ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

дело № 2-854/2023

УИД 38RS0009-01-2023-000890-91

г. Зима 13 сентября 2023 г.

Зиминский городской суд Иркутской области в составе судьи Нестеровой Е.Ю., при секретаре судебного заседания Минушкиной Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Иркутске к ФИО3 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице филиала в г. Иркутске обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО3, в котором просило взыскать с ответчика в его пользу средства, затраченные на лечение застрахованных лица, в сумме 105735,05, а также расходы по уплате государственной пошлины.

В обоснование иска указано, что ООО «СК «Ингосстрах-М» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Страховая медицинская организация осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, с которыми заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на основании представленных ими счетов и реестров счетов. Расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Из приговора от **.**.** по уголовному делу № следует, что в результате противоправных действий ФИО3 был причинен вред здоровью ФИО1 и ФИО2 В связи с причинением вреда здоровью ФИО1 и ФИО2 потребовалась медицинская помощь, которая была им оказана в условиях стационара хирургического отделения <данные изъяты> - ФИО1 в период с **.**.** по **.**.**, ФИО2 с **.**.** по **.**.**. В соответствии с заключенным между <данные изъяты> и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от **.**.**, медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а страховая медицинская организация оплачивает ее с учетом результатов контроля, на основании предъявленных счета и реестра счетов к нему. Оплата медицинской помощи осуществляется страховой компанией путем направления общих платежей в режиме аванс - окончательный платеж. На момент обращения в <данные изъяты> <данные изъяты> ФИО1 и ФИО2 являлись застрахованными ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» лицами, в связи с чем страховая медицинская организация оплачивала медицинской организации оказанные ей медицинские услуги. Случай оказания медицинской помощи ФИО1 и ФИО2 <данные изъяты> <данные изъяты> включило в счет от **.**.** № на сумму <данные изъяты> руб. и реестры к нему. Указанный счет оплачен страховой медицинской организацией с учетом результата контроля. Общая стоимость предъявленных медицинских услуг <данные изъяты>, оказанных ФИО1 в период с **.**.** по **.**.**, ФИО2 за период с **.**.** по **.**.**, согласно выпискам из реестра, составила <данные изъяты> руб. С учетом результатов проведенного контроля оказанная ФИО1 и ФИО2 медицинская помощь была оплачена в размере 105735,05 руб.

Представитель истца ФИО5, действующая на основании доверенности № от **.**.**, в судебное заседание не явилась, о месте и времени его проведения была уведомлена надлежащим образом, представила ходатайство о рассмотрении дела в её отсутствие.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился. О месте и времени судебного заседания ФИО3 извещался надлежащим образом по адресу указанному в исковом заявлении: <адрес>. Судебные извещения, направленные ФИО3, им получены не были.

Согласно разъяснениям, содержащимся в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса РФ», правила ст. 165.1 ГК РФ о юридически значимых сообщениях применяются также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным законодательством не предусмотрено иное. По смыслу п. 1 ст. 165.1 ГК РФ, юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам. Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (п. 1 ст. 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат (п.п. 63, 67, 68).

При таких обстоятельствах суд полагает необходимым считать ответчика ФИО3 надлежащим образом извещённым о месте и времени рассмотрения дела и считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие, в соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ, в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь их в совокупности, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющими принципы состязательности гражданского судопроизводства и равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Пунктом 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

В судебном заседании установлено и подтверждено вступившим в законную силу приговором <данные изъяты> от **.**.**, что ФИО3 умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО1 и ФИО2, опасный для жизни человека при превышении пределов необходимой обороны, при следующих обстоятельствах. <данные изъяты>

<данные изъяты> от **.**.** ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, с назначением наказания, в соответствии с положениями ч. 2 ст. 69 УК РФ, в виде принудительных работ сроком на <данные изъяты>. Приговор вступил в законную силу **.**.**.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО3 потерпевшие находились на стационарном лечении в <данные изъяты> - ФИО1 в период с **.**.** по **.**.**, ФИО2 в период с **.**.** по **.**.**.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 95 от 18.01.2021, заключенному между страховой медицинской организацией ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице директора филиала в г. Иркутске и медицинской организацией <данные изъяты> <данные изъяты> последняя обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (п.1.1 договора).

Из материалов дела следует, что <данные изъяты> застрахованным лицам ФИО1 и ФИО2 оказана соответствующая медицинская помощь, что не оспаривается сторонами.

<данные изъяты> предъявила в адрес ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» счет № от **.**.** на оплату расходов, в том числе понесенных в связи с лечением ФИО2 на сумму <данные изъяты> руб., и ФИО1 на сумму <данные изъяты> руб., что подтверждается выписками из реестра медицинских услуг.

В соответствии с ч.ч. 2, 3 ст. 40 Закона № 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно заключению экспертизы качества медицинской помощи № от **.**.**, составленному по поручению филиала ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в <адрес>, с учетом выявленных при оказании медицинской помощи нарушений размер расходов, подлежащих возмещению <данные изъяты> в связи с лечением ФИО2 составил <данные изъяты> руб.

Согласно заключению экспертизы качества медицинской помощи № от **.**.**, составленному по поручению ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», с учетом выявленных при оказании медицинской помощи нарушений размер расходов, подлежащих возмещению <данные изъяты> в связи с лечением ФИО1, составил <данные изъяты> руб.

Указанные денежные средства были перечислены истцом в адрес медицинской организации на основании платежных поручений № от **.**.**, № от **.**.**.

Давая оценку исследованным доказательствам в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд, руководствуясь положениями статей 1079, 1081 ГК РФ, статей 13, 31, 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приходит к выводу о том, что вина ФИО3 в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, в результате которого причинен тяжкий вред здоровью потерпевшим ФИО6, установлен вступившим в законную силу приговором <данные изъяты> от **.**.**, факт несения ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» расходов на лечение и их размер подтверждены относимыми, допустимыми и достаточными доказательствами, соответственно, на ответчика как причинителя вреда должна быть возложена обязанность по возмещению в порядке регресса ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» расходов в сумме 105735,05 руб., связанных с оказанием застрахованным лицам ФИО7 и ФИО8 медицинской помощи. При этом Федеральный закон №326-ФЗ, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств (ст. 31), не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении истцу средств, затраченных на лечение.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления ООО «СК «Ингосстрах-М» уплатило государственную пошлину в размере 3314,70 руб., что подтверждается платежным поручением № от **.**.**, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 235 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Иркутске - удовлетворить.

Взыскать в порядке регресса с ФИО3, <данные изъяты>, в пользу филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Иркутске (<данные изъяты>) сумму расходов на оплату медицинской помощи застрахованным лицам ФИО1 и ФИО2, в размере 105735,05 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 3314,70 руб., всего взыскать 109049 (сто девять тысяч сорок девять) руб. 75 коп.

Разъяснить ответчику ФИО3, что он вправе подать в Зиминский городской суд Иркутской области заявление об отмене этого решения суда в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.Ю.Нестерова