Дело № 2-3226/2023
УИД 74RS0038-01-2023-002680-44
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
25 августа 2023 года с. Долгодеревенское
Сосновский районный суд Челябинской области в составе
председательствующего судьи Дуплякиной А.А.,
при секретаре Гайнановой Н.Г.
с участием прокурора Кузнецовой А.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску прокурора АДРЕС в интересах Российской Федерации - Территориального фонда обязательного медицинского страхования АДРЕС к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение пострадавшего от правонарушения,
установил:
АДРЕС в интересах Российской Федерации - Территориального фонда обязательного медицинского страхования АДРЕС в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице АДРЕС фонда обязательного медицинского страхования, к ФИО1 о взыскании денежных средств в размере 75638,47 руб., затраченных не лечение Ш.ЭС., с перечислением взысканной суммы на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования АДРЕС.
В обоснование исковых требований указано, что постановлением по делу об административном правонарушении от ДАТА ответчик признан виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ. В результате дорожно-транспортного происшествия Ш.ЭС. причинены телесные повреждения. В связи совершенным правонарушением потерпевший согласно выписке из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, проходил лечение, оплаченное из средств обязательного медицинского страхования, на которое затрачены денежные средства в размере 75638,47 руб. В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Таким образом, оплата расходов на оказание медицинской помощи Ш.ЭС. подлежит взысканию с причинителя вреда ответчика.
В судебном заседании прокурор Кузнецова А.В. на исковых требованиях настаивала.
Представитель истца АДРЕС фонда обязательного медицинского страхования АДРЕС в судебное заседание не явился, извещен.
Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принял, извещен.
Выслушав заключение прокурора, исследовав материалы дела в полном объеме, суд полагает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Обязательное социальное страхование является частью государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам.
Оно представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер. Эти меры направлены на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.
В частности, наступление такого страхового случая, как временная нетрудоспособность, дает застрахованному лицу право на получение страхового обеспечения (пособия по временной нетрудоспособности).
В силу п. 1 ч. 2 ст. 20 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.
При этом в силу п.п. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от ДАТА № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщик имеет право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Органы государственного социального страхования и социального обеспечения, страховые медицинские организации, которые выплатили пособие, являющееся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) к лицу, причинившему вред.
Как следует из ст. 37 указанного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Закона).
В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ДАТА № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Стоимость лечения установлена тарифным соглашением по среднепрофильным тарифам в зависимости от уровня медицинского учреждения и профиля заболевания в соответствии со статьей 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования № от ДАТА являются общедоступной информацией и размещено на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования АДРЕС http://foms74.ru/.
Как установлено судом и подтверждается материалами дела, постановлением судьи Аргаяшского районного суда АДРЕС от ДАТА ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, ему назначено наказание в виде лишения права управления транспортным средством сроком на 1 год 6 месяцев.
Указанным постановлением установлено, что ДАТА ФИО1, управляя автомобилем <данные изъяты>, в нарушение п. 10.1 ПДД РФ, не выбрал безопасную скорость движения, не учел дорожные и метеорологические условия, превысил установленную скорость движения в населенном пункте, в результате чего произошло столкновение с транспортным средством <данные изъяты> под управлением Ш.ЭС. В результате ДТП Ш.ЭС. причинен вред здоровью средней тяжести.
Потерпевший Ш.ЭС. с ДАТА по ДАТА проходил стационарное лечение в ГБУЗ «Городская бюольница им. А.П. Силаев г. Кыштым», амбулаторное лечение на дому в период с ДАТА по ДАТА.
Согласно выписке из реестра медицинских услуг ТФОМС АДРЕС, (выписка из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС представленной истцом, на лечение Ш.ЭС. затрачены денежные средства в размере 75638,47 руб.
Учитывая, что в результате именного неправомерных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему Ш.ЭС., суд приходит к выводу о необходимости возмещения ответчиком расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования АДРЕС.
В соответствии с ч. 1 - 3 ст. 31 Федерального закона от ДАТА 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Поскольку ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшим, а также, учитывая, что оказанная потерпевшим медицинская помощь была оплачена за счет средств ТФОМС АДРЕС, указанных затраты подлежат взысканию с причинителя вреда ФИО1
Руководствуясь статьями 194 - 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
Исковые требования прокурора АДРЕС в интересах Российской Федерации - Территориального фонда обязательного медицинского страхования АДРЕС удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт № №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования АДРЕС денежные средства в размере 75638,47 руб.
Взыскать с ФИО1 (паспорт № №) в доход местного бюджета расходы по оплате государственной пошлины в размере 2469,15 руб.
Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Челябинский областной суд через Сосновский районный суд АДРЕС в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий Дуплякина А.А.
Решение в окончательной форме принято ДАТА.
Председательствующий Дуплякина А.А.