Решение по делу № 2А-92/2025 от 15.04.2025

Дело №2а-92/2025

УИД 69RS0009-01-2025-000122-03

В окончательной форме решение составлено 15 апреля 2025 г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Зубцовский районный суд Тверской области, в составе председательствующего судьи Худякова В.А.,

при секретаре Шабановой И.Н.,

с участием представителя административного истца ФИО1,

представителя административного ответчика ФИО2,

в открытом судебном заседании 15 апреля 2025 г. в г. Зубцове Тверской области, рассмотрев административное дело по административному иску прокурора Зубцовского района Тверской области в защиту интересов неопределенного круга лиц к ГБУЗ Тверской области «Зубцовская центральная больница» и Министерству здравоохранения Тверской области о возложении обязанности обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов медицинскими изделиями,

установил:

Прокурор Зубцовского района Тверской области в защиту интересов неопределенного круга лиц обратился в суд с административным исковым заявлением к ГБУЗ Тверской области «Зубцовская центральная больница» и Министерству здравоохранения Тверской области с требованиями о возложении обязанности обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов медицинскими изделиями.

В обосновании иска указано, что прокуратурой Зубцовского района проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности в ГЬУЗ Тверской области «Зубцовская центральная районная больница» (далее ГБУЗ «Зубцовская ЦРБ»).

В ходе проведенной проверки выявлены нарушения требований законодательства об оказании медицинской помощи, в результате чего прокуратурой района в адрес главного врача ГБУЗ «Зубцовская ЦРБ» 22 августа 2022 года внесено представление об устранении нарушений.

07 марта 2025 г. прокуратурой района проведена контрольная проверка устранения нарушений по результатом которой было установлено, что нарушение требований Правил организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов не устранены.

Так в Борковком фельдшерско-акушерском пункте отсутствуют: тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года – 1 шт.; носилки – 2 шт.; щит специальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный – 1 шт.; костыли – 2 шт.; секундомер – 2 шт.; роторасширитель одноразовый – 2 шт.; языкодержатель – 2 шт.; шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) – 2 шт.; стетоскоп акушерский – 1 шт.; укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения – 1 шт.; укладка экстренной профилактики парентиральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи - 1 шт.

В Никольском фельдшерско-акушерском пункте отсутствуют: щит специальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный - 1 шт.; носилки – 2 шт.; костыли – 2 шт.; роторасширитель одноразовый - 2 шт.; языкодержатель - 2 шт.; секундомер – 2 шт.; шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) - 2 шт.; стетоскоп акушерский – 1 шт.; укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения – 1 шт.; укладка экстренной профилактики парентиральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи – 1 шт.

Таким образом в Никольском и Борковском фельдшерско-акушерских пунктах отсутствует предусмотренное стандартом медицинское оснащение.

Главным распорядителем бюджетных средств на здравоохранение является Министерство здравоохранения Тверской области, который обязан выделить финансирование указанного выше мероприятия.

Полагают, что ненадлежащее оснащение Никольского и Борковского фельдшерско-акушерских пунктов медицинскими изделиями создает угрозу жизни и здоровью граждан, постоянно или временно пребывающих на территории Зубцовского муниципального округа Тверской области.

Административный истец прокурор Зубцовского района просит суд - возложить на Министерство образования Тверской области и ГБУЗ «Зубцовская ЦРБ» в течение 9 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить оснащение указанными выше медицинские изделия согласно стандартам оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. №543н:

Представитель административного истца ФИО1 в судебном заседании поддержал заявленные требования по доводам, изложенным в административном иске, с учетом дополнительно представленных сведений об дооснащении фельдшерско-акушерских пунктов медицинскими изделиями.

Представитель административного ответчика ГБУЗ «Зубцовская ЦРБ» ФИО2 исковые требования признала, пояснив, что на момент рассмотрения дела часть необходимых медицинских изделий была приобретена, а чать планируется приобрести в мае 2025 г.

Административный ответчик Министерство здравоохранения Тверской области, а также заинтересованное лицо Министерство финансов Тверской области просили дело рассмотреть в отсутствие своих представителей.

Министерство здравоохранения Тверской области в представленном отзыве просит отказать к ним в иске поскольку источники финансирования ГБУЗ «Зубцовская ЦРБ» не ограничены бюджетными средствами и часть необходимых медицинских изделий уже приобретена, а оставшееся часть будет приобретена в мае 2025 г..

Заинтересованные лица Правительство Тверской области и Министерство имущественных и земельных отношений Тверской области, о месте и времени извещены, участие своих представителей в суд не обеспечили.

В соответствии с ч.6 ст.226 КАС РФ суд находит возможным рассмотреть административное дело в отсутствие неявившихся лиц.

Суд, выслушав объяснения представителя административного истца, исследовав письменные доказательства, находит, что заявленные требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В статье 4 Закона РФ от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в числе основных принципов охраны здоровья названы соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи.

Согласно пунктов 1, 5 ст. 10 указанного Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения и предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

На основании статьи 9 Федерального закона №323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (подпункты 4, 5, 6 пункта 1 статьи 16 указанного Федерального закона).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (пункт 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу пункта 2 части 1 статьи 79 этого же Федерального закона медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Так, к видам медицинской помощи относятся первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя стандарт оснащения медицинской организации и ее структурных подразделений.

Приказом Минздравсоцразвтия России от 15 мая 2012 г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством российской Федерации. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложением №1-27 к настоящему Положению.

Правила организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов установлены Приложением №15 к приказу №543н.

Фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартами оснащения, установленным приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.

В ходе судебного разбирательства было установлено судом, что медицинская деятельность ГБУЗ «Зубцовская ЦРБ» осуществляется в соответствии с Уставом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 30 декабря 2011 года №701, включает в себя в том числе обособленные структурные подразделения ФИО3 (Тверская область, Зубовский муниципальный округ, д. Борки) и Никольский (Тверская область, Зубовский муниципальный округ, <...>) фельдшерско-акушерские пункты.

Выявлено несоответствие оснащения указанных фельдшерско-акушерских пунктов стандарту оснащения врачебной амбулатории, установленному Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (приложение № 14 к Положению), выразившееся в отсутствии определенного оборудования и инструментов, а именно:

- в Борковском фельдшерско-акушерском: носилки – 2 шт.; щит специальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный – 1 шт.; костыли – 2 шт.; секундомер – 2 шт.; роторасширитель одноразовый – 2 шт.; языкодержатель – 2 шт.; шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) – 2 шт.; стетоскоп акушерский – 1 шт.; укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения – 1 шт.; укладка экстренной профилактики парентиральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи - 1 шт.;

- в Никольском фельдшерско-акушерском пункте: укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения – 1 шт.; укладка экстренной профилактики парентиральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи – 1 шт.

Данные обстоятельства не оспариваются сторонами и нашли свое подтверждение в исследованных письменных доказательствах, а именно представлением прокурора от 22 августа 2022 г., ответом на представление от 07 марта 2025 г., выпиской из ЕГРЮЛ и Уставом ГБУЗ «Зубцовская ЦРБ» (л.д.16-106).

Таким образом, оснащение Борковского ФАП и Никольского ФАП не соответствует Стандарту оснащения фельдшерско-акушерского пункта организации медицинской помощи по укомплектованности мебелью и медицинскими изделиями, что существенно снижает эффективность и качество оказания медицинской помощи населению, влечет осуществление медицинской помощи с нарушением требований федерального законодательства, может причинить ущерб жизни и здоровью населения, в связи с чем нарушает права населения на получение своевременной и качественной медицинской помощи.

Согласно статье 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года №7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.

Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом и государственным заданием, утверждаемым учредителем (соответствующим органом, осуществляющий функции и полномочия учредителя).

В силу п.1 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утверждённого Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 года № 70-пп, Министерство здравоохранения Тверской области является уполномоченным исполнительным органом Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области.

Как видно из пункта 11 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утверждённого Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 года №70-пп, основными функциями Министерства, в том числе, являются:

а) защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья;

в) участие в формировании расходов областного бюджета Тверской области на здравоохранение;

г) организация, в том числе, оказания населению Тверской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству;

д) создание, в том числе в пределах компетенции, определенной федеральным законодательством, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности.

Согласно подпункту «и» пункта 13 Положения Министерство в установленном порядке в пределах своей компетенции имеет право осуществлять отдельные функции и полномочия учредителя государственных учреждений Тверской области в случаях и в порядке, установленных федеральным законодательством и законодательством Тверской области.

Как указано в пункте 14 Положения Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством.

Таким образом, объём ответственности Министерства здравоохранения Тверской области за выявленные в учреждении нарушения определяется тем, что данный государственный орган по отношению к подведомственному медицинскому учреждению является главным распорядителем денежных средств и осуществляет меры по созданию условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности, организации медицинской помощи различных видов в медицинских организациях, подведомственных Министерству.

Учредителем ГБУЗ «Зубцовская ЦРБ» является Тверская область (п. 2 Устава).

Согласно пункту 19 Устава источниками формирования имущества ГБУЗ «Зубцовская ЦРБ», в том числе финансовых средств, являются бюджетные ассигнования.

Исходя из анализа положений статей 74, 154, 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации к полномочиям главного распорядителя бюджетных средств отнесены обеспечение результативности, адресности и целевого характера использования бюджетных средств в соответствии с утверждёнными бюджетными ассигнованиями и лимитами бюджетных обязательств, осуществление планирования расходов бюджета, составление обоснования бюджетных ассигнований, распределение этих денежных средств, их лимитов по подведомственным распорядителям и получателям бюджетных средств, исполнение соответствующей части бюджета.

Объём ответственности Министерства здравоохранения Тверской области за выявленные в учреждении нарушения определяется тем, что данный орган государственной власти по отношению к подведомственному ему медицинскому учреждению является главным распорядителем денежных средств и осуществляет меры по созданию условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности, организации медицинской помощи различных видов в медицинских организациях, подведомственных Министерству.

Исходя из анализа норм приведенного выше законодательства, на ГБУЗ «Зубцовская ЦРБ» действительно возлагается обязанность по обеспечению прав граждан в сфере охраны здоровья, в том числе, оснащению медицинским оборудованием соответствующих обособленных структурных подразделений. Однако исполнение требований нормативно-правовых актов по обеспечению медицинских учреждений необходимым медицинским оборудованием является обязанностью и Министерства здравоохранения Тверской области.

Требования прокурора, заявленные к Министерству здравоохранения Тверской области, не связаны с возложением на него субсидиарной ответственности по обязательствам Учреждения, а направлены на выполнение ответчиком самостоятельной обязанности, предусмотренной законом и учредительными документами, по реализации исполнительным органом государственной власти государственной функции в сфере охраны здоровья населения.

С учетом положений ч. 2 ст. 178 КАС РФ, поскольку для выполнения административными ответчиками установленных судом обязанностей необходима организация и фактическое проведение определенного объема работ, исходя из соблюдения баланса интересов сторон, суд считает необходимым установить для исполнения обязанностей заявленный прокурором срок 9 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

В соответствии с ч. 1 ст. 39 КАС РФ прокурор вправе обратиться с заявлением в суд в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц.

Государственная пошлина административным истцом при обращении в суд не уплачивалась с силу п. 9 ст. 333.36 НК РФ.

Административный ответчик Министерство здравоохранения Тверской области от уплаты государственной пошлины освобождено на основании п. 19 ст. 333.36 НК РФ.

Суд находит возможным на основании п.2 ст.333.20 НК РФ, освободить от уплаты государственной пошлины ответчика ГБУЗ «Зубцовская ЦРБ» поскольку деятельность данного учреждения финансируется за счет средств бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.175-180, 227 КАС РФ, Зубцовский районный суд Тверской области

решил:

административные исковые требования прокурора Зубцовского района Тверской области в защиту интересов неопределенного круга лиц к ГБУЗ Тверской области «Зубцовская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Тверской области о возложении обязанности обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов медицинскими изделиями удовлетворить в полном объеме.

Обязать Министерство здравоохранения Тверской области и ГБУЗ Тверской области «Зубцовская центральная районная больница», в течение 9 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу, в рамках полномочий, установленных законом каждого, обеспечить оснащение согласно стандарту, установленному приложением к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. №543н фельдшерско-акушерских пунктов следующими медицинскими изделиями:

От уплаты государственной пошлины ГБУЗ Тверской области «Зубцовская центральная районная больница» освободить.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тверской областной суд через Зубцовский районный суд Тверской области в течение одного месяца со дня его составления в окончательной форме.

Председательствующий В.А. Худяков