АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ Республика Ингушетия, город Назрань, проспект имени Идриса Базоркина ,44

телефон: (8732) 22-40-77, факс: (8732) 22-40-80, http://ingushetia.arbitr.ru/info@ingushetia.mail

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РЕШЕНИЕ

город Назрань Дело № А18-1995/2023 08 декабря 2023 года Резолютивная часть решения объявлена 7 декабря 2023 года Полный текст решения изготовлен 8 декабря 2023 года

Арбитражный суд Республики Ингушетия в составе судьи Гелисхановой Р.З., при ведении протокола судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия (ОГРН <***> ИНН <***>) к Государственному бюджетному учреждению «Республиканский онкологический диспансер» (ОГРН <***> ИНН <***>) о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 2 515 119,20 рублей,

при участии представителя фонда – ФИО2 по доверенности от 26.06.2023 г., ответчик не явился;

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия обратился в Арбитражный суд Республики Ингушетия с заявлением о взыскании с Государственного бюджетного учреждения «Республиканский онкологический диспансер» средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 2 515 119,20 руб., их которых средства нецелевого использования составляют 2286472 рублей, штраф – 2286470 рублей 20 копеек.

Ответчик, надлежаще извещенный о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился.

В соответствии со статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе

состязательности. Лица, участвующие в деле, вправе знать об аргументах друг друга до начала судебного разбирательства. Каждому лицу, участвующему в деле, гарантируется право представлять доказательства арбитражному суду и другой стороне по делу, обеспечивается право заявлять ходатайства, высказывать свои доводы и соображения, давать объяснения по всем возникающим в ходе рассмотрения дела вопросам, связанным с представлением доказательств. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Определениями суда ответчику предлагалось представить отзыв на исковое заявление, изложить свою позицию, подкрепив ее соответствующими доказательствами, однако ответчик, будучи надлежаще извещенным о судебном процессе, предоставленными ему правами не воспользовался, возражения на иск не представил, факты, изложенные в исковом заявлении, не оспорил, доказательств уплаты долга не представил.

При таких обстоятельствах в соответствии с положениями статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело может быть рассмотрено в отсутствие представителя ответчика.

Участвующий в судебном заседании представитель истца требования поддержал в заявленном объеме и просил суд удовлетворить их. Представил для приобщения к материалам дела дополнительные документы в обоснование изложенных в исковом заявлении доводов.

Исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению в связи со следующим.

На основании приказа директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия № 27-П от 10.05.2023 проведена проверка целевого и рационального расходования финансовых средств обязательного медицинского страхования, полученных ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер» за период с 01.01.2020 г. по 30.12.2021 г. на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования и проверки требования раздельного учета по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

По результатам проведенной проверки 13.06.2023 г. комиссией составлен Акт № 7 комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования далее ОМС), Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Республиканский онкологический диспансер» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.01.2020 по 31.12.2021, согласно

которому комиссией установлено неправомерное использование средства ОМС в размере 2 156 041 рубль и использование средств ОМС не по целевому назначению в размере 2 629 880 рублей 48 копеек, из которых:

65093,49 рублей средства ОМС направлены на расходы сверх норм, установленных соответствующими министерствами и ведомствами;

814 410,76 руб. расходование средств ОМС на расходы, не предусмотренные структурой тарифа;

15600,2,90 руб. средства ОМС направленные на оплату видов медицинского помощи, не включенных в территориальную программу государственных гарантий РИ;

131671,31 руб. использование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов;

58672,02 руб. средства ОМС направлены на расходы финансирование которых должно осуществляться из иных источников дохода.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РИ направил в адрес ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер» требование восстановить нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, выявленное комиссией Территориального фонда обязательного медицинского страхования в размере 2629880,48 руб. и уплатить штраф в размере 10% от суммы, что составляет 262988,05 руб.

По возражениям учреждения сумму нецелевого назначения уменьшили на 343408,48 руб., таким образом, сумма расходования средств ОМС на расходы не предусмотренные структурой тарифа была снижена до 771989 руб., сумма средств ОМС, направленная на оплату видов медицинского помощи, не включенных в территориальную программу государственных гарантий РИ снижена до 1259046,18 руб.

Письмом № 09-12/1138 от 23.06.2023 г. истец предложил восстановить нецелевое использование средств ОМС в размере 2286472,00 руб. и уплатить штраф в размере 228647,20 руб..

Однако указанное требование было оставлено ответчиком без рассмотрения и удовлетворения, в связи с чем истцом было предъявлено в суд настоящее исковое заявление.

Отношения в области обязательного медицинского страхования урегулированы Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон № 32-ФЗ).

В силу статьи 37 указанного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного

медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из содержания статьей 38, 39 названного Закона также следует, что территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. По условиям названного договора страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, в связи с чем, страховая медицинская организация заключает с медицинской организацией договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь.

В материалы дела представлен договор № 01/18 от 01.02.2018года о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия и страховой медицинской организацией Акционерным обществом «Медицинская акционерная страхования компания», предметом которого являются обязательства фонда по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования и обязательства страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно Договору № 06/23 от 09.01.2023 г., заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия, страховой медицинской организацией Акционерным обществом «Медицинская акционерная страхования компания» и ГБУ «Республиканский онкологический диспансер» организация обязуется оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления финансового обеспечения медицинской помощи (приведенными в приложении 2 к договору, являющейся неотъемлемой частью договора) в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской

Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить указанную помощь, а также в рамках базовой программы ОМС в случаях если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а фонд обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Аналогичная норма закреплена в статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, согласно которой расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Под нецелевым использованием бюджетных средств согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ ТФОМС РИ осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия (далее - Положение), утвержденному постановлением Правительства Республики Ингушетия от 17.06.2011 года № 209, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия (далее – ТФ ОМС РИ) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Ингушетия.

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, пунктом 8.12 Положения, ТФОМС РИ осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

К полномочиям ТФОМС РИ также относится предъявление к медицинской организации требования о возврате в бюджет Территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению (п. 9.15 Положения).

Абзацем 2 ч. 4 Указа Президента РФ от 25.07.1996 "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации" установлено, что средства, израсходованные незаконно или не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению по предписаниям соответствующих органов государственного финансового контроля.

В силу ч.9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Из содержания пунктов 27, 29, 30 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 следует, что в случае выявления фактов нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, требующих незамедлительных мер по их устранению, в случае неисполнения медицинской организацией требований территориального фонда о возврате (возмещении) средств, в том

числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней, а также в случае неустранения выявленных нарушений в установленные сроки территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к ответственности.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

При этом право фонда на обращение в арбитражный суд с соответствующими требованиями вытекает из наличия у него полномочий по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями, а также обусловлено тем, взысканные денежные средства подлежат зачислению в бюджет фонда и в дальнейшем используется на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Иного, внесудебного порядка возврата в бюджет обязательного медицинского страхования средств, использованных медицинскими организациями не по целевому назначению, действующее законодательство не предусматривает.

Из смысла статьи 9 АПК РФ следует, что судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности.

Согласно статье 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Суд, исследовав материалы дела в их совокупности и взаимосвязи, учитывая правила статей 70, 71 АПК РФ, установил, что требование истца о взыскании с ответчика средства ОМС в размере 2286472 рублей, использованных им не по целевому назначению и пеней в размере 228647,20 рублей, являются законными и обоснованными, в связи с чем подлежат удовлетворению.

При таких обстоятельствах, суд удовлетворил заявленные требования по имеющимся доказательствам.

На основании статьи 110 АПК РФ государственная пошлина в размере 35576 рублей подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить полностью.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения «Республиканский онкологический диспансер» (ОГРН <***> ИНН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия (ОГРН <***> ИНН <***>) средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в общей сумме 2286472 (два миллиона двести восемьдесят шесть тысяч четыреста семьдесят два) рубля и штраф в сумме 228647 (двести двадцать восемь тысяч шестьсот сорок семь) рублей 20 копеек.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения «Республиканский онкологический диспансер» (ОГРН <***> ИНН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 35576 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а так же в кассационном порядке в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в течение двух месяцев с даты вступления решения по дела в законную силу через суд, вынесший решение.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанций через арбитражный суд, принявший решение.

Судья Р.З. Гелисханова