Решение по делу № 2-1725/2022 от 10.10.2022 - о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, судебных расходов.

38RS0019-01-2022-002557-73

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Братск 10 октября 2022 года

Падунский районный суд города Братска Иркутской области в составе:

председательствующего судьи Пащенко Р.А.,

при секретаре Сергеевой К.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1725/2022 по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Истец Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту - АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать в порядке регресса с ответчика сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 110008,52 руб., а также расходы по оплате госпошлины в размере 3401 руб.

В обоснование исковых требований указано, что АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В силу ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь. Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО2. Согласно приговору Братского районного суда Иркутской области от 13.10.2021, ФИО1 признана виновной по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Потерпевший ФИО2 проходил лечение в ОГБУЗ «Братская городская больница №», где ему оказали медицинскую помощь в период с 13.07.2021 по 28.07.2021. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 18.01.2021. Медицинская помощь, оказанная ФИО2 (полис ОМС №) в ОГБУЗ «Братская городская больница №», оплачена Иркутским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 110008,52 руб.

В судебное заседание представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» не явился, извещенный о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, представил ходатайство, в котором просил рассмотреть дело в своё отсутствие.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в судебное заседание не явился, будучи извещенным надлежащим образом.

Ответчик ФИО1, будучи надлежаще извещена, в судебное заседание не явилась, о причинах своей неявки суду не сообщила.

В соответствии с п. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Судом исполнена обязанность по извещению ответчика доступными способами извещения о дате, месте и времени рассмотрения дела, предприняты исчерпывающие меры для этого. Об уважительности причин неявки в судебное заседание ответчик не сообщил, рассмотреть дело в его отсутствие не просил.

В силу ч. 2 ст. 35 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, лица, участвующие в деле, несут процессуальные обязанности, установленные настоящим кодексом, другими федеральными законами.

По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. Лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами является одним из основополагающих принципов судопроизводства. Поэтому неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве.

Согласно разъяснениям в п.п. 63-68 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», риск неполучения юридически значимого судебного извещения, адресованного гражданину, надлежаще направленного по указанному им адресу, лежит на адресате.

Имеющийся в материалах дела отчет об отслеживании почтовых отправлений, согласно которому судебное извещение ФИО1 вернулось отправителю по истечении срока хранения не может свидетельствовать о ненадлежащем извещении ответчика по гражданскому делу, поскольку не опровергает реальную возможность получения ответчиком судебного извещения.

Осуществление лицом своих прав и обязанностей, связанных с местом проживания, находится в зависимости от волеизъявления такого лица, которое при добросовестном отношении должно позаботиться о получении почтовой корреспонденции, направляемой на его имя.

Отсутствие надлежащего контроля за поступающей по месту жительства корреспонденцией является риском самого гражданина, все неблагоприятные последствия такого бездействия несет само совершеннолетнее физическое лицо.

В случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства (часть 1 статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Суд считает, что имеются основания для рассмотрения дела в отсутствие ответчика по имеющимся доказательствам и в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Судом установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и АО «СК «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № № от 01.01.2019, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.

18.01.2021 между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «Братская городская больница №» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого ОГБУЗ «Братская городская больница №» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а АО «СК «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

В соответствии с уставом АО «СК «СОГАЗ-Мед» от 25 июня 2021 года основными функциями Общества являются осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, а также получения прибыли.

Приговором Братского районного суда Иркутской области от 13 октября 2021 года ФИО1 признана виновной по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ в причинении ФИО2 тяжкого вреда здоровью 12.07.2021.

Согласно копии заключения экспертизы качества медицинской помощи № от 21.04.2022 произведена экспертиза качества медицинской помощи застрахованного лица полиса обязательного медицинского страхования №, проходившего лечение в период с 13.07.2021 по 28.07.2021 в ОГБУЗ «Братская городская больница №». Стоимость лечения больного составила 110008,52 руб.

Таким образом, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями ФИО1, выразившимися в причинении тяжкого вреда здоровью застрахованному ФИО2, повлекшим за собой лечение телесных повреждений последнего в медицинском учреждении.

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации № 4015-1 от 27.11.1992 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 названного Закона).

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из представленных материалов дела ФИО2 на момент получения телесных повреждений был застрахован в АО «СК «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №.

По договору № от 18.01.2021, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области, страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» и медицинской организацией ОГБУЗ «Братская городская больница №» медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из экспертного заключения (протокол оценки качества медицинской помощи) следует, что стоимость оказания медицинской помощи ФИО2 составила 110008 рублей 52 копейки. Указанная сумма АО «СК «СОГАЗ-Мед» перечислена в ОГБУЗ «Братская городская больница №», что подтверждается платежным поручением № от 09.07.2021.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

АО «СК «СОГАЗ-Мед», обратившееся в суд с указанным иском, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

Таким образом, исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» о взыскании с ФИО1 суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу – ФИО2 медицинской помощи, в размере 110008 руб. 52 коп., подлежат удовлетворению.

Истцом также заявлены требования о взыскании расходов по оплате государственной пошлины в размере 3401 рублей.

В силу ст. 88 ГПК РФ расходы по оплате госпошлины относятся к судебным расходам и подлежат возмещению в порядке ст. 98 ГПК РФ.

Истцом при подаче иска в суд была уплачена государственная пошлина в размере 3401 руб., что подтверждается платежным поручением № от 18.08.2022.

Поскольку исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» удовлетворены полностью в размере 110008 руб. 52 коп., с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 3401 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 98, 194 - 198, 233 - 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, взыскании судебных расходов – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, (дата) года рождения, паспорт: №, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму, затраченную на оказание застрахованному медицинской помощи, в размере 110008 рублей 52 копейки, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 3401 рубль, а всего 113409 (сто тринадцать тысяч четыреста девять) рублей 52 копейки.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме изготовлено 17.10.2022.

Судья Р.А. Пащенко