Дело № 2-17/2025

УИД 35RS0010-01-2023-014270-34

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Вологда

25 февраля 2025 года

Вологодский городской суд Вологодской области в составе председательствующего судьи Губиной Е.Л.,

с участием помощника прокурора города Вологды Дементьева И.А.,

при секретаре Шабариной А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО5 к бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница», бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вытегорская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Вологодской области о взыскании компенсации морального вреда,

установил:

Тома А.А. обратилась в суд с иском, мотивируя тем, что её отец ФИО1 11.01.2023 года был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» с диагнозом – <данные изъяты>. По результатам обследования рекомендовано наблюдение в амбулаторных условиях по месту жительства у кардиолога и невролога, назначено медикаментозное лечение. 07.02.2023 года специалистами БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», поставлен диагноз – <данные изъяты>. Назначено наблюдение у кардиолога по месту жительства, медикаментозное лечение, плановая госпитализация 29.03.2023 года. 17.03.2023 года по направлению БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» ФИО1 был направлен на исследование в отделение функциональной диагностики и ультразвуковых исследований в БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница». ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 внезапно скончался в маршрутном такси по пути следования Вытегра-Вологда. Причиной смерти послужила <данные изъяты>. Заключениями АО «СОГАЗ-Мед» от 25.07.2023 года установлен факт ненадлежащего оказания медицинской помощи ФИО1

Ссылаясь на приведенные обстоятельства, с учетом увеличения исковых требований, истец просила взыскать с надлежащего ответчика, либо обоих ответчиков в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 500 000 рублей, расходы по оказанию юридической помощи в размере 99 500 рублей.

В ходе рассмотрения дела к его участию привлечены в качестве соответчиков БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ», Министерство здравоохранения Вологодской области и в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных исковых требований, АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", ФИО2, ФИО3

В судебное заседание истец Тома А.А. не явилась, о дне и месте слушания дела извещалась надлежащим образом, а ее представитель адвокат Цветков Д.В., действующий на основании ордера, увеличенные исковые требования поддержал в полном объеме, просил удовлетворить.

Представитель ответчика БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» по доверенности ФИО6 ходатайство о назначении по делу экспертизы поддержала.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения по Вологодской области в судебное заседание не явился, о дне, времени и месте слушания дела извещался надлежащим образом, ранее представил возражения на исковое заявление, в которых просил отказать в удовлетворении требований.

Представитель третьего лица АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом, ранее представил отзыв на исковое заявление, в котором полагал требования подлежащими удовлетворению.

Представитель ответчика БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» в судебное заседание не явился, о дне и месте слушания дела извещался надлежащим образом.

Третьи лица ФИО2, ФИО3 в судебное заседание не явились, о дне, времени и месте слушания дела извещались надлежащим образом.

Заслушав явившихся участников процесса, заключение помощника прокурора города Вологды, полагавшего исковые требования подлежащими удовлетворению, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу о частичной обоснованности заявленных требований.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года

№ 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года

№ 323-ФЗ).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ.

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Основания, порядок, объем и характер возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, а также круг лиц, имеющих право на такое возмещение, определены главой 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» Гражданского кодекса Российской Федерации (статьи 1064 - 1101).

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 ГК РФ, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Пунктом 1 статьи 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др.

Из норм Конвенции о защите прав человека и основных свобод и их толкования в соответствующих решениях Европейского Суда по правам человека в их взаимосвязи с нормами Конституции Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, положениями статей 150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. К числу таких нематериальных благ относится жизнь и здоровье, охрана которых гарантируется государством в том числе путем оказания медицинской помощи. В случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи требования о компенсации морального вреда могут быть заявлены родственниками и другими членами семьи такого гражданина, поскольку, исходя из сложившихся семейных связей, характеризующихся близкими отношениями, духовным и эмоциональным родством между членами семьи, возможно причинение лично им (то есть членам семьи) нравственных и физических страданий морального вреда ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому лицу.

В силу пункта 1 статьи 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» (статьи 1064 - 1101) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Статья 1101 ГК РФ предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Как разъяснено в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда, суду следует устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора. Одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом.

Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (абзац второй пункта 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»).

Из изложенного следует, что в случае причинения работником медицинской организации вреда жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи медицинская организация обязана возместить причиненный вред лицу, имеющему право на такое возмещение.

Необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности медицинского учреждения за причиненный при оказании медицинской помощи вред являются: причинение вреда пациенту; противоправность поведения причинителя вреда (нарушение требований законодательства (порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов) действиями (бездействием) медицинского учреждения (его работников); наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда; вина причинителя вреда - медицинского учреждения или его работников.

Гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред освобождается от обязанности его возмещения, если не докажет, что вред причинен не по его вине. Исключения из этого правила установлены законом, в частности статьей 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации. Наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и причиненным вредом, в том числе моральным означает, что противоправное поведение причинителя вреда влечет наступление негативных последствий в виде причиненного потерпевшему вреда. При этом закон не содержит указания на характер причинной связи (прямая или косвенная (опосредованная) причинная связь) между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим вредом и не предусматривает в качестве юридически значимой для возложения на причинителя вреда обязанности возместить вред только прямую причинную связь. Характер причинной связи может влиять на размер подлежащего возмещению вреда.

Как следует из материалов дела, истец Тома А.А. является дочерью умершего ФИО1

11.01.2023 пациент ФИО1 был доставлен в БУЗ ВО «ВОКБ» с диагнозом «<данные изъяты> в 11 часов 56 мин.

В 12 часов 50 минут проведен осмотр врача кардиолога в 12 часов 50 минут. Назначено обследование в объеме: <данные изъяты>.

Также пациент осмотрен врачом-невролога регионального сосудистого центра. Назначено <данные изъяты>. Выявлены <данные изъяты>. При рентгенографии органов <данные изъяты> патологии не выявлено. Дано заключение об отсутствии данных за <данные изъяты> и <данные изъяты> (с 15-летнего возраста и от 09.01.23 г.).

На основании проведенного в БУЗ ВО «ВОКБ» обследования врачами кардиологом и неврологом выдана справка, согласно которой установлен диагноз: «<данные изъяты>». Даны назначения: <данные изъяты>

07.02.2023 ФИО1 обратился в БУЗ ВО «ВОКБ», при взятом ИДС на медицинское вмешательство в соответствии с Приказом Минздрава России от 23.04.2012 г. №390н и ст. 20 ФЗ №. на основании направления БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» (диагноз «<данные изъяты>»). 07.03.2023 г. проведен осмотр врача кардиолога - аритмолога. Установлен диагноз: «<данные изъяты>». Рекомендовано: <данные изъяты>. Также рекомендовано <данные изъяты>.

16.01.23 пациент также обращался в БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ»: с жалобами на боли <данные изъяты>, днем, ночью; <данные изъяты>; установлен диагноз - «<данные изъяты>.»; даны рекомендации о <данные изъяты>.

13.02.23 обратился с жалобами на <данные изъяты>; при объективном осмотре <данные изъяты>; установлен диагноз «<данные изъяты>.»; выданы направления на анализы крови, мочи. ЭКГ.

16.02.23 данных осмотра не имеется; установлен диагноз «<данные изъяты>», рекомендовано обследование для госпитализации.

17.03.2023 обратился с жалобами на боль <данные изъяты> постоянного характера в течение нескольких месяцев; при объективном осмотре <данные изъяты>., установлен диагноз: «<данные изъяты>»; назначено лечение (<данные изъяты>). назначено обследование: <данные изъяты>.

24.03.23 жалобы на боли <данные изъяты>, появляющиеся по ночам; при объективном осмотре патологических изменений в области сустава не выявлено, движения сохранены в полном объеме; <данные изъяты>. Установлен диагноз: «<данные изъяты>

По данным судебно-медицинской экспертизы трупа ФИО1 (Заключение эксперта № от 21.04.2023 г.) выявлено следующее: <данные изъяты>

<данные изъяты>.

Определением Вологодского городского суда от 02.04.2024 по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено экспертам автономной некоммерческой организации «Санкт-Петербургского института независимой экспертизы и оценки».

В соответствии с выводами заключения экспертизы № установлено, что при оказании медицинской помощи ФИО1 в БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» 11.01.2023 г. были допущены следующие дефекты: не соблюдены диагностические подходы к постановке диагноза, предусмотренные «Рекомендациями ЕОК по диагностике и лечению <данные изъяты>» 2018 г.2 В частности, не выполнены следующие диагностические мероприятия:

A) не назначены и не проведены следующие лабораторные тесты:

- биохимический анализ крови;

- исследованием уровня глюкозы в крови;

- учитывая постановку диагноза <данные изъяты>, установленного на этапе оказания скорой медицинской помощи, не проведено исследования, предусмотренные Клиническими рекомендациями «<данные изъяты>

Б) не назначены и не выполнены следующие инструментальные методы исследования:

- не выполнено измерение уровня артериального давления (АД) в положении сидя и лежа;

- в карте отсутствует электрокардиограмма, нет ее полного описания:

- не выполнена эхокардиография;

не назначено и не выполнено суточное мониторирование электрокардиографии (ЭКГ) по Холтеру;

B) при постановке диагноза по результатам обследования от 11.01.2023 г., учитывая неполноту проведенных диагностических мероприятий, полностью не исключен кардиальный характер транзиторной потери сознания, в том числе связанного с <данные изъяты>. Установленный диагноз <данные изъяты> не подтвержден диагностическими критериями, предусмотренными Клиническими рекомендациями «<данные изъяты>».

При проведении рентгенологических исследований допущены следующие дефекты:

- имеющиеся на представленной рентгенограмме органов <данные изъяты> изменения в <данные изъяты>, в медицинском заключении врача - рентгенолога, наличие которого подтверждено в рамках настоящей экспертизы, не описаны;

- протокол исследования в соответствующий требованиям п. 17 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. N 560н "Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований", в медицинской карте отсутствует.

При оказании медицинской помощи ФИО1 в БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» 07.02.2023 г. были допущены следующие дефекты:

- в медицинской карте отсутствуют результаты ранее проведенных инструментальных методов исследования (суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, электрокардиографии, эхокардиографии, даты их проведения);

- данные обследований, на основании которых установлен диагноз «<данные изъяты>», отсутствуют;

При оказании медицинской помощи ФИО1 в БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» в период 2023 года, были допущены следующие дефекты:

16.01.23 при постановке диагноза «<данные изъяты>», 13.02.23 при постановке диагноза «<данные изъяты>.», 16.02.23 при постановке диагноза «<данные изъяты> не были выполнены:

1) требования Клинических рекомендаций «<данные изъяты>». Стандарта медицинской помощи взрослым при <данные изъяты> (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)7:

- не проведено обследование пациента в соответствии с диагностическими подходами, указанными в разделе 2 Клинических рекомендаций:

- пациент, в соответствии с принципами организации медицинской помощи данной категории больных (раздел 5 Клинических рекомендаций), не был направлен для проведения диагностики и лечения в стационарных условиях профильной медицинской организации, в том числе с оценкой в процессе диагностики возможности проведения <данные изъяты>

2) требования Клинических рекомендаций «<данные изъяты>»8, Стандарта медицинской помощи взрослым при <данные изъяты>:

- отсутствуют сведения о жалобах и собранном анамнезе;

- отсутствуют сведения о проведенных диагностических мероприятиях и их результатах;

- нет обоснования указанного риска развития <данные изъяты>;

- не исключен вторичный характер <данные изъяты>;

- не назначено обследования с целью оценки поражения органов - <данные изъяты>;

- формулировка диагноза неполная;

- отсутствуют данные о проводимой и назначенной терапии.

17.03.2023 при постановке диагноза ««<данные изъяты>» допущены следующие дефекты:

- жалобы и сбор анамнестических данных недостаточно информативны:

- объем назначенной диагностики не соответствовал требованиям

Клинических рекомендаций «<данные изъяты>»10, Стандарта медицинской помощи больным <данные изъяты>"11:

- не назначено проведение общего клинического анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя, тестирование на инфекцию Н. Pylori.

24.03.2023 при постановке диагноза «<данные изъяты>» были допущены следующие дефекты в части невыполнения требований Клинических рекомендация «<данные изъяты>», Стандарта медицинской помощи взрослым при <данные изъяты>:

- объем собранных жалоб и анамнестических данных недостаточный;

- объем диагностических мероприятий недостаточный (нет данных о назначении, проведении и оценке: данных физикального обследования пациента: результатов лабораторных исследований: общего клинического и биохимического анализа крови с измерением уровня глюкозы, креатинина в сыворотке крови и расчета скорости клубочковой фильтрации, общего клинического анализа мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин, исследование уровня общего холестерина (ОХС). холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетное) и триглицеридов (ТГ) в крови; инструментальных методов: электрокардиографии, эхокардиографии; проведение консультации врача - офтальмолога;

- нет обоснования указанного риска развития <данные изъяты>

<данные изъяты>;

- не исключен вторичный характер <данные изъяты>;

- не назначено обследования с целью оценки поражения органов -<данные изъяты>;

- формулировка диагноза неполная.

Установленные дефекты оказания медицинской помощи не позволилисвоевременно и правильно установить полный и обоснованный диагноз,назначить необходимое лечение в надлежащем объеме, обеспечить выполнение профилактики прогрессирования заболеваний <данные изъяты>

Наступление летального исхода у пациента ФИО1 следует расценивать как внезапную <данные изъяты>. <данные изъяты>

Кроме того, на момент смерти у ФИО1 имелась <данные изъяты> свидетельствуют об отсутствии причинно-следственной связи между ними и наступлением смерти. При своевременном и правильном леечении существует вероятность <данные изъяты>), которыемогут привести к летальному исходу.

Однако современные методы лечения <данные изъяты>, атакже адекватная терапия <данные изъяты>, которая являетсямодифицируемым фактором развития <данные изъяты>, позволяютснизить риск неблагоприятных последствий.

Таким образом, между выявленными дефектами оказания медицинскойпомощи как на этапе БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» за исключением недостатков рентгенологическогоисследования, так и на этапе БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» и наступлением летального исхода имеется косвенная (непрямая) причинно-следственная связь.

При таких обстоятельствах, суд полагает правомерным привлечь БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» к гражданско-правовой ответственности, предусмотренной ст. 1064, ч. 1 ст. 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) по смыслу которых ответственность за вред, причиненный в результате некачественного оказания медицинской помощи несет медицинское учреждение, работники которого ненадлежащим образом исполнили свои служебные обязанности.

Вину учреждений здравоохранения в предоставлении некачественной медицинской помощи суд признает равной.

По п. 11 Постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» по рассматриваемому спору потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Размер причиненного вреда суд определяет в соответствии с разъяснениями, данными в п. 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», согласно которому под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Принимая во внимание, что истец Тома А.А. приходится умершему ФИО1 близким родственником, ответчиками не представлено доказательств, подтверждающих отсутствие их вины, косвенной (непрямой) причинно-следственной связи между выявленными недостатками медицинской помощи и наступлением смерти ФИО1, суд приходит к выводу о правомерности заявленных требований взыскания в пользу Тома А.А. компенсации морального вреда.

Учитывая, что нравственные страдания, вызванные потерей близкого человека, предполагаются и не подлежат доказыванию, степени вины причинителей вреда, наличия косвенной (непрямой) причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и смертью ФИО1, а также требований разумности и справедливости, суд на основании ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации полагает правомерным взыскать с БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» по 150 000 рублей.

Оснований для освобождения медицинских учреждений от гражданско-правовой ответственности суд не усматривает, так как доказательств оказания качественной медицинской услуги, в нарушении ст. 56 ГПК РФ суду не представлено, несмотря на то, что бремя доказывания данных обстоятельств возложено на ответчиков.

То обстоятельство, что в данном случае дефекты оказания медицинской помощи не находятся в прямой причинно-следственной связи со смертью ФИО1, учитываются при определении размера компенсации морального вреда, но не влекут освобождение от гражданско-правовой ответственности перед родственниками умершего пациента.

Отношения, сложившиеся между истцом и ее отцом, суд оценивает из показаний свидетеля ФИО4, данных в судебном заседании 15.02.2024, из которых следует, что умерший приходился ей отцом, истец - ее родная сестра. У отца три дочери. Родители проживали в <адрес> вдвоем, она и истец не проживали с родителями с 18-ти лет, обе имеют свои семьи, сестра проживает в <адрес>, она, свидетель, в <адрес>. К родителям ездили на каждый праздник, отношения были близкие.

Иных допустимых и достоверных доказательств в качестве обоснования морального вреда, истцом и ее представителем суду не представлено.

Согласно п. 3 ст. 123.21, п. 5 ст. 123.22 ГК РФ по обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения.

Собственником имущества БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» является Вологодская область, от имени которой по обязательствам учреждения в силу пп. 12.1 п. 1 ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации отвечает главный распорядитель бюджетных средств, которому такое учреждение подведомственно.

Принимая во внимание, что функции учредителя и главного распорядителя бюджетных средств в отношении этих учреждений выполняет Министерство здравоохранения <адрес>, суд полагает необходимым возложить на данный орган субсидиарную ответственность при недостаточности находящихся в распоряжении БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» денежных средств.

Доводы представителя Министерства здравоохранения о том, что оно является органом исполнительной государственной власти, осуществляющим организацию оказания населению медицинской помощи, суд не принимает во внимание, так как помимо названной функции этот орган является главным распорядителем бюджетных средств.

Согласно ст. 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

В соответствии с соглашением об оказании юридической помощи от 01.11.2023, представленными квитанциями и выписками по счету, Тома А.А. понесены расходы в размере 99 500 рублей в счет оплаты услуг представителя.

Учитывая требования разумности и справедливости, категорию и сложность дела, количество и продолжительность судебных заседаний (представитель истца присутствовал на трех судебных заседаниях, подготовил два ходатайства о рассмотрении дела в свое отсутствие, одно ходатайство об отложении дела, ознакомился с материалами дела), суд считает правомерным взыскать с ответчиков БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» по 20 000 рублей с каждого.

Так как истец освобожден от уплаты государственной пошлины, по положениям ст. 103 ГПК РФ, суд взыскивает её в доход местного бюджета с ответчиков БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» по 300 рублей с каждого.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница» в пользу Тома А.А. денежные средства в виде компенсации морального вреда в денежном выражении в размере 150 000 рублей, расходы по оплате юридических услуг в размере 20 000 рублей.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вытегорская центральная районная больница» в пользу Тома А.А. денежные средства в виде компенсации морального вреда в денежном выражении в размере 150 000 рублей, расходы по оплате юридических услуг в размере 20 000 рублей.

При недостаточности находящихся в распоряжении бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница», бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вытегорская ЦРБ» денежных средств субсидиарную ответственность по данным обязательствам возложить на Министерство здравоохранения Вологодской области.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница», бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вытегорская центральная районная больница» госпошлину в доход местного бюджета в размере 300 рублей с каждого.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд, через Вологодский городской суд Вологодской области, в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья

Е.Л. Губина

Мотивированное решение изготовлено 10.03.2025.