Гр. дело № 2-400/2022 года

УИД № 34RS0018-01-2021-001369-88

Решение

Именем Российской Федерации

Калачёвский районный суд Волгоградской области в составе председательствующего федерального судьи Запорожской О.А., при секретаре Мурсалиевой Н.С., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Калач-на-Дону 02 июня 2022 года гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1, ФИО2 о взыскании расходов на лечение,

Установил:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее ГУ «ТФОМС Волгоградской области») обратилось в Калачёвский районный суд Волгоградской области с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего ФИО2 в размере 53 769 рублей 90 копеек.

В обоснование заявленных требований истец указал следующее.

Согласно приговору Калачёвского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ.

В результате преступления, совершенного ФИО1, потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» и стоимость его лечения составила 6 760 рублей 40 копеек, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» и стоимость его лечения составила 137 рублей 50 копеек, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «ВОКБ №» и стоимость его лечения составила 7 812 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «ВОКБ №» и стоимость его лечения составила 7 812 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «ВОКБ №» и стоимость его лечения составила 39 060 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС.

Счет №S (случай №) оплачен Волгоградским филиалом ООО «СОГАЗ- Мед» платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №А (случай №) оплачен Волгоградским филиалом ООО «СОГАЗ- Мед» платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №S (случай №) оплачен Волгоградским филиалом ООО «СОГАЗ- Мед» платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №S (случай №) оплачен Волгоградским филиалом ООО «СОГАЗ-Мед» платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с п.2 ч.7 ст.34, ч.1 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ, пунктов 1.1., 2, 3.1 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы администрации Волгоградской области от 14.03.2013 года № 152-п, ст.1064 ГК РФ просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» расходы на лечение потерпевшего в размере 53 769 рублей 90 копеек.

В ходе судебного разбирательства Калачёвский районный суд Волгоградской области к участию в деле в качестве соответчика привлёк ФИО2, в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования на предмет спора войсковую часть 3642, в которой проходил военную службу по контракту ФИО2 и ГБУЗ «Калачевская ЦРБ».

Представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» ФИО3, действующий на основании доверенности, в судебном заседании уточнил ранее заявленные исковые требования, просил суд взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» расходы на лечение потерпевшего ФИО2 в размере 26 560 рублей 80 копеек, указав при этом на то, что срок исковой давности для обращения в суд с иском, о пропуске которого было заявлено ответчиком ФИО1, истцом не пропущен, поскольку его следует исчислять с даты вступления приговора Калачёвского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ, вынесенного в отношении ФИО1 в законную силу- то есть с ДД.ММ.ГГГГ. В Калачёвский районный суд Волгоградской области с иском истец обратился ДД.ММ.ГГГГ, т.е. в пределах срока исковой давности.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании просила в удовлетворении исковых требований истца отказать в связи с необоснованностью заявленных требований и пропуском срока исковой давности для обращения в суд с требованием о защите нарушенного права.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, с участием представителя ФИО4, просил в удовлетворении исковых требований к нему отказать.

Представитель ответчика ФИО2- ФИО4, действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований о взыскании с ФИО2 расходов на лечение, ссылаясь на их необоснованность.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования на предмет спора, войсковой части 3642 ФИО5, действующий на основании доверенности ( л.д. 138) и ГБУЗ «Калачевской ЦРБ» -ФИО6, действующая на основании доверенности ( л.д.149) в судебном заседании просили принять решение на усмотрение суда.

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п.2 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29. 11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным законом.

В соответствии с ч.1 ст.31 вышеуказанного закона расходы, осуществление в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, а в случае причинения вреда источником повышенной опасности обязанность по возмещению вреда возлагается на гражданина, который владеет источником повышенной опасности на праве собственности либо ином законном основании.

В судебном заседании установлено.

ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ при обстоятельствах, изложенных в приговоре Калачёвского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 18-51).

В результате данного преступления ФИО2 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» и стоимость его лечения составила 6 760 рублей 40 копеек, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» и стоимость его лечения составила 137 рублей 50 копеек, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «ВОКБ № 1» и стоимость его лечения составила 7 812 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «ВОКБ № 1» и стоимость его лечения составила 7 812 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «ВОКБ № 1» и стоимость его лечения составила 39 060 рублей, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС.

Счет №S (случай №) оплачен Волгоградским филиалом ООО «СОГАЗ- Мед» платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №А (случай №) оплачен Волгоградским филиалом ООО «СОГАЗ- Мед» платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №S (случай №) оплачен Волгоградским филиалом ООО «СОГАЗ- Мед» платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Счет №S (случай №) оплачен Волгоградским филиалом ООО «СОГАЗ- Мед» платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

ГУ «ТФОМС Волгоградской области» проведены экспертизы качества медицинской помощи Волгоградским филиалом АО «Страховая компания «Согаз- Мед» с ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» был полностью снят счет с оплаты №А от ДД.ММ.ГГГГ (случай №) на сумму 137 рублей 50 копеек; с ГБУЗ «ВОКБ №» частично были сняты с оплаты счет №S от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 7 812 рублей (случай №) и счет №S от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 39 060 рублей.

Также, счет №S от ДД.ММ.ГГГГ на оплату лечения ФИО2 в ГБУЗ «ВОКБ № 1» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ был снижен на 781 рубль 20 копеек, счет №S от ДД.ММ.ГГГГ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ снижен на 19 530 рублей.

Таким образом, в ходе судебного разбирательства, истцом был уменьшен размер взыскиваемой с ответчика ФИО1 денежной суммы на 27 209 рублей 10 копеек и окончательно сумма ко взысканию истцом была определена в размере 26 560 рублей 80 копеек.

В соответствии с ч.3 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на сновании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст.13 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Представленный истцом расчёт расходов на лечение потерпевшего судом проверен и признается обоснованным, арифметически верным и соответствующим Коэффициентам уровня групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, утвержденным тарифным соглашением № 21 в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также базовым ставке и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи, утвержденным соглашением № 11 в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 21 января 2014 года.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется. Собственного расчёта расходов на лечение ответчиками не представлено.

Поскольку в ходе рассмотрения дела подтверждено, что вред здоровью ФИО2 причинен в результате действий ФИО1, при этом ГУ «ТФОМС Волгоградской области» понесены затраты на лечение потерпевшего как застрахованного лица, в рамках выше приведенных законоположений данные расходы подлежат возмещению.

При этом, суд исходит из того, что медицинская помощь была предоставлена потерпевшему бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в связи с чем, обязанность по возмещению вреда несет не страховщик, а лицо, причинившее вред.

В соответствии с ч.1, 2 ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 этой статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды в соответствии со ст.13 данного Закона – это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

При этом согласно ч. 4 ст.27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в ч.1 ст.6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Согласно ст.13 БК РФ, бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Кроме того, согласно ст.84 БК РФ, предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Таким образом, Территориальный фонд, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Более того, как установлено в ч.3 ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

В ходе судебного разбирательства ответчиком ФИО1 было заявлено о пропуске истцом срока исковой давности для обращения в суд с иском о взыскании с нее средств потраченных на лечение потерпевшего.

Разрешая указанное ходатайство ответчика ФИО1 суд приходит к следующему.

Согласно ст. 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

В соответствии с положениями п. 1 ст. 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со ст. 200 настоящего Кодекса.

В силу п. 1 ст. 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Как следует из п. 2 ст. 199 ГК РФ, исковая давность применяется судом по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

Калачёвский районный суд Волгоградской области соглашается с доводом представителя истца о начале течения срока исковой давности по данному делу, а именно с даты вступления приговора Калачёвского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ - с ДД.ММ.ГГГГ, так как именно с этой даты истцу стало известно о том, что ФИО1 является надлежащим ответчиком по исковым требованиям о возмещении вреда.

Таким образом, срок исковой давности для обращения в суд с требованием о взыскании с ФИО1 расходов на оплату медицинской помощи ФИО2 на сумму 26 560 рублей 80 копеек не пропущен.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства по требованиям имущественного характера в размере 996 рублей 82 копейки.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1, ФИО2 о взыскании расходов на лечение - удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на лечение ФИО2 в размере 26 560 ( двадцать шесть тысяч пятьсот шестьдесят) рублей 80 копеек.

В удовлетворении исковых требований Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов на лечение - отказать.

Взыскать с ФИО1 в бюджет Калачёвского муниципального района Волгоградской области государственную пошлину в размере 996 ( девятьсот девяносто шесть ) рублей 82 копейки

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Волгоградский областной суд через Калачёвский районный суд.

Председательствующий

Федеральный судья: