Дело № 2-648/2025

УИД: 70RS0009-01-2025-000559-25

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

4 апреля 2025 года Северский городской суд Томской области в составе:

председательствующего-судьи Карабатовой Е.В.

при секретаре Кириленко М.А.,

помощник судьи Родионова Е.В.,

рассмотрев в г. Северске Томской области в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в г. Томске к Киму С.А. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - АО «МАКС-М») в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске обратилось в суд с иском к Киму С.А., в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 143 738,53 руб.

В обоснование исковых требований указано, что по уголовному делу № 1-7/2024 (5) приговором мирового судьи судебного участка № 5 Северского судебного района Томской области от 03.07.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного части 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено уголовное наказание в виде 10 месяцев ограничения свободы. Приговор вступил в законную силу 19.07.2024. Потерпевшим по данному уголовному делу № 1-7/2024 (5) является К., которому в результате противоправных действий ответчика причинен вред здоровью средней тяжести. Потерпевший К. имеет полис обязательного медицинского страхования ** от 06.09.2011 и застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М», которому в связи с причинением телесного вреда в период с 10.09.2023 по 30.10.2023 была оказана медицинская помощь в ОГАУЗ «БСМП», ОГАУЗ «ТОКБ», ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, ООО «ЛДЦ МИБС», стоимость которой составила 143 738,53 руб. Оплата оказанной медицинскими организациями медицинской помощи истцом произведена в полном объеме. В связи с чем истец вынужден обратиться в суд за взысканием с ответчика расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

Представитель истца АО «МАКС-М» ФИО2, действующая на основании доверенности № 57(МЕД) от 01.01.2025, сроком по 31.12.2025, в судебное заседание не явилась, извещена о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом и своевременно, об уважительных причинах неявки суд не уведомила. В исковом заявлении содержится просьба представителя о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался судом по месту регистрации о подготовке дела к судебному разбирательству, о судебном заседании, путем направления в его адрес копии определения о принятии дела к производству, проведении подготовки и назначении судебного заседания от 24.02.2025, извещений. Однако в виду неявки ответчика за получением почтового отправления, определение суда от 24.02.2025 с извещением, а также последующие извещения суда о времени и месте судебного заседания были возвращены в адрес суда за истечением срока хранения. Таким образом, судом была выполнена обязанность по извещению ответчика о подготовке дела к судебному разбирательству, о судебном заседании путем направления посредством заказной почты копии определения суда, извещений. ФИО1 уклонился от получения корреспонденции, которую мог получить, чего не сделал по зависящим от него обстоятельствам. Доказательств уважительности причины неполучения почтовых извещений, которые могли бы быть признаны уважительными, суду не представлено. Следовательно, ФИО1 несет риск неполучения поступившей корреспонденции.

При таких обстоятельствах, суд на основании ст. 167 ГПК РФ, ст. 165.1 ГК РФ признает ответчика Кима С.А. извещенным надлежащим образом о времени и месте рассмотрения гражданского дела, который в судебное заседание не явился, ходатайство об отложении судебного разбирательства не заявил, доказательств уважительности причины неявки не представил.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ суд счёл возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Частью 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 3 1).

Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).

Таким образом, приведенные положения законов в их системном толковании свидетельствуют о том, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства по правилам норм гражданского законодательства о возмещении ущерба в порядке регресса.

В силу ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Как следует из материалов гражданского дела и не оспаривалось сторонами, что ФИО1, совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, при следующих обстоятельствах.

Так он, 10.09.2023 в период времени с 00:10 час. до 07:35 час., находясь в состоянии алкогольного опьянения на участке местности, расположенном возле [адрес], в ходе ссоры и возникших на ее почве личных неприязненных отношений, испытывая чувство злости и раздражения к ранее знакомому К., действуя умышленно, противоправно, с целью причинения физической боли и телесных повреждений К., сначала с силой нанес не менее двух ударов кулаком своей руки в область лица К., отчего последний, потеряв равновесие, упал на асфальтированную поверхность внутриквартального проезда возле данного дома, а ФИО1, находясь в указанное время в указанном месте, продолжая свои умышленные противоправные действия, направленные на причинение физической боли и телесных повреждений К., с силой нанес лежащему К. не менее 10 ударов своей ногой, обутой в обувь и не менее 2 ударов кулаком своей руки в область лица и головы К., а когда К. после нанесения данных ударов попытался подняться с асфальтовой поверхности, ФИО1 с силой нанес ему один удар своей ногой, обутой в обувь по правой боковой поверхности - в область ребер справа.

В результате умышленных, противоправных действий Кима С.А., К. причинена физическая боль и телесные повреждения в виде: множественных ушибов мягких тканей и ссадин головы, в том числе кровоподтеков на верхнем и нижнем веках левого и правого глаза (параорбитальная гематома), косого оскольчатого перелома нижней стенки правой глазницы со смещением отломка, оскольчатого перелома передней стенки правой верхнечелюстной пазухи со смещением отломка с кровоизлиянием в ее полость, рвано-ушибленной раны правой брови и левой теменной области, которые взаимно отягощают друг друга, и становление степени тяжести вреда, причиненного здоровью, осуществляется по их совокупности, указанные повреждения влекут длительное расстройство здоровья и по данному признаку, в соответствии с п. 7.1 Приказа от 24.04.2008 № 194н Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» квалифицируются как причинившие вред здоровью средней тяжести по своей совокупности; а также закрытый косой перелом заднего отрезка 9 ребра справа, который влечет длительное расстройство здоровья и по данному признаку, в соответствии с п. 7.1 Приказа от 24.04.2008 № 194н Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» квалифицируется как причинивший вред здоровью средней тяжести.

Приговором мирового судьи судебного участка № 5 Северского судебного района Томской области от 03.07.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 10 (десять) месяцев.

На основании ч. 1 ст. 53 Уголовного кодекса Российской Федерации Киму С.А. установлены следующие ограничения: не изменять место жительства, а также не выезжать за пределы муниципального образования ЗАТО Северск Томской области без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденного наказания в виде ограничения свободы.

На Кима С.А. возложена обязанность являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденным назначенного наказания, один раз в месяц для регистрации.

Также в судебном заседании установлено, что потерпевший К. застрахован по обязательному медицинскому страхованию истцом, что подтверждается справкой истца.

Медицинскими организациями ОГАУЗ «БСМП», ОГАУЗ «ТОКБ», ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, ООО «ЛДЦ МИБС» застрахованному лицу К. в период с 10.09.2023 по 30.10.2023 была оказана медицинская помощь в связи с причинением ему телесного вреда.

Стоимость оказанной потерпевшему медицинской помощи составила 143 738,53 руб., которая истцом была оплачена, что подтверждается справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 14.11.2024.

Таким образом, судом установлен размер затрат на лечение потерпевшего в сумме 143 738,53 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, который ответчиком не оспорен, своего расчета суду им не представлено.

Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.

Таким образом, исковые требования АО «МАКС-М» подлежат удовлетворению, и с ответчика Кима С.А. в пользу истца АО «МАКС-М» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 143 738,53 руб.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Принимая во внимание, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, суд в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, подп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ, подп. 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации считает необходимым взыскать с ответчика Киму С.А. в доход бюджета муниципального образования ЗАТО Северск Томской области государственную пошлину в размере 5312 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в лице филиала акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в г. Томске к Киму С.А. (паспорт **) о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица удовлетворить.

Взыскать с Кима С.А. (паспорт **) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 143 738,53 руб.

Взыскать с Кима С.А. (паспорт **) в доход бюджета муниципального образования ЗАТО Северск Томской области государственную пошлину в размере 5 312 руб.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Северский городской суд Томской области.

Председательствующий Е.В. Карабатова