2-372/2023

УИД 22RS0068-01-2022-005823-09

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

6 июля 2023 года г. Барнаул

Центральный районный суд .... края в составе:

председательствующего Корольковой И.А.,

при секретаре ФИО6,

с участием прокурора ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску .... к КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратился в суд с иском к КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» о взыскании компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинских услуг ФИО4, умершей ДД.ММ.ГГГГ, в сумме 500000 руб.

В обоснование иска, указано, что при оказании медицинской помощи не были учтены имеющиеся диагнозы его супруги, не оказана медицинская помощь, отказано в госпитализации, что повлекло смерть ФИО4

В судебном заседании представители ответчика с требованиями не согласились, указали, что не имеется причинно-следственной связи между качеством оказания услуг и смертью ФИО4

Истец в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, просил рассмотреть дело в его отсутствие, что подтверждается телефонограммой. Ранее в судебном заседании пояснил, что прожил с супругой более 30 лет в браке. Супруга принимала лекарства от различных хронический заболеваний, ей ампутировали ногу, т.к. оборвался тромб. В ночь на 31 декабря ей стало плохо, вызвали скорую, ее отвезли в больницу. Позже из больницы позвонили и попросили забрать супругу. 1 января истец уехал за врачом, а когда вернулся около 15-00 часов, то супруга была уже мертва. Считает, что врачи халатно отнеслись к ее состоянию 31 декабря.

Заслушав представителей ответчика, прокурора, полагавшего, что исковые требования не подлежат удовлетворению, исследовав материалы дела и приложения, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по своему внутреннему убеждению, как того требует статья 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующим выводам.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В силу ст.ст. 2, 19, 70, 73 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; возмещении вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, а медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Статьей 79 указанного Федерального закона предусмотрено, что медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

В силу ч.2 ст.98 Федерального закона медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 923н, по профилю «хирургия» - приказом от 15 ноября 2012 года № 922н.

В соответствии с п. 16 Приказа № 923н специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара врачами-специалистами по профилю заболевания пациента и включает диагностику, лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

В соответствии с п.11. Приказа №922н специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи (п. 1 ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с пунктом 3 ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь может оказываться как стационарно, то есть, в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, так и амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника.

Согласно ч. 4 ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская помощь оказывается в экстренной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) и неотложной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента) формах.

Анализ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан граждан, указывает на то обстоятельство, что обязательным условием наступления ответственности за нарушение медицинскими работниками прав граждан в области охраны здоровья являются факт причинения вреда и наличие причинной связи виновных действий с наступившими неблагоприятными последствиями.

В ходе судебного разбирательства установлено оказание ФИО4 медицинской помощи специалистами КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи».

С 18 декабря 2021 года по 28 декабря 2021 года ФИО4 получала стационарное лечение в КГБУЗ «Городская больница №, ....» по поводу системного атеросклероза, окклюзии задней большеберцовой артерии справа, хронической ишемии правой нижней конечности 4 ст., гангрены правой стопы. Из анамнеза известно, что длительно отказывалась от специализированной медицинской помощи. 19 декабря 2021 года проведена ампутация правой нижней конечности по верхнюю треть голени. ДД.ММ.ГГГГ пациентка была выписана на амбулаторное долечивание с рекомендациями. Явка в поликлинику 29 декабря 2021 года была обязательной.

ДД.ММ.ГГГГ в 18:45 часов ФИО4 была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в отделение скорой медицинской помощи (приемное отделение) КГБУЗ ККБСМП с предварительным диагнозом; Желудочно кишечное кровотечение (ЖКК)? Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ).

На момент поступления ФИО4 предъявлялись жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита.

При осмотре объективно было установлено, что ФИО4 находится в сознании, адекватна. ЧД 18 в мин. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Sp 02 98%. Больная астенична, вялая, страдает качество жизни. По внутренним органам без особенностей. На момент осмотра клинических признаков дыхательной недостаточности и гемодинамических расстройств не было. В локальном статусе: живот мягкий при пальпации, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул был самостоятельно ДД.ММ.ГГГГ. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном обследовании стул обычного цвета, без посторонних примесей.

При поступлении пациентка была осмотрена дежурным врачом-хирургом, проведены необходимые параклинические обследования с целью верификации диагноза: ОАК - общий анализ крови, ЭКГ.

Согласно анамнеза жизни (со слов ФИО4) и предоставленной ею выписки из КГБУЗ «Городская больница №, ....» (из истории болезни №) она длительное время страдала хроническими заболеваниями: ....

По результатам проведенного объективного осмотра и дополнительных методов обследования, данные за обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний и наличие острой коронарной патологии, за наличие кишечного кровотечения, деструктивных процессов в грудной и брюшной полостях у ФИО4 отсутствовали.

Согласно позиции ответчика показаний для госпитализации ФИО4 в соответствии с Приказом №н в отделение хирургии не имелось, в связи с отсутствием данных за острую хирургическую патологию и показаний для госпитализации.

По результатам осмотра и обследования, ФИО4 были даны рекомендации о необходимости дальнейшего лечения, наблюдения и реабилитации амбулаторно в домашних условиях.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 умерла, что подтверждается свидетельством о смерти.

Согласно карты вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ: по прибытии на вызов обнаружен труп женщины, лежащей на левом боку в постели. Со слов мужа обнаружена без признаков жизни примерно в 17-20 часов. Последний словесный контакт был ДД.ММ.ГГГГ примерно в 4-00 часа. Из меддокументации: атеросклероз бедренных артерий с 2 сторон, окклюзия, железодефецитная анемия, ГБЗст. Со слов мужа ДД.ММ.ГГГГ по смп была доставлена в БСМП с атеросклерозом бедренной артерии, оказана помощь, в госпитализации отказано, отправлена домой. Со слов мужа ДД.ММ.ГГГГ жаловалась на боли в ногах, после вызывали смп.

Согласно «Протокола патолого-анатомического вскрытия» трупа ФИО4 № от ДД.ММ.ГГГГ, смерть наступила ДД.ММ.ГГГГ от острой коронарной недостаточности, что подтверждается очагами неравномерного кровенаполнения миокарда левого желудочка, общим венозным полнокровием, отеком легких. Инфаркта миокарда, атеросклеротических бляшек с тромбозом, критически суживающих просвет коронарных артерий, при вскрытии трупа не обнаружено.

В обоснование требований истец указывал на не надлежаще оказанную медицинскую помощь врачами КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» при госпитализации ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ.

Представитель ответчика отрицал факты нарушений. Указал, что медицинская помощь соответствовала клиническим рекомендациям и критериям оценки качества медицинской помощи. Показаний для госпитализации не имелось.

Согласно положений ст. 79 ГПК РФ, судом была назначена по делу медицинская экспертиза, поскольку при рассмотрении спора возникли вопросы, требующие применения специальных познаний.

В материалы дела представлено заключение судебно-медицинской экспертизы №-.... «....вое бюро судебно-медицинской экспертизы».

Судебно-медицинская экспертная комиссия установила, что у ФИО4 до событий ДД.ММ.ГГГГ имели место следующие заболевания: ....

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она получала стационарное лечение в КГБУЗ «Городская больница №, ....» по поводу системного атеросклероза, окклюзии задней большеберцовой артерии справа, хронической ишемии правой нижней конечности 4 ст., гангрены правой стопы.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 в нарушение рекомендаций не обратилась за медицинской помощи на амбулаторный прием.

ДД.ММ.ГГГГ в 18:45 час больная обратилась по скорой медицинской помощи в хирургическое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» с жалобами на слабость и недомогание.

Экспертная комиссия считает необходимым отметить, что согласно данных специальной медицинской литературы, острый коронарный синдром - это наличие у пациента любых симптомов и признаков, позволяющих заподозрить нестабильную стенокардию дебют острого инфаркта миокарда. Основным механизмом развития ишемии может быть несоответствие потребности миокарда в кислороде и его доставки на фоне спазма коронарной артерии, анемии, гипотензии, интенсивной нагрузки при наличии фиксированной обструкции коронарного русла. Клиническая картина характеризуется типичными ангинозными болями. Подтверждается диагноз исследованием крови на специфичные маркеры некроза кардиомиоцитов (тропонины I и Т, MB-фракции КФК, повышение которых носит отсроченный характер), данными ЭКГ. Смертность даже при своевременном оказании специализированной медицинской помощи на госпитальном этапе составляет 14,6%.

На основании вышеизложенного, в соответствии с поставленными на разрешение экспертизы вопросами, судебно-медицинская экспертная комиссия приходит к следующим выводам:

1. При обращении ФИО4 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ в 18:45 час., согласно клинической картине (отсутствие ангинозных болей, одышки и пр.;), данных осмотра (стабильная гемодинамика, отсутствие признаков дыхательной недостаточности), результатов ЭКГ, у больной отсутствовали признаки острого коронарного синдрома, декомпенсации сердечно-сосудистой патологии, какой-либо острой хирургической патологии.

Диагноз ей был установлен верно, с учетом имеющихся у нее хронических заболеваний. Обследование проведено в достаточном объеме. Показаний для госпитализации и оказания медицинской помощи в экстренной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) или неотложной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи) форме у нее на момент обращения в стационар не было. Она нуждалась в постоянном амбулаторном наблюдении и лечения с учетом имеющейся у нее сопутствующей хронической патологии.

Таким образом, каких-либо недостатков, дефектов оказания медицинской помощи на этапе КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» 31 декабря 2021 года, экспертная комиссия не выявила. Медицинская помощь была оказана надлежащим образом, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия".

Согласно «Протокола патолого-анатомического вскрытия» трупа ФИО4 № от ДД.ММ.ГГГГ, смерть наступила ДД.ММ.ГГГГ от ишемической болезни сердца: острой коронарной недостаточности.

Инфаркта миокарда, очагов ишемии, атеросклеротических бляшек с тромбозом критически суживающих просвет коронарных артерий при вскрытии трупа не обнаружено, что указывает на то, что острая коронарная недостаточность развилась у ФИО4 незадолго (за несколько десятков минут - часов) до наступления ее смерти.

Заподозрить на этапе КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ в 18:45 час, что у ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ разовьется острое внезапное угрожающие жизни состояние, было невозможно.

Даже при условии госпитализации пациентки (при отсутствии на то показаний), развитие острой коронарной недостаточности, в стационарных условиях, не гарантирует благоприятный исход, смертность при оказании специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме составляет 14,6%.

Таким образом, экспертная комиссия считает, что смерть ФИО4 не стоит в причинно-следственной связи с качеством оказания ей медицинской помощи в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ.

В силу положений ст.ст. 86, 67 ГПК РФ суд может отвергнуть заключение экспертизы в том случае, если это заключение явно находится в противоречии с остальными доказательствами по делу, которые бы каждое в отдельности и все они в своей совокупности бесспорно подтверждали ошибочность и необоснованность приведенных в экспертном заключении выводов и, следовательно, недостоверный характер экспертного заключения в целом.

Оснований не доверять заключению судебной экспертизы у суда не имеется, поскольку заключение содержит подробное описание проведенного исследования, ссылки на нормативную документацию, подробные выводы по поставленным вопросам. Экспертами были оценены все представленные документы. Эксперты предупреждены об уголовной ответственности по ст.307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Оценивая заключение экспертов, сравнивая соответствие заключения поставленным вопросам, определяя полноту заключения, его научную обоснованность и достоверность полученных выводов, суд приходит к выводу о том, что данное заключение в полной мере является допустимым и достоверным доказательством.

Доказательств, указывающих на недостоверность проведенной экспертизы, либо ставящих под сомнение ее выводы, в материалы дела не представлено.

Таким образом, суд принимает заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы в качестве допустимого доказательства.

Анализируя содержание вышеприведенного заключения, суд приходит к выводу, что экспертами не установлена прямая причинно-следственная связь между ненадлежащим оказанием медицинской помощи ответчиком истцу и наступлением смерти ФИО4

Экспертами проведен анализ оказанной помощи, а также медицинской документации. Каких-либо нарушений не установлено.

Оценивая требования о взыскании компенсации морального вреда, суд приходит к выводу, что они не подлежат удовлетворению.

В силу ст. 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно ст. 150 Гражданского кодекса РФ к числу неимущественных прав, нематериальных благ отнесены жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.

В соответствии со ст. 1068 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Согласно ч. 1 ст. 1095 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

Для наступления гражданско-правовой ответственности необходима совокупность таких условий, как противоправность действий (бездействия) причинителя вреда, наличие вреда и доказанность его размера, причинно-следственная связь между действиями причинителя вреда и наступившими у пострадавшего неблагоприятными последствиями. Недоказанность одного из названных условий влечет за собой отказ в удовлетворении исковых требований.

При этом в силу положений ст. 56 ГК РФ на сторону истца возлагается обязанность доказать противоправность действий причинителя вреда, наличие вреда и его связи с действиями причинителя вреда, на сторону ответчика возлагается обязанность доказать отсутствие вины в причинении вреда.

Поскольку по материалам дела не подтверждена противоправность действий сотрудников ответчика, наличие причинно-следственной связи между действиями (бездействием) сотрудников и смерти ФИО4, то отсутствуют основания для удовлетворения исковых требований.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО2 к КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» о взыскании компенсации морального вреда оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в ....вой суд через Центральный районный суд .... в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Королькова И.А.

....

....