068/2023-97974(3)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ

11 августа 2023 года г.Тверь Дело № А66-5002/2023

Резолютивная часть решения объявлена 08 августа 2023 года.

Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Рощиной С.Е., при ведении протокола судебного заседания и аудиозаписи секретарем судебного заседания Душаткиной А.В., при участии представителей: Заявителя – ФИО1, Ответчика – ФИО2, ФИО3, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Спировская центральная районная больница», п. Спирово,

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области, г. Тверь,

третье лицо: Министерство здравоохранения Тверской области, г.Тверь об оспаривании требования от 28.03.2023 года № 26,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Спировская центральная районная больница» (далее – заявитель, Учреждение, ГБУЗ «Спировская ЦРБ») обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области (далее – ответчик, Фонд) о признании незаконным и отмене требования от 28.03.2023 года № 26.

Учреждение заявило ходатайство о проведении онлайн-заседания.

Заявленное ходатайство судом было удовлетворено. Судебное заседание ведется онлайн с использованием средств аудиозаписи.

Министерство здравоохранения Тверской области явку представителя в судебное заседание не обеспечило, извещено надлежащим образом в порядке статьи 123 АПК РФ.

Дело рассмотрено в порядке статьи 156 АПК РФ в отсутствие представителей сторон.

До начала судебного заседания в материалы дел от Заявителя поступили дополнительные пояснения.

Заявитель поддержал требования.

Заявление мотивировано несогласием с позицией фонда относительно повторности восстановления денежных средств, а именно нецелевого использования средств фонда и нецелевого использования средств на общую сумму обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на общую

сумму 628 286,65 руб. Требование фонда о перечислении в его бюджет спорных денежных средств будет означать не возврат нецелевых средств ОМС, а изъятие дополнительных денежных средств, принадлежащих медицинской организации и повлечет получение фондом денежных средств в двойном размере.

Фонд по заявленным требованиям возражает по основаниям, изложенным в письменном отзыве.

Как следует из материалов дел, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Спировская центральная районная больница» проведена выездная и документарная внеплановая тематическая проверка использования средств ОМС.

Дата проведения проверки: с 17.03.2023 по 28.03.2023, проверяемый период с 01.01.2022-31.12.2022 года.

В ходе проведения проверки Фонд установил, что Учреждением в процессе исполнения требования № 39 от 02.08.2022 года (л.д.33-34, т.1) о возмещении использованных средств ОМС не по целевому назначению, вынесенного по результатам предыдущей проверке ЦРБ, допущено нецелевое использование средств ОМС в 2022 году.

По результатам проверки составлен акт от 28.03.2023 года (л.д.14-18, т.1).

Требованием № 26 от 28.03.2023 на учреждение возложена обязанность:

- по восстановлению нецелевого использования средств ОМС за счет собственных средств в размере 628 286,65 руб. путем перечисления (возврата) на счет органа, принявшего оспариваемое требование;

- уплате штрафа в размере 62 828,66 руб.

Не согласившись с указанным требованием, учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением.

Проанализировав материалы дела, оценив собранные по делу доказательства, арбитражный суд пришел к следующим выводам:

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно пункту 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации»

для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Согласно части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

На основании части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Из содержания статьи 38 Закона № 326-ФЗ следует, что территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией договор о финансовом обеспечении ОМС.

В соответствии с формой Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н, между учреждением, ТФОМС Тверской области и страховыми медицинскими организациями был заключен договор на 2022 год.

Получаемые на основании такого договора средства имеют целевой характер, направляются на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования (статья 38 Закона № 326-ФЗ).

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет

которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В статье 38 БК РФ также закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пункт 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ устанавливает структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также возлагает на медицинское учреждение обязанность соблюдать установленные требования к формированию структуры тарифа на оплату медицинской помощи по программам ОМС.

Таким образом, согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20, статьям 35 и 36 того же Закона средства ОМС медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами ОМС, в том числе базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Контроль использования средств ОМС медицинским учреждением осуществляется в т.ч. территориальным фондом ОМС (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ) в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2021 г. № 255н (далее - Порядок).

Внеплановая тематическая проверка, проведенная с целью исполнения результатов проверки соблюдения законодательства об ОМС и использовании средств ОМС на территории Тверской области в 2022 году.

Обязанность по перечислению вышеуказанных средств возникла из ранее проведенной плановой комплексной проверки использования средств ОМС (Требование № 39 от 02.08.2022).

В ходе проверки выявлено несколько нарушений, а именно:

1) Заключительная часть акта от 02.08.2022 содержит сведения об общей сумме нецелевого использования средств ОМС, выявленной в результате проверки - 46 417,63 руб. (за 2021 год - 38 092,55 руб., за 2022 год - 8 325,08 руб.), а также направлениях расходования нецелевого использования.

2) В разделе III акта от 02.08.2022 отражено, ТФОМС Тверской области проведена проверка соблюдения требований ч. 6.6 ст. 26 Закона № 326-ФЗ, Порядка формирования, условий предоставления медицинским организациям средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала и Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для софинансирования расходов, утвержденных приказом Министерством здравоохранения РФ от 22.02.2019 № 85н (далее - Порядок № 85н), а также Соглашения о предоставлении средств нормированного страхового запаса (НСЗ) для софинансирования расходов медицинской организации на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, заключенного между Министерством здравоохранения Тверской области, ТФОМС Тверской области и ГБУЗ «Спировская ЦРБ».

В ходе проведения проверки порядка использования средств НСЗ выявлено нарушение п. 7 Порядка 85н, выразившееся в нецелевом использовании средств НСЗ, а именно: «при отсутствии принятых на работу медицинских работников сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 01.01.2021 ГБУЗ «Спировская ЦРБ» необоснованно получило средства НСЗ на софинансирование оплаты труда 1 работника медицинской организации по категории «врач» за период с июля по август 2021 года в сумме 128 785,82 руб., в том числе: заработная плата - 98 913,84 руб., страховые взносы - 29 871,98 руб.».

3) В разделе VII акта от 02.08.2022 отражено нарушение, выразившееся в необоснованном получении средств ОМС:

«В проверяемом периоде в структуре ГБУЗ «Спировская ЦРБ» осуществляли деятельность 5 фельдшерско-акушерского пунктов....

1. В нарушение приложения № 16 «Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерско-акушерского пункта/фельдшерского здравпункта» и Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н (далее - Положение № 543н) в период с 01.07.2020 по 31.12.2020 заведующей Новоободовский ФАП приказом по медицинской организации от 20.11.2019 № 111 была назначена ФИО4, имевшая образование медицинской сестры и сертификат «Сестринское дело» и не имевшая сертификат «Лечебное дело».

В нарушение постановления Правительства Тверской области от 15.04.2020 № 190-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», Положения № 543н ГБУЗ «Спировская ЦРБ» в период с июля 2020 года по

декабрь 2020 года необоснованно получила средства ОМС в размере 453 083,20 руб.».

Требованием ТФОМС от 02.08.2022 № 39 на ГБУЗ «Спировская ЦРБ» возложена обязанность:

- перечислить средства ОМС в размере 46 417,63 руб., использованные не по целевому назначению (за 2021 гг. в сумме 38 092,55 руб.; за 2022 г. в сумме 8 325,08 руб.);

- перечислить штраф в размере 4 641,76 руб. за использование средств ОМС не по целевому назначению;

- перечислить средства ОМС в размере 128 785,82 руб., выделенные для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (НСЗ) и использованные не по целевому назначению в 2021 г.);

- осуществить возврат необоснованно полученных средств в размере 453083,20 руб. за 2020 г.

Во исполнение Требования № 39 от 02.08.2022 на счет ТФОМС Тверской области со счета Министерства финансов Тверской области (ГБУЗ «Спировская ЦРБ») № 03224643280000003600 платежными поручениями от 11.08.2022:

№ 1581 перечислены средства в размере 128 785,82 руб. Назначение платежа - возврат средств НСЗ, использованных не по целевому назначению;

№ 1579, № 1580 перечислены средства в размере 38 092,55 руб. руб. и 8 325,08 руб., назначение платежа - возврат денежных средств, использованных не по целевому назначению в 2021 г. и в 2022 г. соответственно;

№ 1582 перечислены средства в размере 453 083,20 руб., назначение платежа - возврат необоснованно полученных денежных средств.

При выполнении операций по вышеуказанным платежным поручениям средства списаны с лицевого счета № <***>, открытого в УФК Тверской области ГБУЗ «Спировская ЦРБ».

Неправомерное (необоснованное) использование бюджетных средств - любая оплата денежных обязательств с нарушением бюджетного законодательства РФ и иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения.

В письме Минфина России от 25.04.2017 года № 02-09-08/24851 разъяснено, что при отнесении действий (бездействия) участников бюджетного процесса к неправомерному расходованию бюджетных средств следует исходить из общепринятого в юридической практике признания неправомерными действий (бездействия), в случае если они противоречат требованиям правовых норм.

Необоснованное получение средств ОМС - получение средств ОМС при отсутствии основания для их получения.

Необоснованное предоставление медицинской организацией на оплату счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь в т.ч. и в ФАПах повлекло необоснованные расходы средств ОМС.

Таким образом, медицинской организацией неправомерно предъявлялись к оплате за счет средств ОМС счета и реестры счетов в счет

финансового обеспечения ФАПа, что повлекло необоснованное получение средств ОМС (т.е. их расходование), поскольку ФАЛ не осуществлял медицинскую деятельность за счет средств, выделенных в рамках ОМС.

Использование средств ОМС по статьям расходов, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, осуществляется медицинскими организациями на цели, связанные с деятельностью медицинских организаций по реализации территориальной программы ОМС.

Возврат (возмещение) средств и (или) уплата штрафов осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ, Порядком № 255н. Денежные средства ОМС, необоснованно полученные (с нарушением правовых оснований их получения) влекут состав бюджетного правонарушения, наложение финансовой санкции в виде возврата необоснованно полученных средств за счет собственных средств лица, допустившего нарушение законодательства об ОМС.

Помимо того, учреждением допущено необоснованное расходование необоснованно полученных средств ОМС.

Факт расходования средств подтверждается следующими документами: Приказом Федеральной службы государственной статистики от 17.04.2014 № 258 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования» утверждены представленные Министерством здравоохранения Российской Федерации формы федерального статистического наблюдения, сбор к обработка данных по которым осуществляются в системе Минздрава России, в том числе форму № 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями», а также порядок их заполнения.

Форму федерального статистического наблюдения № 14-Ф (ОМС) (далее - форма № 14-Ф (ОМС) предоставляют медицинские организации (юридические лица), независимо от их ведомственной подчиненности и формы собственности и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, заключившие договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Заполненную форму медицинские организации и индивидуальные предприниматели предоставляют в территориальный фонд ОМС.

ГБУЗ «Спировская ЦРБ» в соответствующие отчетные периоды в ТФОМС Тверской области предоставлялась форма № 14-Ф (ОМС), которая содержала сведения об:

- остатках средств ОМС на начало отчетного периода (раздел II формы № 14-Ф (ОМС);

- остатках средств ОМС на конец отчетного периода, размере поступивших средств ОМС в отчетный период, размере израсходованных средств ОМС в отчетный период (раздел III формы № 14-Ф (ОМС).

Представленными в материалы дела документами подтверждается и не оспаривается, что учреждение допустило нарушения, указанные в Требовании

№ 39 от 02.08.2022; исполнило указанное Требование за счет средств ОМС, поступивших в Учреждение уже за пределами проверенного периода.

В акте проверки от 02.08.2022 (раздел VII) выявлены нарушения раздела VII «Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования» Закона Тверской области от 13.02.2020 № 1-30 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» и постановления Правительства Тверской области от 15.04.2020 № 190-пп «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», повлекших необоснованное получение средств ОМС на общую сумму 453 083,20 руб.

Данное обстоятельство свидетельствует о том, что необоснованно полученные средств ОМС в 2020 году были необоснованно израсходованы учреждением до конца 2021 года и сумма 118 953,30 руб. перечислена 17.05.2022 платежным поручением № 588 за счет средств ОМС, поступивших в 2022 году.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно части 11 указанной статьи за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Средства, использованные не по целевому назначению, страховая медицинская организация возмещает за счет собственных средств в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования территориальным фондом (часть 12 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, в силу приведенных норм возврат медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, и использованных не по целевому назначению, осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ за счет средств любых источников, не имеющих целевого назначения.

По результатам плановой комплексной проверки использования денежных средств Учреждением, проведенной ТФОМС Тверской области (акт проверки от 02.08.2022) выявлена сумма нецелевого использования средств ОМС в размере 46 417,63 руб., нецелевое использование средств НСЗ 128 785,82 руб., необоснованно полученные средства (ФАП) 453 083,20 руб., подлежащие восстановлению по акту проверки. Указанный акт Учреждением не оспаривается, выявленные нарушения признаются учреждением.

Учитывая выявление нецелевого использования средств ОМС ТФОМС Тверской области было выставлено требование от 02.08.2022 № 39.

Требование от 02.08.2022 № 39 исполнено Учреждением за счет перечисления средств ОМС.

Таким образом, суд приходит к выводу, что Учреждение допустило расходование денежных средств ОМС на не предусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и тарифным соглашением цели - восстановление нецелевого использования средств ОМС, выявленного ранее.

Доводы заявителя о возможности возмещения средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению, указанных в акте от 02.08.2022 года за счет средств ОМС основаны на неверном толковании норм права и противоречат положениям части 7 статьи 35, части 12 статьи 38 Закона № 326- ФЗ и фактически нивелируют принцип адресности и целевого характера бюджетных средств и средств ОМС в частности.

Факт того, что ранее Учреждение допускало восстановление нецелевого использования средств ОМС, выявленного ранее за счет средств ОМС и не привлекалось к ответственности не имеет правообразующего значения для рассмотрения настоящего спора, поскольку выходит за предмет настоящего спора.

Исполнение обжалуемого ненормативного акта не влечет двойного исполнения допущенного нарушения, вопреки доводам заявителя, поскольку основанием для вынесения спорного акта явились новые обстоятельства, не связанные с первоначальной проверкой, проводимой ТФОМС Тверской области за период с 01.07.2020 по 30.06.2022.

Требование от 02.08.2022 (л.д.33-34, т.1) исполнено добровольно, выводы проверки 2022 года не оспариваются.

Размер штрафа определен ТФОМС Тверской области в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

О снижении размера штрафной санкции Учреждение не заявило, доказательств, дающих основания считать штраф в сумме 62 828,66 руб. несоразмерным характеру и последствиям допущенных нарушений, степени вины и иным обстоятельствам нарушения, суду не представлено, ввиду чего у суда отсутствуют правовые основания для его снижения.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об отсутствии оснований для признания оспариваемого требования незаконным.

В соответствии с требованиями статьи 201 АПК РФ для признания оспариваемого ненормативного правового акта, решения и действия (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия,

должностных лиц неправомерными необходимо наличие двух условий: несоответствие ненормативного правового акта, решения и действия (бездействия) должностного лица закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя.

Заявитель вопреки требованиям статьи 65 АПК РФ не доказал наличие совокупности указанных оснований.

При таких обстоятельствах требования, удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 156, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области «Спировская центральная районная больница» (п.Спирово, Тверская область, ОГРН <***>, ИНН <***>) о признании о признании незаконным и отмене требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области (г. Тверь, ОГРН <***>, ИНН <***>) от 28.03.2023 № 26, отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца с даты его принятия в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Вологда.

Судья С.Е.Рощина

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 01.03.2023 5:44:00

Кому выдана Рощина Светлана Евгеньевна