Дело (УИД) № 60RS0002-01-2022-001876-42

Производство № 2-882/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

9 августа 2022 года г. Великие Луки

Великолукский городской суд Псковской области в составе: председательствующего судьи Архиповой И.А.,

при секретаре Козловой О.И.,

с участием ст.помощника прокурора города Великие Луки ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Великие Луки в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области к ФИО2 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Великие Луки, действуя в интересах ТФОМС Псковской области, обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании компенсации расходов на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему в результате причинения вреда его здоровью противоправными действиями ответчика.

В обоснование иска указано, что приговором Великолукского городского суда от 19.08.2020 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. Данным приговором установлено, что 23.11.2019 ФИО2, управляя автомобилем «Лада» г.р.з. <данные изъяты>, совершил наезд на сидячего на проезжей части, напротив <адрес> в г.Великие Луки, пешехода <данные изъяты> В результате противоправных действий ФИО2 <данные изъяты> был причинен тяжкий вред здоровью опасный для жизни человека.

23.11.2019 <данные изъяты> была оказана медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница», а в период с 23.11.2019 по 30.11.2019 <данные изъяты> находился на стационарном лечении в ГБУЗ Псковской области «Великолукская межрайонная больница», затраты на лечение оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 50767,12 руб.

В целях защиты интересов государства по возмещению ущерба, причиненного бюджету ТФОМС Псковской области в связи с расходами на оказание медицинской помощи <данные изъяты> прокурор г. Великие Луки обратился в суд с настоящим иском и просил взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области компенсацию расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 50767,12 рубля.

В судебном заседании старший помощник прокурора города Великие Луки ФИО1 поддержала исковые требования в полном объеме и настаивала на их удовлетворении.

Представитель соистца ТФОМС Псковской области, третье лицо АО Медицинская акционерная страховая компания филиал АО «МАКС-М» в г.Пскове, уведомленные о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, представили письменные ходатайства о рассмотрении дела в отсутствие их представителей, также указали на поддержание исковых требований.

Ответчик ФИО2, при надлежащем извещении о дате, времени и месте рассмотрения дела, в суд не явился, представил заявление о рассмотрении дела без его участия, и возражения по иску, в обоснование которых указал на необоснованность иска, т.к. в момент совершения наезда на <данные изъяты> его (ответчика) гражданская ответственность была застрахована в соответствии с ФЗ «Об обязательном страховании владельцев транспортных средств», что подтверждает полисом ОСАГО от 21.10.2019. Поэтому расходы на лечение <данные изъяты> должны быть взысканы со страховой компании. Считает себя ненадлежащим ответчиком и просит суд учесть его материальное положение, т.к. является инвалидом 3 группы и получает пенсию в сумме 5886 руб.

Выслушав истца ст. помощника прокурора города Великие Луки ФИО1, учитывая письменные позиции ответчика и третьих лиц, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 2 ст. 6 вышеуказанного Федерального закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом, согласно части 4 статьи 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу положений п. 1, п. 10 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования и защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Статьей 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно статье 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Как следует из статьи 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Судом установлено, что 23.11.2019 около 04 час. 00 мин. ФИО2, управляя технически исправным автомобилем марки «ЛАДА» модель <данные изъяты> «<данные изъяты>», г.р.з. <данные изъяты>, совершил наезд на сидящего на проезжей части, <адрес> в г.Великие Луки, пешехода <данные изъяты> не учтя дорожные и метеорологические условия, выбрал скорость не позволяющую обеспечить возможность постоянного контроля за движением транспортного средства, чем нарушил п. 10.1 Правил дорожного движения РФ.

В результате противоправных действий ФИО2 пешеходу <данные изъяты> по неосторожности были причинены телесные повреждения в виде тупой травмы грудной клетки слева, закрытых переломов 5-6-7 ребер слева по средне - и задне- подмышечным линиям со смещениями, с повреждением левого легкого, с левосторонним пневмогемотораксом, с подкожной эмфиземой левой половины грудной клетки, закрытого вывиха наружного конца левой ключицы с разрывом левого ключично-акромиального сочленения, травматической ампутации 1-4 пальцев правой стопы на уровне плюсневых костей, сотрясения головного мозга, ссадин в области головы, живота, которые в совокупности нанесли тяжкий вред здоровью опасный для жизни человека.

Приговором Великолукского городского суда Псковской области от 19.08.2020 по уголовному делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 2 года. В соответствии с ч.1 ст. 53 УК РФ установлены ограничения: не выезжать за пределы территории МО «Город Великие Луки» без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы; не изменять место жительства без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы. На ФИО2 возложена обязанность – один раз в месяц являться на регистрацию в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы

Гражданский иск потерпевшего о компенсации морального вреда удовлетворен частично, с ФИО2 в пользу <данные изъяты> взыскано в счет компенсации морального вреда 200 000 рублей.

Удовлетворен гражданский иск АО «МАКС-М», с ФИО2 в пользу АО «МАКС-М» в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение <данные изъяты> в ГБУЗ ПО «ВМБ» взыскано 50767,12 рублей.

01.04.2021 кассационным определением Судебной коллегии по уголовным делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции приговор Великолукского городского суда Псковской области от 19.08.2020 и апелляционное постановление Псковского областного суда от 21.10.2020 в отношении ФИО2 в части взыскания с ФИО2 в пользу АО «МАКС-М» в счет возмещения средств, затраченных на лечение <данные изъяты> в ГБУЗ ПО «ВМБ» в размере 50767,12 руб. отменено, уголовное дело в данной части направлено на новое судебное рассмотрение в порядке гражданского судопроизводства. В остальной части приговор и апелляционное постановление оставлены без изменения, кассационная жалоба осужденного ФИО2 – удовлетворена частично.

Таким образом, вступившим в законную силу постановлением суда, имеющим в силу ч. 4 ст. 1, ч. 4 ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение при разрешении настоящего спора о гражданско-правовых последствиях действий лица, установлены факт причинения вреда здоровью <данные изъяты> вина ФИО2 в причинении вреда и причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.

В связи с полученными травмами потерпевшему <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, будучи застрахованному по программе обязательного медицинского страхования, 23.11.2019 оказана экстренная медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ ПО «ВМБ», и в период с 23.11.2019 по 30.11.2019 он находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница».

В выписном эпикризе ГБУЗ ПО «ВМБ» указано, что <данные изъяты> доставлен бригадой скором медицинской помощи 23.11.2019. <данные изъяты> проведено обследование, оперативное лечение, выполнено дренирование левой плевральной полости, больной получал обезболивание, антибиотики, перевязки, выполнялась пункция плевральной полости с эвакуацией отделяемого. 30.11.2019 он выписан с переводом по согласованию в ОПНБ №2. Заключительный диагноз «Автотравма. Закрытые переломы 5-6-7 ребер слева. Гемопневмоторакс слева. Подкожная эмфизема. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга».

Из материалов дела следует, что Филиал АО «МАКС-М» в г. Пскове является филиалом страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС на территории Псковской области.

ГБУЗ ПО «ВМБ» является медицинской организацией, с которой АО «Макс-М» в г.Пскове заключен договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС от 17.07.2015 № 88/М.

Согласно выписки из реестра медицинских услуг от 11.04.2022 Филиал АО «МАКС-М» в г. Пскове уплатил ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» на основании п.п. 4.1 и 5.6 договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) от 17.07.2015 № 88/М на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за вызов скорой медицинской помощи 23.11.2019 застрахованному <данные изъяты> (полис ОМС <данные изъяты>) 2314 рублей, и 48453,12 рублей за стационарное лечение в отделении хирургии с 23.11.2019 по 30.11.2019.

Согласно Актам экспертизы качества медицинской помощи от 11.01.2022 К-0122-10-001-Ц(п)/1 и К-0122-10-002-Ц(п)/1, проведенному по поручению Филиала АО «МАКС-М» в г. Пскове с целью выявления дефектов медицинской помощи/нарушений при оказания медицинской помощи, застрахованному лицу, имеющему полис № ОМС <данные изъяты> и получившего медицинскую услугу, оказанную скорой медицинской помощью 23.11.2019 и лечение в хирургическом отделении ГБУЗ ПО «ВМБ» в период с 23.11.2019 по 30.11.2019, в результате проверки случаев оказания медицинской помощи, оплата по которому за медицинские услуги составила в общей сумме 50767,12 руб., нарушений стандартов или порядков оказания медицинской помощи не выявлено, объём и качество оказанной медицинской помощи соответствуют утвержденным порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, принятой в клинической практике.

Из экспертных заключений (протоколов оценки качества медицинской помощи) к названным Актам следует, что застрахованному лицу обследование и лечение назначено своевременно, проведено в полном объеме, проведены необходимые исследования и операция: дренирование плевральной полости по Бюлау 23.11.2019, что согласуется с данными, указанными в выписном эпикризе потерпевшего <данные изъяты>

Стоимость лечения в размере 50767,12 руб. подтверждается представленным стороной истца расчетом расходов на лечение потерпевшего, указанный расчет судом проверен, признан обоснованным, арифметически верным, выполненным в соответствии с Тарифным соглашением по ОМС в Псковской области на 2019 год от 29.12.2018, ответчиком не оспорен.

В силу положений п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Положениями ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Статьёй 10 Бюджетного кодекса РФ установлено, что федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации. Согласно ч. 1 ст. 84 Бюджетного кодекса РФ расходные обязательства Российской Федерации возникают, в том числе, в результате субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.

В связи с изложенным, учитывая положения ч. 1 ст. 45 ГПК РФ, п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор вправе обратиться с настоящим иском в суд в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС Псковской области.

С учетом вышеизложенных норм, поскольку в судебном заседании установлен факт оплаты лечения потерпевшего <данные изъяты> за счет средств ТФОМС Псковской области, последний при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред, - ФИО2

В этой связи, с учетом приведенных выше норм закона и установленных по делу обстоятельств, суд находит заявленные прокурором требования о взыскании с <данные изъяты> в пользу ТФОМС по Псковской области <данные изъяты> руб. в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объёме.

Доводы ответчика ФИО2 о необоснованности иска по причине наличия у него на момент ДТП полиса ОСАГО, в связи с чем расходы на лечение должны быть взысканы со страховой компании, и то, что он является ненадлежащим ответчиком, суд находит, несостоятельными, поскольку установлено, что ответчик является виновным в дорожно-транспортном происшествии и в результате именно его неправомерных действий здоровью потерпевшего <данные изъяты> причинен вред, и т.к. потерпевшему была предоставлена бесплатная медицинская помощь как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования - у ФИО2 возникла обязанность по возмещению расходов, понесенных территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Ссылка ответчика ФИО2 на его материальное положение, наличие у него инвалидности 3 группы и пенсии в размере 5886,14 рублей, в соответствии с вышеприведенными нормами закона, не является основанием для снижения заявленных ко взысканию расходов.

В соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 333.19, подп. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ, ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, ч. 2 ст. 61.2 Бюджетного кодекса РФ во взаимосвязи с ч. 2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса РФ взысканию с ответчика ФИО2 в доход бюджета муниципального образования «город Великие Луки» подлежит государственная пошлина, от уплаты которой прокурор при подаче искового заявления освобожден в силу указаний закона, размер которой составляет 1723,01 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Великие Луки, действующего в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ИНН <данные изъяты>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области в счет возмещения расходов на лечение потерпевшего <данные изъяты> - 50767 (пятьдесят тысяч семьсот шестьдесят семь) рублей 12 копеек.

Взыскать с ФИО2, ИНН <данные изъяты>, в доход бюджета муниципального образования «город Великие Луки» государственную пошлину в размере 1723,01 рубля.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Псковском областном суде через Великолукский городской суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Председательствующий: И.А. Архипова

Мотивированное решение изготовлено 10.08.2022.

Председательствующий: И.А. Архипова