Решение по делу № 2-6382/2022 от 20.03.2023

Дело № 2-664/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Хабаровск 20 марта 2023 года

Центральный районный суд г. Хабаровска в составе:

председательствующего судьи Прокопчик И.А.,

при секретаре судебного заседания Платоновой Ю.В.,

с участием представителя истца – старшего помощника прокурора <адрес> Ненашевой И.А., истца ФИО3, представителя ответчика ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес>, действующего в интересах ФИО1, ФИО3 к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности, взыскании убытков,

установил:

прокурор <адрес> обратился в суд с иском в интересах ФИО1, ФИО3 к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности, взыскании убытков, в обоснование требований указав, что прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО3 о нарушении прав ее ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения на обеспечение жизненно необходимыми средствами диагностики системами непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, в количестве, необходимом для ежедневного использования (1 сенсор на 14 дней) (НМГ), расходными материалами (медицинскими изделиями) – ланцетами для прокалывания пальца One touch Delica Plus по количеству тест-полосок 200 шт. на месяц, индикаторными полосками для измерения кетоновых тел в моче (1 упаковка на 3 месяца 100 шт.). Проверкой установлено, что ФИО1 является ребенком-инвалидом (справка МСЭ-2018 № от ДД.ММ.ГГГГ), включена в региональный сегмент Федерального регистра льготного лекарственного обеспечения, болеет с декабря 2021 года, диагноз: сахарный диабет 1 типа с (Е10.9), сопутствующий: конституционная высокорослость (Е34.4). Наблюдается в КГБУЗ «Детская городская больница», находится на инсулинотерапии. Консультацией врача детского эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ рекомендованы в том числе тест-полоски 200 шт. на месяц с учетом измерения глюкозы крови ночью, самоконтроль 6-7 раз в сутки. Ребенку установлена помпа. Консультацией детского врача-эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Детская областная больница» <адрес> ребенку по жизненным показаниям рекомендовано использование в терапии сахарного диабета системы непрерывного мониторинга «Freestayle Libre», при неиспользовании НМГ у ребенка возможно раннее развитие жизнеугрожающих осложнений сахарного диабета (полинейропатия, нефропатия, ангиопатия сетчатки, слепота, почечная недостаточность). По информации КГБУЗ «Детская городская больница» ланцеты для прокола пальца при использовании глюкометра, а также системы непрерывного измерения глюкозы ФИО1 не выдавались в связи с тем, что данные средства диагностики и медицинские изделия не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача, при предоставлении набора социальных услуг, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №. С целью исполнения рекомендаций врача по контролю уровня глюкозы матерью ребёнка самостоятельно приобретаются расходные материалы, ланцеты для прокола пальца, необходимые при использовании глюкометра, средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre за счет собственных средств. ФИО3 приобретены средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre 7 штук на сумму 35 800 рублей и медицинские изделия иглы 4 мм № упаковки для прокалывания пальца на сумму 1 720 рублей, всего на сумму 37 490 рублей. Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) являются средством диагностики и позволяют контролировать уровень глюкозы в ночное время, во время, когда ребенок находится вне дома, снизить количество проколов кожи, позволяют улучшить качество жизни ребенка, снизить риск возникновения гипо- и гипергликемии, а также предотвратить возможные сопутствующие заболевания. Сахарный диабет (Е 10 - Е 14) входит в Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №. В нарушение основных принципов охраны здоровья Министерством здравоохранения <адрес> не приняты необходимые меры по соблюдению прав ФИО1 в области охраны здоровья, направленные на реализацию ее права на получение гарантий, предоставляемых Российской Федерацией в виде средств диагностики, медицинских изделий лицам, страдающим сахарным диабетом, ребенку-инвалиду. Исходя из анализа законодательства ФИО1 вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно по рецепту врача медицинских изделий, средств диагностики, в том числе ланцетов и НМГ. Отсутствие ланцетов и НМГ, а значит, невозможность осуществлять контроль уровня глюкозы, влечет ухудшение состояния здоровья ребенка, снижение качества жизни, развитие опасных осложнений, угрозу жизни, является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на обеспечение лекарствами, медизделиями, средствами диагностики, органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленным для них регламентов и иных руководящим документам, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом, а также ведет к несоблюдению международных обязательств. Просит обязать министерство здравоохранения <адрес> ежемесячно предоставлять ФИО1 необходимые по жизненным показаниям средства диагностики: систему непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, расходные материалы в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней; медицинские изделия: ланцеты по количеству тест-полосок (200 шт. на месяц), индикаторные полоски для измерения кетоновых тел в моче (1 упаковка на 3 месяца 100 шт.); взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> денежные средства, потраченные ФИО3 на приобретение необходимых по жизненным показаниям ФИО1 средств диагностики: систему непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre в размере 37 490 рублей.

В судебное заседание представители третьих лиц не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, предоставили письменные возражения относительно заявленных исковых требований, просят рассмотреть дело в их отсутствие, в связи с чем, руководствуясь положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В судебном заседании ФИО3 уточнила требования, просит обязать министерство здравоохранения <адрес> ежемесячно предоставлять ФИО1 необходимые по жизненным показаниям средства диагностики: системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre 2. В остальной части требования поддержала, настаивала на их удовлетворении, указав, что использование системы непрерывного мониторинга глюкозы значительно улучшает жизнь ребенка, поскольку в случае ее отсутствие ребенку приходится делать прокол пальцев в и более раз в день, что влияет на психическое состояние ребенка. Кроме того, данная система позволяет вовремя купировать гипогликемию, не допустить комы, а также позволяет контролировать состояние ребенка ночью, в момент нахождения отдельно от родителей. Данная система является менее дорогой по сравнению с предоставленной при установке инсулиновой помпы системой Gardian Connect, более совершенной в эксплуатации.

В судебном заседании представитель истца – старший помощник прокурора <адрес> Ненашева И.А. уточненные исковые требования поддержала, настаивала на их удовлетворении.

В судебном заседании представитель ответчика исковые требования не признала по доводам, изложенным в письменных возражениях, пояснила, что не предусмотрено бесплатное обеспечение средствами непрерывного (суточного) мониторинга глюкозы. В удовлетворении заявленных требований просила отказать.

Согласно возражению на исковое заявление, поступившему от министерства финансов <адрес>, федеральное правовое регулирование не возлагает на субъект РФ обязанности по обеспечению больных диабетом такими медицинскими изделиями как системы непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами к ним, ланцетами, индикаторными полосками кетоновых тел в моче, в связи с чем, удовлетворение заявленных прокурором требований повлечет вмешательство в компетенцию органов исполнительной власти края, в том числе в сферу осуществления бюджетного процесса, что недопустимо.

Согласно отзыву на исковое заявление КГБУЗ «ДГБ» указанное третье лицо возражает против удовлетворения исковых требований, поскольку система ФМГ может быть использована только как дополнение к традиционному самоконтролю гликемии глюкометром и полностью его не заменяет. В настоящее время ребенок ФИО1 полностью обеспечена жизненно необходимыми медицинскими изделиями: глюкометром и тест-полосками в полном объеме. При этом заявленные в иске система НМГ и расходные материалы не входят в Перечень, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053.

Заслушав представителя истца, законного представителя несовершеннолетнего, представителя ответчика, изучив и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ч.1 ст.25 Всеобщей декларации прав человека (принятой Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ) каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что согласно свидетельству о рождении II-ДВ № ФИО1, родилась ДД.ММ.ГГГГ, о чем ДД.ММ.ГГГГ составлена запись акта о рождении №. Родителями являются: отец ФИО8, мать ФИО3

ФИО1 является ребенком-инвалидом на основании справки МСЭ-2018 №, выданной ДД.ММ.ГГГГ. Дата очередного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № КГБУЗ «ДККБ» министерства здравоохранения <адрес> ФИО1 показан самоконтроль гликемии не менее 6-10 раз в день, по показаниям чаще, контроль анализ мочи на суточную микроальбуминорию 1 раз в 3 месяца. Выданы устройства: помпа MiniMed 640 G (помпа NG2917816H), набор трансмиттера Gardian Connect MMT-7820RU (KT 1619510U). Установлена потребность на месяц в инсулине, тест-полосках на глюкометр (с учетом измерения сахара в крови в 3 часа ночи и 6 часов утра); устройство для инфузии к помпе, резервуар для помпы.

Из заключения врачебной подкомиссии детской поликлиники № (протокол № от ДД.ММ.ГГГГ) следует, что ФИО1 наблюдается в КГБУЗ «ДГБ» детская поликлиника №, впервые установлен диагноз в декабре 2021 года, состоит на диспансерном учете у врача-эндокринолога детского. Диагноз: (Е10.9) Сахарный диабет 1 типа. Ребенок включен в Региональный сегмент федерального регистра. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в педиатрическом отделении КГБУЗ ДККБ им. ФИО9, где впервые установлена инсулиновая помпа MiniMed 640G. Комиссией установлено, что ребенок нуждается в расходных материалах к инсулиновой помпе MiniMed.

Согласно инструкции к системе флеш-мониторинга, имеющей в Российской Федерации регистрационное удостоверение на медицинское - FreeStyle Libre 2 срок использования 1 сенсора составляет 14 дней. Система FreeStyle Libre 2 является медицинским изделием, зарегистрированным на территории Российской Федерации, что подтверждается регистрационным удостоверением на медицинское изделие от ДД.ММ.ГГГГ, в сравнении с аналогами имеет наименьшую цену, доступна к закупке, что подтверждено представленными распечатками с сайта, а также заказами, оформленными законным представителем несовершеннолетней.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 обратилась в КГБУЗ «ДГБ» <адрес> с заявлением о созыве врачебной комиссии.

Согласно ответу КГБУЗ «ДГБ» от ДД.ММ.ГГГГ № медицинские изделия: ланцеты, индикаторные полоски для определения кетоновых тел и глюкозы в моче, система для непрерывного измерения глюкозы в крови в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р, не входят. В связи с чем, обеспечение ФИО1 системой непрерывного мониторирования глюкозы в крови и ланцетами в настоящий момент невозможно.

Аналогичный ответ дан министерством здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

Из осмотра детского эндокринолога Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская областная больница» (<адрес>) от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 поставлен диагноз сахарный диабет 1 типа субкомпенсация Липодистрофия + ткань. Получает базисно-болюсную инсулинотерапию инсулинами левемир 5-2 ед новорапид 3-3-3 УК 1. Рекомендации выполняют, наблюдается регулярно. Приверженность терапии высокая. Самостоятельно приобретают и сипользуют НМГ Фри стайл либра. Ком и тяжелых декомпенсаций не было. Отмечаются эпизоды гипоклемии до 7-10 раз в неделю, зафиксированы мониторингом, чувствительность к гипогликемии низкая. Состояние средней степени тяжести по заболеванию. Кожные покровы чистые розовые. В легких дыхание везикулярное ЧД-20 в мин ЧСС-68 в мин. Печень по краю реберной дуги. На животе единичные липодистрофии по типу + ткань. Уровень гликированного гемоглобина 6,3%. С учетом возраста вариабельность гликемии, периодические гопогликемии до 7-10 раз в неделю, эпизоды гипогликемии зафиксированы по мониторингу, низкую чувствительность к гипогликемии. По жизненным показаниям необходимо использовать в терапии систему непрерывного мониторинга глюкозы (Фристайл либра 2-3 или аналогичные). Применение данной системы прописано в Стандарте медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (Приказ М3 РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ), который включает исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования у 85,5 % детей. При неиспользовании данной системы у ребенка возможно раннее развитие жизнеугрожающих осложнений сахарного диабета (полинейропатия, нефропатия, ангиопатия сетчатки, слепота, почечная недостаточность).

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).

Аналогичные нормы содержит ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пункт 5 ст. 1 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В силу ст. ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и дети-инвалиды.

В соответствии с предоставляемым гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 настоящего ФЗ, набора социальных услуг включаются социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского значения.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

По смыслу ст. 10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН 13 декабря 2006 г. и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от 3 мая 2012 г. N 46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст. 25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Министерство здравоохранения <адрес> в соответствии с Положением о министерстве здравоохранения, утвержденным Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения <адрес>», в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет полномочия в том числе: защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; принимает участие в формировании расходов областного бюджета на здравоохранение; осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В Приложении № 1 к этому постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и категорий заболеваний.

Так, в Разделе «Группы населения» указаны: инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет, а в графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» - все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024, в соответствии с которой обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством <адрес> отпускаются бесплатно.

Согласно пп. 12 п. 7 раздела II Положения о Министерстве здравоохранения <адрес> (далее - Положение), утвержденного Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр, Министерство здравоохранения <адрес> (далее - Министерство) осуществляет функции организации обеспечения граждан лекарственными препаратами.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что на ответчика возложена обязанность по соблюдению прав граждан в области здравоохранения в части обеспечения за счет бюджетных ассигнований бюджета <адрес> зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, однако назначенных по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации.

Сахарный диабет (Е 10 - Е 14) входит в Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н включает код медицинской услуги А № «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования». Исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования АДД.ММ.ГГГГ.001 (инструментальные методы исследования) входит также в Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утвержденный приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

МО «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков» для контроля гликемии рекомендованы системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ), применение НМГ рекомендуется в реальном времени или флэш-мониторирование гликемии (ФМГ) пациентам с сахарным диабетом 1 типа для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров), НМГ позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме, что позволяет получить представление о вариабельности гликемии, тенденциях в трендах, тем самым предотвратить эпизоды гипо- и гипергликемии, в том числе в ночное время.

В нарушение основных принципов охраны здоровья Министерством здравоохранения <адрес> не приняты необходимые меры по соблюдению прав ФИО1 в области охраны здоровья, направленные на реализацию её права по получению гарантий, предоставляемых Российской Федерации в виде предоставляемых бесплатно средств диагностики ребенку-инвалиду.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу о наличии у ФИО1 права получать необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы крови.

При этом суд считает необходимым отметить, что факт выдачи при установке ребенку ФИО1 инсулиновой помпы системы непрерывного мониторинга глюкозы Gardian Connect свидетельствует о признании ответчиком необходимости её использования одновременно с инсулиновой терапией. Однако, поскольку после предоставления указанной системы НМГ ФИО1 не обеспечена расходными материалами к ней (датчиками), суд считает необходимым и наиболее целесообразным как с экономической точки зрения с учетом действующих расценок на датчики к указанной системе, а также на систему НМГ Freestyle Libre 2, так и с учетом удобства использования для ребенка, возложить на министерство здравоохранения <адрес> обязанность предоставлять ФИО2 средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre 2 (Flash-мониторинг) из расчета 1 сенсор на 14 дней, то есть в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней, а также ланцеты для прокалывания пальца по количеству тест-полосок 200 шт. в месяц (консультация врача-детского эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ).

Доводы относительно невозможности использования указанной системы детям младше 4 лет судом не принимаются во внимание, поскольку они опровергаются представленным в материалы дела заключением детского эндокринолога Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская областная больница» (<адрес>) от ДД.ММ.ГГГГ.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в указанной части.

Оснований для возложения на ответчика обязанности по обеспечению ФИО1 индикаторными полосками для измерения кетоновых тел в моче в количестве 1 упаковки на 3 месяца (100 шт.) суд не усматривает, поскольку в материалы дела не представлены доказательства, подтверждающие необходимость х использования в заявленном количестве.

Согласно представленным заключениям консультационного осмотра ФИО1 рекомендовано сдавать анализ мочи на суточный белок, сахар, МАУ ежеквартально.

Разрешая требования о взыскании убытков, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Таким образом, лицо, предъявляющее требование о возмещении убытков, должно доказать факт нарушения своего права, наличие и размер убытков, наличие причинной связи между поведением лица, к которому предъявляется такое требование и наступившими убытками. При этом основанием для возмещения таких убытков является доказанность стороной по делу всей совокупности перечисленных условий. Недоказанность одного из названных условий влечет за собой отказ в удовлетворении требования о взыскании убытков.

Из материалов дела следует, что в связи с необходимостью приобретения системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre 2 ФИО3 потрачены денежные средства в размере 37 520 рублей, о чем свидетельствуют представленные в материалы кассовый и товарный чеки, чеки по операциям, счет, товарная накладная.

В соответствии с ч. 3 ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

Учитывая, что ФИО1 имеет право на бесплатное обеспечение ее средствами диагностики, а также иглами (ланцетами) для прокалывания пальца в связи с заболеванием сахарным диабетом за счет государства, затраченные её законным представителем ФИО3 денежные средства в размере 37 490 рублей являются убытками, в связи с чем, они подлежат взысканию в ее пользу с ответчика.

Согласно части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Вместе с тем из материалов дела не следует, что замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для истца, а равно может оказаться невозможным, с учетом того, что система непрерывного мониторинга является дополнительным средством диагностики, не является жизненно важным лекарственным препаратом.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

исковые требования удовлетворить частично.

Возложить на министерство здравоохранения <адрес> (ИНН №) обязанность предоставлять ФИО10 средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre 2 (Flash-мониторинг) из расчета 1 сенсор на 14 дней, медицинские изделия – ланцеты по количеству тест-полосок (200 штук в месяц) до окончания инсулиновой терапии.

Взыскать с министерства здравоохранения <адрес> (ИНН №) в пользу ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ (паспорт №, выдан Межрайонным отделом УФМС России по <адрес> в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ) убытки в размере 37 490 рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в <адрес> суд, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Центральный районный суд <адрес>.

Мотивированное решение суда составлено 27.03.2023.

Судья И.А. Прокопчик