Дело № 2-434/2022
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
15 августа 2022 года г.Чаплыгин
Чаплыгинский районный суд Липецкой области в составе:
председательствующего судьи Плехова Ю.В.,
при секретаре Котовой Е.А.,
с участием представителя истца ФИО1, по доверенности, представителя ответчика ФИО2, по доверенности,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО3 к государственному учреждению здравоохранения «Чаплыгинская районная больница» о признании незаконным заключения врачебной комиссии, возложении обязанности,
УСТАНОВИЛ:
ФИО3 обратился в Чаплыгинский районный суд с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения «Чаплыгинская районная больница», в котором просит признать незаконным заключение ВК ГУЗ «Чаплыгинская РБ» (протокол ВК № от 05 апреля 2022 г.), которым постановлено: «по результатам рассмотрения медицинской документации, а также лабораторных исследований, предоставленных ФИО3, комиссия пришла к выводу о необходимости сбора дополнительных исследований (осмотр у врача невролога Липецкой областной клинической больницы с целью верификации диагноза и составления плана ведения и лечения больного». Обязать ответчика ВК ГУЗ «Чаплыгинская РБ» назначить ему лекарственный препарат на постоянной основе по жизненным показаниям с указанием дозировки и интервала введения в соответствии с инструкцией к препарату. Решение суда обратить к немедленному исполнению.
В рамках рассмотрения гражданского дела по существу, 01.07.2022 г. проведена консультация ФИО3 главным внештатным неврологом Липецкой области ФИО4 по результатам которого установлен диагноз: .
08.07.2022 года проведена консультация ФИО3 главным внештатным нейрохирургом Липецкой области – ФИО5 по результатам которого установлено: «Изучив данные рентгеновского обследования пациента ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ, прихожу к заключению, что проведение по техническим причинам невозможно.
По результатам проведенных исследований повторно постановлено заключение ВК ГУЗ «Чаплыгинская РБ» (протокол ВК № от 11 июля 2022 г.), которым постановлено: «Для решения вопроса лекарственного обеспечения ФИО3, необходима консультация специалистов Федерального Научного Центра с целью назначения схемы лечения больного».
Согласно заключения по результатам осмотра № от 22.07.2022 года за подписью руководителя управления по реализации функций НМИЦ по неврологии ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России» ФИО7 установлено: изучив и проанализировав документы, данные дополнительных методов обследования, заключения профильных специалистов по пациенту ФИО3, можно прийти к следующему заключению: «Применение препарата затруднительно ввиду невозможности проведения интратекального введения посредством люмбальной пункции. Рекомендовано применение препарата )».
На основании данного осмотра проведена повторно ВК ГУЗ «Чаплыгинская РБ» (протокол ВК № от ДД.ММ.ГГГГ), которым постановлено: «Изучив и проанализировав всю имеющуюся документацию, данные методов обследования, заключения профильных специалистов по пациенту ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, врачебная комиссия выносит следующее решение, ввиду невозможности проведения интратекального введения препарата пациенту ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ г.р. отказать. Рекомендовано применение препарата
В судебном заседании 28.07.2022 года в результате предоставленных письменных доказательств сторона истца в лице представителя ФИО1 по доверенности в соответствии с требованиями ст.39 ГПК РФ исковые требования уточнила просила суд: Обязать ГУЗ «Чаплыгинская районная больница» провести врачебную комиссию ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения и назначить ему лекарственный препарат «), производимого компанией на постоянной основе по жизненным показаниям с указанием дозировки в соответствии с инструкцией к препарату Решение суда обратить к немедленному исполнению.
Истец ФИО3 в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен смс-сообщением с наличием отчета о доставке, суд о причинах своей неявки не известил, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил, обеспечил участие своего представителя - ФИО1, (по доверенности), которая уточненные исковые требования исковые требования поддержала.
В судебном заседании представитель ответчика ГУЗ «Чаплыгинская районная больница» - ФИО2 (по доверенности) уточненные исковые требования признал, и не оспаривал.
Представитель третьего лица Управления здравоохранения Липецкой области в лице представителя в судебное заседание не явились, извещены надлежаще о дате, месте и времени слушания дела на 12.08.22 г. на 14 часов 50 минут. Представили письменное заявление, в котором указали, что в связи с невозможностью присутствия в судебном заседании по указанному делу просили рассмотреть дело в отсутствие представителя. Направить в адрес управления здравоохранения копию судебного постановления по делу.
С учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие истца и представителя третьего лица.
Выслушав объяснение представителей сторон, исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным доказательствам, материалы дела, суд приходит к следующему.
К числу общепризнанных основных неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите, относятся, прежде всего, право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации), как основа человеческого существования, источник всех других основных прав и свобод, и право на охрану здоровья (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации), которое также является высшим для человека благом, без которого могут утратить значение многие другие блага.
Основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Пункт 4 части 2 статьи 73 вышеназванного Закона обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В силу части 15 статьи 37 Закона, пункта 6 Приказа Минздрава России от 14 января 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», пункта 4.7. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарты медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Частью 1 статьи 48 вышеназванного Закона предусмотрено, что врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.
Частью 2 статьи 48 вышеназванного Закона определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации, в том числе, в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Таким образом, надлежащее оформление документов (в данном случае о назначении гражданину лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи) является обязанностью врачебной комиссии, а не гражданина, который не должен нести неблагоприятные последствия в виде необеспечения необходимым лекарственным препаратом из-за несоблюдения лечебным учреждением порядка оформления соответствующей документации.
Согласно статье 44 вышеназванного Закона, перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет». Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 настоящей статьи, утверждается Правительством Российской Федерации.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 403 утвержден порядок ведения регистра, а также Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в который включено заболевание спинальная мышечная атрофия.
Пунктом 2 части 3 статьи 80 вышеназванного Закона установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299 (далее по тексту - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Согласно Приложению № 1 к указанному Постановлению Правительства Российской Федерации, инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет обладают правом бесплатного обеспечения по рецептам врачей лекарственными препаратами для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений их лечения.
Из приведенных нормативных положений федерального законодательства, а также из содержания Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями.
Судом установлено, что .
Истец, согласно справке серии МСЭ-002 №, выданной № г., признан .
Из заключения невролога ЭйрМед от 30.06.2022 г. ФИО3 установлен основной клинический диагноз Наличие заболевания у ФИО3 кроме заключения невролога подтверждается показаниями свидетеля ФИО10 врача невролога ЭйрМед.
Из медицинской документации (ф.25/у) ФИО3 следует, что ему ДД.ММ.ГГГГ неврологом детской консультативной поликлиники г.Москвы установлен диагноз .
29.01.22 г. диагноз подтвержден молекулярно-генетическим методом в лаборатории ООО «МРТ Эксперт Липецк».
01.07.2022 в ходе осмотра главным внештатным неврологом Липецкой области ФИО4 ФИО3 подтвержден диагноз:
Таким образом в судебном заседании достоверно установлено, что ФИО3 страдает
16 августа 2019 г. на территории Российской Федерации зарегистрирован лекарственный препарат предназначенный для лечения СМА, он внесен в государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), регистрационное удостоверение ЛП-005730.
1 января 2021 г. препарат ) вошел в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. № 2406-р.
Данный препарат используется для лечения спинальной мышечной атрофии в РФ в детском возрасте. В инструкции по его применению отмечено, что «опыт применения у пациентов старше 18 лет ограничен».
Между тем, из заключения главного внештатного нейрохирурга Липецкой области – ФИО5, и подтверждено заключением по результатам осмотра № от 22.07.2022 года за подписью руководителя управления по реализации функций НМИЦ по неврологии ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России» ФИО7, что применение препарата ФИО3, затруднено ввиду невозможности проведения интратекального введения посредством ).
На основании п. 5 ч. 1 ст. 29 вышеназванного Закона установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем: в том числе обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации
В силу п. 8 ч. 1 ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.
В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, предусматривающая и обеспечение лекарственными средствами по рецептам врача (статья 6.2).
Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В соответствии с приложением № 1 к этому Постановлению, инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 летотносятся к категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Согласно статье 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной государственной помощи.
В силу ст. 37 вышеназванного Закона Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории, Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Частью 5 ст. 37 вышеназванного Закона установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре.
В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным: показаниям и по решению врачебной комиссии допускается использование, иных лекарственных препаратов, чем те, которые включены в стандарт.
Пункт 6 Порядка оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (Приложение 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 года N 255): «В случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения» (для инвалидов).
Согласно ч. 2 ст. 70 вышеназванного Закона лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей -специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего федерального закона.
Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
В соответствии со ст. 48 вышеназванного Закона врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.
Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях: совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной Комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию Пациента (части 1 и 2).
Таким образом, поскольку у истца имеется прогрессирующее , он нуждается в назначении ему лечения, а не только поддерживающей терапии, по жизненным показаниям, в связи с чем, суд полагает, что требование о возложении обязанности на ГУЗ «Чаплыгинская районная больница» создать врачебную комиссию для назначения ему препарата является обоснованным.
В силу ст.39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск… Суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону и нарушает законные права и интересы других лиц.
В данном случае признание иска представителем ответчика не противоречит закону и не нарушает законные права и интересы других лиц, поэтому суд принимает признание иска представителем ответчика ФИО2 по доверенности.
Учитывая состояние здоровья истца, стремительное прогрессирование заболевания, следует обратить решение к немедленному исполнению, что предусмотрено ст.212 ГПК РФ.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 39,194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,
РЕШИЛ:
Исковые требования ФИО3 удовлетворить.
Возложить на Государственное учреждение здравоохранения «Чаплыгинская районная больница» обязанность по проведению врачебной комиссии ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, и назначению ему лекарственного препарата на постоянной основе по жизненным показаниям с указанием дозировки и интервала введения в соответствии с инструкцией к препарату
Настоящее решение суда обратить к немедленному исполнению.
Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Липецкий областной суд через Чаплыгинский районный суд в течение одного месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.
Председательствующий: Ю.В.Плехов
Решение в окончательной форме изготовлено: 15 августа 2022 г.