У 2 лиц на дату оказания медицинской помощи полисы обязательного медицинского страхования отсутствовали, при этом данные лица не имели гражданства Российской Федерации: ФИО116 (06.10.2021), ФИО125 (16.04.2021), что свидетельствует об отсутствии оснований для оплаты оказанных истцом услуг за счет средств ОМС.
У 1 лица на дату оказания медицинской помощи полис обязательного медицинского страхования отсутствовал, при этом данное лицо являлось сотрудником правоохранительных органов: ФИО46 (25.09.2021, полис ОМС закрыт 31.12.2020), что свидетельствует об отсутствии оснований для оплаты оказанных истцом услуг за счет средств ОМС.
В указанной части наличие причинно-следственной связи между действиями Поликлиники и причиненным вредом в виде стоимости оказанных, но не оплаченных за счет средств обязательного медицинского страхования, услуг по проведению лабораторных исследований, является доказанным.
Ссылки поликлиники на письма Роспотребнадзора РФ № 01/2110-2020-27 от 13.02.2020, Министра здравоохранения РФ № 1/И/2-5481 от 24.04.2020 о недопостимости отказа в оказании медицинской помощи лицам, имеющим симптомы инфекционного заболевания COVID-19, судом исследованы, но не приняты, как не свидетельствующие о возможности оплаты услуг по проведению лабораторных исследований в отношении названных лиц за счет средств ОМС.
Отсутствие возмещения понесенных затрат на лабораторные исследования в отношении вышеуказанных трех застрахованных лиц в рамках рассматриваемых правоотношений с учетом конкретных обстоятельств настоящего дела, с учетом отсутствия оснований для оплаты оказанных услуг за счет средств ОМС, нарушает закрепленные Конституцией Российской Федерации принципы на защиту экономических ресурсов и на свободу экономической деятельности истца, который оказал услуги, услуги приняты ответчиком без замечаний и возражений.
Судом принято во внимание, что в досудебном порядке оказанные Центром гигиены услуги в отношении иных иностранных граждан Поликлиникой оплачены. Доказательства того, что проведение лабораторных исследований в отношении ФИО116, ФИО125, ФИО46 осуществлено на иных условиях в материалах дела отсутствуют.
На основании изложенного требования заявителя о взыскании с Поликлиники ущерба являются обоснованными и подлежат удовлетворению в части взыскания 1 942, 98 руб. (3 исследований х 647, 66 руб.). В удовлетворении остальной части заявленных требований к Поликлинике Центру гигиены следует отказать.
Причиной отклонения от оплаты иных случаев оказания медицинской помощи на этапе ФЖ или идентификации послужило наличие технических ошибок в персональных данных застрахованных лиц: неправильно указаны фамилия или отчество, номер полиса ОМС; для лиц, застрахованных на других территориях, указана территория страхования - Пермский край. Кроме того, по части застрахованных лиц Фонд пришел к выводу о невозможности оплаты в виду того, что при оформлении полиса допущены ошибки и эти ошибки не исправлены; граждане, оформившие полис, не обратились за получением полиса в течение трех лет, в связи с чем, полисы уничтожены; лица, покинувшие территорию Пермского края с полисами ОМС старого образца, по которым в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц нет сведений о перерегистрации на территории других субъектов Российской Федерации; пациенты умерли (11 исследований: 3 пациента умерли до получения истцом биоматериала на исследование, а 4 пациента умерли до формирования первых реестров на оплату).
Факт проведения лабораторных исследований в указанных случаях сторонами не оспаривается. Претензии к качеству, объему, срокам и условиям оказанной медицинской помощи отсутствуют.
Учитывая, что указанные случаи не связаны с проведением лабораторных исследований в отношении незастрахованных лиц (у иностранных граждан: ФИО93 (21.10.2021), ФИО113 (29.12.2021), ФИО185 (06.10.2021, 21.10.2021, 03.11.2021), ФИО215 (два исследования – 06.07.2021, 16.07.2021), ФИО43 (28.03.2021), ФИО189 (два исследования – 15.10.2021, 25.07.2021), а также у сотрудников правоохранительных органов ФИО122 (23.03.2021), ФИО129 (12.01.2021), ФИО176 (18.08.2021), имелись действующие на дату исследования полисы обязательного медицинского страхования; ФИО214 обладала статусом беженца), пациенты ФИО16, ФИО23, ФИО55, ФИО73, ФИО74, ФИО98, ФИО115, ФИО124, ФИО168, ФИО175, ФИО47 на момент забора биологического материала были живы (доказательства обратного в материалах дела отсутствуют), соответственно проведенные истцом лабораторные исследования подлежат оплате за счет средств ОМС.
Суд учитывает, что выявленные пороки в оформлении полиса ОМС у спорных лиц (полис закрыт, не востребован и пр.), в отсутствие доказательств утраты физическим лицом гражданства Российской Федерации, не свидетельствуют о наличии оснований для оплаты лабораторных исследований за счет иного источника финансирования, поскольку при наличии пороков в оформлении полиса ОМС застрахованное лицо не утрачивает своего статуса и права на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Закона № 326-ФЗ.
Судом принято во внимание, что в силу положений Закона № 326-ФЗ если застрахованным лицом не подано заявление о выборе страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным в организации, определённой территориальным фондом.
Также, если застрахованным лицом не подано заявление о замене страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным той организацией, которой оно было застраховано ранее.
Кроме того, в случае изменения места жительства застрахованного лица и отсутствия по новому месту жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, то лицо, не подавшее заявление о замене страховой медицинской организации, считается застрахованным в организации, определённой территориальным фондом.
Таким образом, у Фонда имелась возможность идентифицировать пациентов по представленным истцом в установленные сроки данным.
Для получения своевременной оплаты медицинской помощи истцу следовало направить запрос в Фонд об идентификации застрахованных лиц с перечислением всех известных ему персональных данных. Максимальный срок ответа на запрос - четыре рабочих дня. Далее Центр гигиены должен был самостоятельно в ручном режиме внести в ранее сформированный реестр счета актуальные сведения о застрахованных лицах и вновь направить реестр счета в ТФОМС Пермского края для прохождения повторной процедуры ФЖ и идентификации.
Данные действия Центром гигиены не предприняты, доработанные счета в адрес Фонда не направлены, действия Фонда по отклонению от оплаты случаев оказания медицинской помощи не оспорены. Вместе с тем, указанное обстоятельство не препятствует Центру гигиены обратиться в суд за взысканием стоимости проведенных лабораторных исследований в общеисковом порядке.
В силу пункта 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) общий срок исковой давности составляет три года.
На основании пункта 1 статьи 197 ГК РФ для отдельных видов требований законом могут устанавливаться специальные сроки исковой давности, сокращенные или более длительные по сравнению с общим сроком.
Истечение срока исковой давности, о котором заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (пункт 2 статьи 199 ГК РФ).
Согласно пункту 1 статьи 200 ГК РФ течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.
Как следует из разъяснений пункта 19 Постановления № 43, в случае замены ненадлежащего ответчика надлежащим исковая давность по требованию к надлежащему ответчику не течет с момента заявления ходатайства истцом или выражения им согласия на такую замену.
Таким образом, в случае привлечения соответчиков по делу в целях проверки соблюдения истцом срока исковой давности, следует учитывать дату заявления соответствующего ходатайства (определения Верховного Суда Российской Федерации от 14.03.2022 № 305-ЭС22-538, от 06.06.2022 № 306-ЭС22-7659).
В данном случае Центр гигиены должен был узнать о том, кто является лицом, ответственным за убытки, в момент отклонения направленных Фонду реестров счетов от оплаты. В связи с чем, начало течения срока исковой давности в данном случае подлежит исчислению никак не позднее 01.01.2022.
Фонд привлечен к участию в деле в качестве соответчика определением суда от 20.03.2025, то есть по истечении срока исковой давности.
Согласно разъяснениям пункта 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» (далее – Постановление № 43) истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац второй пункта 2 статьи 199 ГК РФ).
Если будет установлено, что сторона по делу пропустила срок исковой давности и не имеется уважительных причин для восстановления этого срока для истца - физического лица, то при наличии заявления надлежащего лица об истечении срока исковой давности суд вправе отказать в удовлетворении требования только по этим мотивам, без исследования иных обстоятельств дела.
В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 03.11.2006 № 445-О, институт исковой давности в гражданском праве имеет целью упорядочить гражданский оборот, создать определенность и устойчивость правовых связей, дисциплинировать их участников, способствовать соблюдению хозяйственных договоров, обеспечить своевременную защиту прав и интересов субъектов гражданских правоотношений, поскольку отсутствие разумных временных ограничений для принудительной защиты нарушенных гражданских прав приводило бы к ущемлению охраняемых законом прав и интересов ответчиков и третьих лиц, которые не всегда могли бы заранее учесть необходимость собирания и сохранения значимых для рассмотрения дела сведений и фактов.
Применение судом по заявлению стороны в споре исковой давности защищает участников гражданского оборота от необоснованных притязаний и одновременно побуждает их своевременно заботиться об осуществлении и защите своих прав.
Будучи профессиональным участником рынка обязательного медицинского страхования и обладая информацией о причинах отклонения реестров счетов от оплаты, Центр гигиены имел возможность устранить выявленные Фондом нарушения, а также провести анализ норм действующего законодательства и оценку имеющихся документов на предмет достаточности доказательств для предъявления соответствующих исковых требований, а также установления лиц, на которых вероятно возложение ответственности за возникновение убытков.
В связи с чем несвоевременное инициирование судебного разбирательства, в ходе которого может быть установлен надлежащий ответчик, создает риск для медицинской организации утратить возможность взыскать убытки в судебном порядке ввиду пропуска срока исковой давности (определение Верховного Суда РФ от 06.06.2022 № 306-ЭС22-7659 по делу № А65-482/2021). Медицинская организация (Центр гигиены), будучи профессиональным участником спорных правоотношений, должна осознавать риск наступления последствий совершения или не совершения ею определенных действий.
С учетом изложенного суд приходит к выводу, что Центр гигиены имел достаточное количество времени, чтобы определиться, к кому предъявлять правопритязания, располагал информацией о возможных лицах, которые должны отвечать за причинение ущерба. Доказательств, свидетельствующих о наличии объективных препятствий для реализации права на обращение с требованием об оплате фактически оказанных услуг в административном и судебном порядке в установленный законом срок, истцом не представлено.
Недостаточная осмотрительность медицинской организации не может служить основанием для признания срока на исковой давности непропущенным.
Учитывая изложенное, принимая во внимание, что ответчиком (Фондом) заявлено о применении судом срока исковой давности, оснований для взыскания с Фонда стоимости оказанных услуг по проведению 276 лабораторных исследований в сумме 178 754,16 руб. у суда не имеется.
В связи с отсутствием совокупности условий, необходимых для взыскания убытков с иных ответчиков, суд не усматривает оснований для удовлетворения заявленных требований в указанной части.
Иные доводы сторон судом исследованы и признаны не имеющими самостоятельно правового значения для рассмотрения настоящего спора по существу.
Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.
В соответствии со статьёй 110 АПК РФ, подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации, с учётом итогов рассмотрения дела, государственная пошлина в размере 69, 18 руб. подлежит взысканию с ответчика в пользу истца пропорционально удовлетворенным требованиям.
Государственная пошлина в размере 1 294 руб, перечисленная по платежному поручению от 31.10.2022, подлежит возврату истцу из федерального бюджета как излишне уплаченная.
Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края
РЕШИЛ:
Требования федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» (ОГРН <***>, ИНН <***>) удовлетворить частично.
Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская клиническая поликлиника г. Перми» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в счет возмещения убытков 1 942 (одна тысяча девятьсот сорок два) рубля 98 копеек, а также в возмещение расходов по уплате государственной пошлины 69 (шестьдесят девять) рублей 18 копеек.
В удовлетворении остальной части требований отказать.
Возвратить федеральному бюджетному учреждению здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» (ОГРН <***>, ИНН <***>) из федерального бюджета государственную пошлину в размере 1 294 (одна тысяча двести девяносто четыре) рубля, перечисленную по платежному поручению от 31.10.2022.
Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня принятия решения (изготовления в полном объеме).
Судья В.Ю. Носкова