№
№
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Соль-Илецк 25 сентября 2025 года
Соль-Илецкий районный суд Оренбургской области в составе:
председательствующего судьи Хаирова М.Р.,
при секретаре Анисимовой А.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «СК «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий,
установил:
ООО «СК «Ингосстрах-М» обратилось в суд с вышеназванным иском, указав, что ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией (далее по тексту – СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование (далее по тексту – ОМС) в соответствии с положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ об ОМС). Согласно указанному закону СМО осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями.
Согласно приговору Оренбургского районного суда Оренбургской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, СМО стало известно, что в результате противоправных действий ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, причинен вред здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. ФИО1 была признана виновной в совершении преступлений, предусмотренного №. Ответчику назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 1 год.
В связи с причинением вреда здоровью ФИО2 потребовалась медицинская помощь, которая была ей оказана в условиях ГБУЗ «ООКССМП» ДД.ММ.ГГГГ, в ГАУЗ «ООКБ №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. На момент оказания медицинской помощи ФИО2 являлась застрахованным лицом в ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имеющим действующий полис ОМС №, в связи с чем, СМО оплачивала оказанные ей медицинские услуги.
В соответствии с заключенным ООО СК «Ингосстрах-М», Территориальным фондом ОМС <адрес> договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с ГБУЗ «ООКССМП» от ДД.ММ.ГГГГ №, с ГАУЗ «ООКБ №» от ДД.ММ.ГГГГ № медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а страховая компания оплачивает ее на основании предъявленных счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи на территориальной программе. В соответствии с пунктами № договоров расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс-окончательный расчет».
Случай оказания ДД.ММ.ГГГГ медицинской помощи ФИО2 включен ГБУЗ «ООКССМП» в счет от ДД.ММ.ГГГГ № №.
Случай оказания в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинской помощи ФИО2 включен ГАУЗ «ООКБ №» в счет от ДД.ММ.ГГГГ №№.
Данные счета оплачены страховой медицинской организацией в составе общих платежей за май 2024 года (ГБУЗ «ООКССМП»: платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – аванс за май 2024 года, платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – окончательный расчет май 2024 года, ГАУЗ «ООКБ №», платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – аванс за май 2024 года, платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №). Обязательства по оплате счетов истцом исполнены в полном объеме.
Просит суд взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиала в <адрес> причиненный имущественный вред в сумме 86 475,23 рублей.
ДД.ММ.ГГГГ определением суда к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена ФИО2
В судебное заседание представитель истца ООО «СК «Ингосстрах-М» не явился, извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.
В судебном заседании ответчик ФИО1 участия не принимала, находится в ФКУ КП-12 УФСИН России по <адрес>, извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, что подтверждается распиской. На дату рассмотрения дела по существу ходатайство об участии в судебном заседании посредством организации ВКС не заявляла, явку представителя не обеспечила, письменных доводов по существу заявленных требований не представила.
Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу гражданина либо юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, каковым является территориальный фонд, который имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Как следует из вышеуказанного Федерального закона страховые выплаты гарантированы государством и осуществляются специально созданным для этих целей учреждением - территориальным фондом обязательного медицинского страхования, который оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Таким образом, именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных, в связи с чем, средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случае причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются государственной собственностью Российской Федерации.
Судом установлено и подтверждается материалами дела, приговором Оренбургского районного суда Оренбургской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного № УК РФ и ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок 1 год.
Данным приговором установлено, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ примерно в 23 часа 05 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в помещении кухни в <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с ФИО2, действуя умышленно, незаконно с целью причинения тяжкого вреда здоровья последней, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя и сознательно желая этого, взяв в правую руку нож, и применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, нанесла им ФИО2 один удар в левую часть туловища в область грудной клетки, причинив ей телесные повреждения в виде проникающей колото-резаной раны левой половины грудной клетки проникающей в левую плевральную полость с повреждением правого желудочка, гемоперикарда, гемоторакса слева, повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Согласно ч. 1 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В связи с причинением вреда здоровью ФИО2 потребовалась медицинская помощь, которая была ей оказана в условиях ГБУЗ «ООКССМП» ДД.ММ.ГГГГ, в ГАУЗ «ООКБ №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. На момент оказания медицинской помощи ФИО2 являлась застрахованным лицом в ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имеющим действующий полис ОМС №, в связи с чем, СМО оплачивала оказанные ей медицинские услуги.
Стоимость оказанной потерпевшей медицинской помощи составила 86 475,23 рублей, из которых ГБУЗ «ООКССМП» - 2 965,03 рублей, ГАУЗ "ООКБ №" – 79 352,05 рубля.
Данные расходы подтверждены документами, указанными в части 3 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Случай оказания ДД.ММ.ГГГГ медицинской помощи ФИО2 включен ГБУЗ «ООКССМП» в счет от ДД.ММ.ГГГГ № №.
Случай оказания в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинской помощи ФИО2 включен ГАУЗ «ООКБ №» в счет от ДД.ММ.ГГГГ №№.
Данные счета оплачены страховой медицинской организацией в составе общих платежей за май 2024 года (ГБУЗ «ООКССМП»: платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – аванс за май 2024 года, платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – окончательный расчет май 2024 года, ГАУЗ «ООКБ №», платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – аванс за май 2024 года, платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №). Обязательства по оплате счетов истцом исполнены в полном объеме.
В соответствии со ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.
От ответчика никаких возражений относительно исковых требований или доказательств, их опровергающих, не поступило.
При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности иска, в связи с чем он подлежит удовлетворению в полном объеме.
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 193-198 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования ООО «СК «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий, - удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт № №), в пользу ООО «СК «Ингосстрах – М» (ИНН №) в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи 86 475,23 рублей.
Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Соль-Илецкий районный суд Оренбургской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Судья (подпись) М.Р. Хаиров
Мотивированное решение в окончательной форме составлено 13 октября 2025 года.