Дело № 2-2347/2025

УИД 18RS0001-01-2024-003495-06

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 августа 2025 года г. Ижевск

Ленинский районный суд города Ижевска УР в составе:

председательствующего судьи Пестрякова Р.А.,

при секретаре судебного заседания Шаяхметовой А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2347/2025 по иску общества с ограниченной ответственностью страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – истец) обратилось в суд с иском ФИО1 (далее – ответчик) о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица в размере 52625 руб. 28 коп., расходов по оплате государственной пошлины в размере 1779 руб. 00 коп.

Требования мотивированы тем, что ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией (далее - СМО), осуществляющей обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) в соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ об ОМС). Согласно указанному закону СМО осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями. В соответствии с требованиями ст. 40 ФЗ об ОМС страховой компанией проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее — контроль), результатом которого может являться полная или частичная неоплата представленных к оплате услуг.

Из поступившего в адрес ООО «СК «Ингосстрах-М» копии приговора Индустриального районного суда города Ижевска Удмуртской Республики от 20.04.2023года, СМО стало известно, что в результате противоправных действий ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, был причинен вред здоровью Ф.М.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

В связи с причинением вреда здоровью Ф.М.В. потребовалась медицинская помощь, которая была ей оказана в условиях Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики».

В соответствии с заключенным Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.06.2019 года №62/13 (далее - Договор), Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.06.2019 года №38/13 (далее - Договор), медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а СМО оплачивает ее на основании предъявленных счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи территориальной программе, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. В соответствии с пунктами 4.1 – 4.2 договора расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс - окончательный расчет».

На момент обращения в медицинские организации ФИО2 являлась застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имела действующий ОМС №, в связи с чем, СМО оплачивала оказанные ей медицинские услуги.

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за медицинскую помощь, оказанную в марте 2020 года застрахованным СМО лицам, выставила счет от 06.04.2020 №ТП-180025-0320-С-18002.

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за медицинскую помощь, оказанную в марте 2020 года застрахованным СМО лицам выставила счет от 06.04.2020 №ТП-180022-0320-П-18002.

Случаи оказания медицинской помощи ФИО2 включены Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в счет от 06.04.2020 №ТП-180025-0320-С-18002, Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в счет от 06.04.2020 №ТП-180022-0320-П-18002.

Предъявленные счета оплачены СМО Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница №9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в составе общих платежей за март 2020г. (платежные поручения от 05.03.2020г. №16202, от 12.03.2020 №18575 - аванс за март 2020г. платежное поручение от 22.04.2020г. №29293 - окончательный расчет за март 2020г.), Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в составе общих платежей за март 2020 года (платежное поручение от 11.03.2020 №17740 - аванс за март 2020г.; платежное поручение от 22.04.2020 №29215 - окончательный расчет за март 2020г.), в соответствии с условиями Договора, с учетом результатов проведенного контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи пол ОМС. Обязательства по оплате счетов от 06.04.2020 №ТП-180025-0320-С-18002, от 06.04.2020 №ТП-180022-0320-П-18002 исполнены истцом в полном объеме. С учетом результатов проведенного контроля медицинская помощь, оказана Ф.М.В.., была оплачена СМО в размере 52 625,28 рублей.

Представитель истца ООО «СК «Ингосстрах-М» в судебное заседание не явился, в заявлении просил о рассмотрении дела в отсутствии представителя истца.

Ответчик ФИО1 в связи с избранием в отношении него меры пресечения в виде заключения под стражу, в судебное заседание не явился, о дне рассмотрения извещен надлежащим образом, его право на представление письменных объяснений, поручение ведения своего дела через представителя по доверенности было разъяснено. Участвуя в судебном заседании путем использования систем видео-конференц-связи, исковые требования признал. Правовые последствия признания иска, предусмотренные статьей 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГПК РФ) разъяснены и понятны. Факт признания ответчиком исковых требований истца занесен в протокол судебного заседания.

В соответствии с частью 3 статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, истец вправе изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований либо отказаться от иска, ответчик вправе признать иск, стороны могут окончить дело мировым соглашением.

Согласно ст. 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заявление о признании иска ответчиком заносится в протокол судебного заседания и подписывается ответчиком. В случае, если признание иска выражено в адресованном суду заявлении в письменной форме, это заявление приобщается к делу, на что указывается в протоколе судебного заседания.

При признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований (пункт 3 статьи 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

С учетом норм, предусмотренных ст. ст. 39, 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, принятие признания иска ответчиком - это право суда, а не обязанность; суд не принимает отказ истца от иска, признание иска ответчиком и не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

Таким образом, суд в соответствии со ст.39 ГПК РФ считает возможным принять признание иска ответчиком, поскольку данное признание не противоречит действующему законодательству, не нарушает права и законные интересы других лиц, кроме того, у суда не имеется оснований полагать, что признание совершено в целях сокрытия действительных обстоятельств дела или под влиянием обмана, насилия, угрозы, добросовестного заблуждения, (ст.68 ГПК РФ).

Суд, выслушав ответчика, изучив и исследовав материалы гражданского дела, пришел к следующему.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №26-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу гражданина либо юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Приговором Индустриального районного суда г.Ижевска от 20 апреля 2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.

Приговором установлено, что в ночь с 29 февраля 2020 года на 01 марта 2020 года, не позднее 01 часа 03 минут 01 марта 2020 года ФИО1 находился до месту жительства в <адрес>, где совместно с сожительницей Ф.М.В. употреблял спиртные напитки. В результате распития спиртного между ФИО1 и Ф.М.В. возник конфликт, в ходе которого на почве личных неприязненных отношений у ФИО1 возник умысел на причинение Ф.М.В. тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Реализуя задуманное, в период времени с 29 февраля 2020 года по 01 марта 2020 года, не позднее 01 часа 03 минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес>, действуя умышленно, на почве личных неприязненных отношений, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, физического и морального вреда Ф.М.В.. и желая их наступления, с применением физической силы выхватил из рук Ф.М.В. нож, причинив ей физическую боль, моральные страдания, а также телесные повреждения характера поверхностной резаной раны на левой кисти, которая вреда здоровью не причинила.

Действуя в продолжение своего умысла, ФИО1, на почве личных неприязненных отношений, осознавая общественную опасность своих преступных действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, физического и морального вреда Ф.М.В. и желая их наступления, действуя умышлено, удерживая в руке нож и применяя его в качестве предмета используемого в качестве оружия, подошел к Ф.М.В. и с приложением значительной физической силы нанес ножом Ф.М.В. один удар в область грудной клетки слева, причинив Ф.М.В.. сильную физическую боль, нравственные страдания и телесные повреждения, <данные изъяты>, которая согласно заключению эксперта № 3010 от 16 июня 2020 года причинила Ф.М.В. тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, поверхностная рана на левой кисти, вреда здоровью не причинила. После этого ФИО1 свои действия в отношении Ф.М.В. прекратил, вызвал бригаду врачей скорой помощи, для оказания медицинской помощи потерпевшей.

Приговор вступил в законную силу 07 декабря 2023 года.

Вина ФИО1 в причинении телесных повреждений Ф.М.В. установлена судебным актом, вынесенным по уголовному делу и потому не подлежит оспариванию в рамках настоящего гражданского дела.

На момент обращения в медицинские организации Ф.М.В. являлась застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имела действующий ОМС №, в связи с чем, страховая медицинская организация оплачивала оказанные ей медицинские услуги.

В связи с причинением вреда здоровью Ф.М.В. потребовалась медицинская помощь, которая была ей оказана в условиях Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики».

В соответствии с заключенным Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.06.2019 года №62/13 (далее - Договор), Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.06.2019 года №38/13 (далее - Договор), медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а СМО оплачивает ее на основании предъявленных счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи территориальной программе, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. В соответствии с пунктами 4.1 – 4.2 договора расчет с медицинской организацией страховой медицинской организацией осуществляется по системе «аванс - окончательный расчет».

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за медицинскую помощь, оказанную в марте 2020 года застрахованным страховой медицинской организацией лицам, выставила счет от 06.04.2020 №ТП-180025-0320-С-18002.

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за медицинскую помощь, оказанную в марте 2020 года застрахованным страховой медицинской организацией лицам выставила счет от 06.04.2020 №ТП-180022-0320-П-18002.

Случаи оказания медицинской помощи Ф.М.В. включены Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в счет от 06.04.2020 №ТП-180025-0320-С-18002, Бюджетным учреждением здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в счет от 06.04.2020 №ТП-180022-0320-П-18002.

Предъявленные счета оплачены страховой медицинской организацией Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница №9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в составе общих платежей за март 2020г. (платежные поручения от 05.03.2020г. №16202, от 12.03.2020 №18575 - аванс за март 2020г. платежное поручение от 22.04.2020г. №29293 - окончательный расчет за март 2020г.), Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в составе общих платежей за март 2020 года (платежное поручение от 11.03.2020 №17740 - аванс за март 2020г.; платежное поручение от 22.04.2020 №29215 - окончательный расчет за март 2020г.), в соответствии с условиями Договора, с учетом результатов проведенного контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи пол ОМС. Обязательства по оплате счетов от 06.04.2020 №ТП-180025-0320-С-18002, от 06.04.2020 №ТП-180022-0320-П-18002 исполнены истцом в полном объеме.

Данные обстоятельства подтверждены медицинскими документами и не оспорены ответчиком в ходе судебного разбирательства.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

Стоимость лечения Ф.М.В. составила 52625 руб. 28 коп.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что вред здоровью Ф.М.В. причинен в результате действий ФИО1, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

В силу пункта 3 статьи 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 ГК РФ уменьшение размера возмещения вреда с учетом имущественного положения причинителя вреда является правом, а не обязанностью суда.

В данном случае исключительных обстоятельств, дающих право для применения указанных положений нормы права и уменьшении размера возмещения вреда, причиненного имуществу истца, судом не установлено.

В силу ст. 198 ГПК РФ вопрос о распределении судебных расходов рассматривается при вынесении решения суда.

В соответствии с частью первой статьи 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые в соответствии со ст. 88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствие со ст.98 ГПК РФ в связи с удовлетворением исковых требований, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы на уплату государственной пошлины в размере 1779руб. 00 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 12, 56, 39, 173, 194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковое заявление общества с ограниченной ответственностью страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в пользу общества с ограниченной ответственностью страховая компания «Ингосстрах-М» (ОГРН <***>) в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованной Ф.М.В. сумму в размере 52625 руб. 28 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в пользу общества с ограниченной ответственностью страховая компания «Ингосстрах-М» (ОГРН <***>) государственную пошлину в размере 1779 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд УР в порядке апелляционного производства путем принесения апелляционной жалобы в Ленинский районный суд г. Ижевска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 22 августа 2025 года.

Судья Пестряков Р.А.